新生儿ABO溶血2.ppt

LOGO 新生儿新生儿ABO溶血溶血 Contents 1.病史病史 2.诊断诊断 3.鉴别诊断鉴别诊断 4.治疗治疗 5.转归转归 病史（病案号3870899）患儿王婷婷之子，男，出生32小时，入院时间：2013.9.22.17:08 出院时间：2013.9.30 主诉：生后32小时，发现皮肤黄染10小时 现病史 32小时前因母亲“羊水过少”于40+5周胎龄剖宫产娩出，10小时前发现患儿无明显诱因出现全身皮肤黄染，经皮测胆值：15.7mg/dl，5小时前复测：16.9mg/dl，自发病以来，精神、反应欠佳，无发热、腹胀，无惊厥、嗜睡，吃奶差，哭声响亮且婉转，大便颜色发绿，小便色黄。既往史 既往史：胎儿期情况：外院常规产检，否认异常 个人史：1.出生史：第2胎0产，胎龄40+5周，2013年09月21日09时09分，剖宫产出生，体重3700g，无宫内窘迫，羊水清亮，无胎膜早破。Apgar评分：不详；出生地点：外院，2.喂养史：生后1小时开奶时间，预防接种：卡介苗：已种，乙肝疫苗：已种。既往史 父亲血型B型 母亲血型O型，RH+孕3月行溶血试验检查：1：32 孕6月行溶血试验检查：1：64 产前未治疗。母亲孕产史及兄姐情况：3年前于孕1月行“人工流产”。入院查体 T 36.7，P 132次/分，R 38次/分，BP 73/34mmHg，头围36.0cm，胸围34.0cm，身长53.0cm，体重3410g，一般情况：足月儿外貌，神志清，精神、反应欠佳，哭声响亮且婉转。全身皮肤粘膜（颜面、躯干、双下肢及手心、足心）均有黄染，双侧巩膜黄染，双侧肘部、足跟、脚踝及阴囊可见多处皮肤有脱皮，无渗出，面部可见散在红疹。无口周青紫，双肺呼吸音清，未闻及干湿鸣。心率136次/分，心音可，心律齐，心前区未闻及明显杂音。脐周稍红，肝肋下1cm，质软、边缘光滑，脾肋下未触及。余正常。入院前辅助检查 经皮测胆（2013.9.22本院生后32小时）：前额 15.6mg/dl，前胸 15.5mg/dl.新生儿溶血病监测（2013-09-22陕西省血液中心）：释放试验、游离试验阳性。血常规（2013-09-22儿童医院）：WBC 18.6109/L、N 55.9%，RBC 3.311012/L，HB137g/L。超敏C反应蛋白（2013-09-22儿童医院）：5.0mg/L 肝功（2013-09-22儿童医院）：总胆：340.4umol/l，直胆：15.7umol/l、间胆：324.7umol/l。入院诊断 1.1.新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 2.2.新生儿新生儿ABOABO血型不合性溶血血型不合性溶血 3.3.脓毒血症脓毒血症 4.4.贫血贫血 5.5.高危儿高危儿 诊断依据 1 生后32小时，皮肤黄染10小时，全身皮肤黄染、双侧巩膜黄染，经皮测疸：15.6mg/dl，新生儿高胆红素血症诊断明确；2 母亲O型血RH阳性、父亲B型血，生后24小时内出现黄疸，且进行性升高，中心血站溶血试验阳性，故诊断新生儿ABO血型不合性溶血明确；3 儿童医院血常规提示血象高，中性粒细胞比例高，结合超敏C反应阳性，诊断新生儿脓毒症；4 儿童医院血常规中：RBC：3.311012/L，Hb：137g/L，诊断新生儿贫血症；5 母儿ABO血型不合，故诊断高危儿 鉴别诊断 1.1.梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：一般由先天性 胆道闭锁等外科因素导致胆红 素排出受阻引起胆红素升高，出现时间多晚，以直接胆红素 升高为主，需进一步行腹部超 声检查协诊；2.2.新生儿新生儿RHRH溶血病：溶血病：母婴RH血型不合引起的同族免疫性溶血，患儿母亲系O型血、RH阳性，可排除 出生后35小时 2013.9.22 20：30（出生后35小时）入院后急查血常规(约生后35小时）RBC 2.991012/L，HB 126g，总胆红素506umol/L,间接胆红素487umol/L，黄疸进行性加重。出生后35小时 患儿为B型，直接Coombs试验阴性，释放试验及游离试验均阳性。考虑溶血性黄疸，安排行换血治疗。入院后第一次换血（出生后35小时）通常换血选择O型血红细胞+AB型血浆，由于 故选用AB型血浆及B型红细胞混悬液进行换血治疗，AB、RH阳性血浆100ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml。输血科所储存的O型红细胞为悬浮红细胞有部分血浆成分 患儿血清游离抗B抗体较弱 出生后62小时 2013.9.23 23：00 持续双面蓝光治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。经皮测疸（经皮测疸（mg/dlmg/dl）9am9am 10pm10pm 前额前额 12.812.8 16.416.4 前胸前胸 8.58.5 8.98.9 出生后62小时 11:37am 总胆总胆 320.90 320.90 直胆直胆 30.5030.50 间胆间胆 290.40290.40 肝功肝功(2013.9.23)(2013.9.23)9:38pm 总胆总胆 543.46543.46 直胆直胆 56.5156.51 间胆间胆 486.95486.95 第二次换血（出生后62小时）2013.9.24.1am行第二次换血，AB、RH阳性血浆120ml，B、RH阳性红细胞混悬液300ml，脐静脉换血。生后84小时 2013.9.24 16：00 持续双面蓝光、丙球治疗下，间隔两小时监测患儿经皮测疸值，黄疸指数进行性升高。经皮测疸（经皮测疸（mg/dlmg/dl）9am9am 10pm10pm 前额前额 14.714.7 12.112.1 前胸前胸 16.116.1 8.98.9 出生后84小时 05:12am 总胆总胆 389.22 389.22 直胆直胆 24.1924.19 间胆间胆 365.03365.03 肝功肝功(2013.9.24)(2013.9.24)9:06pm 总胆总胆 459.78459.78 直胆直胆 53.7953.79 间胆间胆 405.79405.79 第三次换血（生后84小时）2013.9.25.1:30am 再次换血，采用血样为B型RH阳性血浆150ml，B型RH阳性红细胞混悬液425ml，换血总量575ml。随后转归、治疗 2013-09-25 15：10 患儿生后102小时，持续双面蓝光照射治疗状态中，每2小时监测黄疸1次，经皮测疸（经皮测疸（mg/dlmg/dl）12am12am 3pm3pm 前额前额 6.66.6 7.47.4 前胸前胸 3.43.4 5.45.4 2:16pm 总胆总胆 270.9270.9 直胆直胆 28.128.1 间胆间胆 242.8242.8 肝功（肝功（2013.9.25.2013.9.25.）8:52pm 总胆总胆 339.29339.29 直胆直胆 45.8145.81 间胆间胆 293.48293.48 7:21pm 总胆总胆 342.58342.58 直胆直胆 42.342.3 间胆间胆 300.28300.28 接下来治疗 丙种球蛋白2次、白蛋白2次，24小时持续双面蓝光照射、补充核黄素、小剂量激素抗溶血、口服苯巴比妥 出院时情况 现患儿皮肤黄染基本消退，精神、反应好，无嗜睡、惊厥等症状，经皮黄疸前额 7.0mg/dl、前胸 6.0mg/dl，今吃奶90ml，吃奶好，吸吮有力，无溢奶、吐奶等症状。查体：体温36.7，呼吸 50次/分，脉搏 142次/分，经皮氧饱和度98%，贫血貌，颜面、躯干、四肢皮肤轻度黄染，前囟2.02.0cm，平软，颈软，心肺腹查体未见明显异常。脐部伤口无红肿，无渗血、渗液，双下肢无水肿，四肢活动正常、吸允、觅食等反射正常。出院时医嘱 1、预防感染；2、合理喂养；3、1月后门诊随访评估神经后遗症，以及复查影像学检查；4、1月后门诊复查腹部肝胆超声检查，了解肝胆情况；5、口服维生素B1 每次1/10片 1次/日；维生素B6 每次1/10片 1次/日；叶酸片每次1/10片 1次/日；多维铁口服液 每次0.5ml 1次/日（口服1周后增加至2次/日）纠正贫血；6、不适时门诊及时随诊。胆红素变化 日期 时间 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 9.229.22 18:0018:00 340.4340.4 15.715.7 324.7324.7 9.239.23 01:4501:45 433.5433.5 36.2436.24 397.26397.26 第一次换血前第一次换血前 9.239.23 03:5103:51 314.31314.31 20.0920.09 294.22294.22 9.239.23 04:4304:43 248.47248.47 12.112.1 236.37236.37 第一次换血后第一次换血后 9.249.24 00:2700:27 512.28512.28 29.7229.72 482.56482.56 第二次换血前第二次换血前 9.249.24 03:1603:16 299.45299.45 13.6513.65 285.8285.8 9.249.24 04:1604:16 389.22389.22 24.1924.19 265.03265.03 第二次换血后第二次换血后 9.249.24 16:4316:43 391.3391.3 34.534.5 356.8356.8 9.249.24 19:5219:52 459.78459.78 53.9953.99 405.79405.79 胆红素变化 日期 时间 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素 9.259.25 02:1102:11 490.1490.1 54.7254.72 435.38435.38 第三次换血前第三次换血前 9.259.25 03:0503:05 271.7271.7 22.8422.84 249.46249.46 9.259.25 04:0404:04 175.54175.54 7.187.18 168.36168.36 第三次换血后第三次换血后 9.259.25 18:4518:45 342.58342.58 42.342.3 300.28300.28 9.269.26 05:1105:11 288.25288.25 40.0840.08 248.17248.17 9.269.26 08:2008:20 218.00218.00 2727 191191 9.279.27 10:0010:00 172.9172.9 22.722.7 150.20150.20