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基础生命支持 Basic Life Support,BLS 岚山区人民医院 牟长友 一般概念 基础生命支持过程中可能存在的困惑 成人BLS 急救呼吸 AED 高级心血管生命支持（ACLS）小结 一般概念 BLS是心脏骤停后拯救生命的基础。一般概念 心脏骤停，是一种致死的主要病因。每个人都可以成为心脏骤停患者的生命施救者；每个人都可以成为无可替代的给予别人另一次生命的那个人！一般概念 心脏骤停的判断 1 无反应 2 无呼吸或无正常呼吸 3 无脉搏 一般概念 心肺复苏 抢救有心脏骤停患者的一种抢救技术。主要内容为胸外按压和人工呼吸。一般概念 高质量心肺复苏 可以给予患者最好的生存机会。识别心脏骤停后10秒内开始按压 用力按压，快速按压：100120次/分钟 成人按压深度56cm，至少5cm 儿童按压深度至少为胸部厚度三分之一（大约5cm）婴儿按压深度至少为胸部厚度三分之一（大约4cm）每次按压后让胸廓完全回弹 按压过程中尽量减少中断（将中断控制在10秒内）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起 避免过度通气 一般概念 一般概念 一般概念 生存链中每个环节的重要性 生存链中的环节并不是独立分开的，而是相互连接的。每个环节描述复苏尝试中的一项操作，对其成功的预后是至关重要的。如果一个环节被破坏，良好预后的机会就降低了。这些相互依赖的环节代表心脏骤停治疗中最重要的操作。一般概念 根据患者无反应、无呼吸（或无正常呼吸或仅濒死叹息样呼吸）而且无脉搏的情况，首先必须认识到患者发生了心脏骤停。一般概念 一旦认识到患者发生了心脏骤停，就启动应急反应系统或让他人启动。您越早启动应急反应系统，下一个级别的治疗会越早到来。一般概念 心脏骤停后尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏：1.如果患者发生了心脏骤停，立即开始实施高质量心肺复苏；2.心脏骤停后立即实施高质量心肺复苏大大提高患者的生存机会；3.鼓励没有接受过心肺复苏训练的旁观者至少能给予胸外按压，胸外按压可由未经培训的施救者实施，可由调度员在电话中指导。一般概念 快速除颤：快速除颤结合高质量心肺复苏能够提高生存机会23倍。一般概念 心肺复苏的主要组成部分 1 胸外按压 2 气道 3 呼吸 基础生命支持过程中可能存在的困惑 1.发生了心脏骤停，是先按压还是先呼救？2.触诊脉搏好长时间，还是无法确定脉搏是否存在，按压还是不按压？3.心电监护上显示有规则的图形，就可以不用按压了吧？4.复苏过程中，做个心电图？5.使劲挤压球囊，会尽可能多的供给患者氧气，有利于改善缺氧？成人BLS 成人心脏骤停流程图-2015 一、成人单名施救者 成人单名施救者 明确环境安全，检查患者有无反应，并呼叫帮助 步骤 措施 1 确保现场对您和患者是安全的。您并不希望自己成为伤者。2 检查患者有无反应。轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“您还好吗？”3 如果患者没有反应，大声呼叫附近的帮助。4 根据自身情况启动应急反应系统。根据您的情况，用您的手机拨打120，调动急救小组或通知高级生命支持团队。5 如果您是一个人，应取得AED/除颤器和急救设备。如有其他人在场，派其去取。成人单名施救者 评估呼吸和脉搏 接着评估患者是否有正常呼吸和脉搏。这将帮助确定下一步措施。为尽量减少心肺复苏的延迟，在检查脉搏的同时评估呼吸。不应超过10秒。成人单名施救者 评估呼吸和脉搏（1）呼吸 扫视患者胸部，检查呼吸情况，不超过10秒。如果患者有呼吸，监测患者直到其他救援到达。如果患者无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸，即被认为是非正常呼吸，是心脏骤停的标志。成人单名施救者 评估呼吸和脉搏（1）呼吸 濒死叹息样呼吸 不是正常呼吸，可能发生于心脏骤停后数分钟内。患者通常看起来像要迅速吸进大量空气的样子。患者的口可能是打开的，下颌、头或脖子可能随着濒死叹息样呼吸移动。濒死叹息样呼吸可能表现有力或微弱。濒死叹息样呼吸之间可能会间隔一段时间，可能听起来像哼声、鼾声或呻吟声。成人单名施救者 评估呼吸和脉搏（2）检查脉搏 为成人检查脉搏时，触摸颈动脉搏动。如果在10秒内没有明确地感受到脉搏，从胸外按压开始高质量心肺复苏。成人单名施救者 评估呼吸和脉搏（2）检查脉搏 确定颈动脉搏动 遵循以下步骤：步骤 措施 1 使用2或3根手指查找气管（靠近您一侧）。2 将这2或3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处可以触摸到颈动脉搏动。3 至少感觉脉搏5秒，但不要超过10秒。如果您没有确切感受到脉搏，从胸外按压开始心肺复苏。成人单名施救者 成人单名施救者 根据有无正常的呼吸和脉搏，决定下一步措施。如果 患者呼吸正常且脉搏存在 患者没有正常呼吸但脉搏存在 患者无正常呼吸或仅濒死样呼吸且无脉搏 就 监测患者。提供急救呼吸 确定应急反应系统已启动 继续急救呼吸，并约每2分钟检查1次脉搏。如果感觉不到脉搏，准备执行高质 量心肺复苏。如果怀疑阿片类药物中毒，如可获得纳洛酮，考虑使用，并遵循当地方案。开始高质量心肺复苏。成人单名施救者 进行高质量心肺复苏，先从胸外按压开始。如果患者无正常呼吸或仅出现濒死叹息样呼吸，立即开始高,质量心肺复苏，首先做胸外按压。移除或移开覆盖患者胸部的衣物，以便找到适当的位置按压；也便于在AED到达时放置电极片。成人单名施救者 使用AED尝试除颤；或手动除颤。恢复高质量心肺复苏 根据提示，立即从胸外按压开始恢复高质量心肺复苏，直至可以提供高级生命支持。成人单名施救者 成人胸外按压成人胸外按压 胸外按压的重要性 每次停止胸外按压时，心脏和大脑的血流量显著减少。继续按压后，需要按压多次才能将心脏和大脑的血流量提升至中断前水平。因此，越频繁中断胸外按压和中断的时间越长，对心脏和大脑的血液供应就越少。成人单名施救者 成人胸外按压成人胸外按压 高质量胸外按压 单名施救者采用“30次按压接2次急救呼吸”的按压-通气比率。进行胸外按压时，很重要的是（1）以100-120次/分的速度按压。（2）胸部按压幅度5-6厘米。（3）在每次按压后，让胸部完全回弹。（4）尽量减少胸外按压过程中断。成人单名施救者 胸外按压技术 是心肺复苏的基础。步骤 措施 1 到患者一侧。2 确保患者仰卧在坚固的平坦表面上。如果患者俯卧，小心翻转过来。3 正确摆放您的双手位置和体位，进行按压。4 以100-120次/分钟速率胸外按压。5 每次按压深度5-6厘米。6 每次按压结束后，确保胸廓完全回弹。7.尽量减少按压中断。成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人单名施救者 成人呼吸 1.开放气道 仰头抬颏法 成人单名施救者 成人呼吸 1.开放气道 推举下颌法 成人单名施救者 2.便携面罩 成人单名施救者 3.球囊面罩 成人单名施救者 3.球囊面罩 单人 双人 二、成人双名施救者 成人双名施救者 明确环境安全，检查患者有无反应，并呼叫帮助。第一名到达可能心脏骤停患者身边的施救者必须迅速施行以下步骤：当多名施救者到达现场时，分配任务。当有多名施救者时，同时执行更多任务。步骤 措施 1 确保现场对您和患者是安全的。您并不希望自己成为伤者。2 检查患者有无反应。轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“您还好吗？”3 如果患者没有反应：第一名施救者评估患者，打移动电话；如无移动电话，让第二名施救者启动应急反应系统并取得AED和应急设备。成人双名施救者 评估呼吸和脉搏 决定下一步措施 成人双名施救者 进行高质量心肺复苏，先从胸外按压开始。如果患者无呼吸或仅是濒死叹息样呼吸且无脉搏，立即进行以下措施：（1）单名施救者开始高质量心肺复苏，先从胸外按压开始。移除或移开覆盖患者胸部的衣物，以便找到适当的位置按压；也便于在AED到达时放置电极片。（2）当第二名施救者返回并提供双人心肺复苏，施救者应经常轮换按压（约每2分钟或5个循环，通常AED或手动除颤后分析节律），以确保心肺复苏质量不会因疲劳而降低。成人双名施救者 使用AED尝试除颤 恢复高质量心肺复苏 通气技术 通气技术 有或者没有高级气道心肺复苏按压-通气比较 通气技术 未置入高级气道（例如，口对口、口对面罩、球囊面罩）已置入高级气道（例如，喉罩、声门上气道装置、气管插管）按压次数与人工呼吸次数（成人）按压速率100-120次/分钟；30次按压接2次急救呼吸 按压速率100-120次/分钟；持续按压，不得因呼吸而中断；每6秒钟给于1次呼吸（每分钟10次呼吸）急救呼吸 对有脉搏但无呼吸、失去反应的患者给予的呼吸。可以使用防护装置（比如，球囊面罩）或者便携面罩进行。如果现场没有急救设备，施救者可以口对口或者口对鼻进行急救呼吸。成人急救呼吸 每5-6秒给予1次呼吸（大约10-12次/分）婴儿和儿童的急救呼吸 每3-5秒给予1次呼吸（大约12-20次/分钟）每次呼吸1秒钟 每次呼吸应当产生可见的胸廓隆起 大约每2分钟检查1次脉搏 AED AED 1.发生了心脏骤停，是先按压还是先呼救？2.触诊脉搏好长时间，还是无法确定脉搏是否存在，按压还是不按压？3.心电监护上显示有规则的图形，就可以不用按压了吧？4.复苏过程中，做个心电图？5.使劲挤压球囊，会尽可能多的供给患者氧气，有利于改善缺氧？高级心血管生命支持（ACLS）急性冠脉综合征 急性卒中 心脏骤停 室颤/无脉性室速 无脉性电活动 心搏停止 心动过缓 心动过速 心脏骤停恢复自主循环后治疗 高效团队 有效调动 小结 组长 按压 记录 除颤仪/监护仪 气道 药物 岚山区人民医院重症医学科（ICU）主导、参与了我区所有重大抢救；全科医护人员一如既往与大家共同协作，为急危重症患者救治继续努力！谢谢！