国际心肺复苏和心血管急救指引2000要览.ppt

广医一院急诊科广医一院急诊科 刘佩璇刘佩璇 猝死复苏成功率猝死复苏成功率 国外情况：国外情况：美国西雅图美国西雅图EMSS十分完善，十分完善，救护车反应时间在救护车反应时间在6分钟内，设备精良，群分钟内，设备精良，群众急救意识及掌握众急救意识及掌握CPR技术很普遍，猝死技术很普遍，猝死现场复苏成功率高达现场复苏成功率高达60%。国内情况国内情况：院外复苏成功率仍很低院外复苏成功率仍很低 时间时间 地点地点 例数例数 现场现场CPR CPR 成功率（成功率（%）存活率）存活率 1997 1997 北京北京 814 2.58 814 2.58 （2121）0 0 1998 1998 上海上海 43654365 1.1 1.1 （4646）1 1 1999 1999 上海上海 43764376 1.35 1.35 （5959）1 1 1999 1999 广医一院广医一院 270270 1.1 1.1 （3 3）0 0 究其原因：究其原因：群众群众CPR术未掌握，等救护车到达才术未掌握，等救护车到达才CPR为为时太迟。救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待时太迟。救护车内设备急待解决完善，群众急救意识急待提高。提高。一般情况下，心跳停止一般情况下，心跳停止1015秒意识丧失，秒意识丧失，30秒呼吸停止，秒呼吸停止，60秒秒 瞳孔开始散大固定，瞳孔开始散大固定，4分钟糖无氧代谢停止，分钟糖无氧代谢停止，5分钟内分钟内ATP枯竭、枯竭、能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺能量代谢完全停止，故一般认为，完全缺血缺氧血缺氧46分钟脑细胞就会发生不可逆的分钟脑细胞就会发生不可逆的损害。损害。早期开始救治可大大提高存活率时间就是生命！心博骤停心博骤停 是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，丧失泵血功能，导致全身各组织严重缺血、缺氧。心博骤停的症状与体征评估心博骤停的症状与体征评估 1.意识丧失常伴有抽搐；2.心音及大动脉博动消失；3.呼吸困难或停止；4.瞳孔散大；5.发紺。但判断依据宜简，主要依据是病人突然意识散失，劲动脉博动消失。心电图特征 1.心室颤动 2.心室自主节律 3.心室静止 现代心肺复苏的三大基本要素 （1）口对口呼吸法 （2）胸外心脏按压 （3）体外电击除颤 2000年8月15日，美国心脏协会(AHA)在循环杂志上颁布了新的“心肺复苏(CPR)与心血管急救(ECC)指南2000”（The International Guidelines 2000 for CPR and ECC）作为第一个国际CPR和ECC指南，指南2000是由各国专家小组经过客观评估、认真讨论后完成的，是集中了全体专家智慧并与实践相结合而产生的成果 新指南的目的是为了更好地指导救助者与急救人员以最有效的方法救治心脑血管急症，如心跳骤停、急性心肌梗死和脑卒中 指南还包括了对CPR方法学的修订、自动体外除颤器(AEDs)的评价、对急救人员的培训指导原则 已经成为一个全球性的标准指南 新指南以科学和循证医学为准则 指南遵循的循证原则包括：查寻系列研究和发表结果作为依据；确定每篇研究报告的等级；认真评价各文献的质量；综合所有依据确认最终指南建议的等级 这种循证保证了指南更改内容和新疗法的科学准确性，兼顾到可能对将来的影响，如其安全性、价格、有效性和可教授性 生存链 ECC系统可用“生存链”概括：早期启动EMS系统 早期CPR 早期电除颤 早期ACLS 1如果这一链环中任何一个环节的薄弱，生存率将会降低。早呼早呼120 突发意识丧突发意识丧 失、惊厥失、惊厥 第一目击者第一目击者 早心肺复苏早心肺复苏 CPR BLS-ABC 早电除颤早电除颤 AED 早高级生命支持早高级生命支持 ALS 输氧、气管插管输氧、气管插管、建立静脉通道、建立静脉通道 复苏药应用复苏药应用 对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：对猝死病人复苏全面革新，树立新思维：即急救通讯、急救常识和急救设备应象火即急救通讯、急救常识和急救设备应象火 警电话，消防常识和灭火器一样的普及。警电话，消防常识和灭火器一样的普及。当前美国某些城市已把灭火的思维成功应当前美国某些城市已把灭火的思维成功应 用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨用于对猝死病人的紧急救助，在目击者拨 通呼救电话，急救医师到达前利用公共场通呼救电话，急救医师到达前利用公共场 所的自动体外除颤器（所的自动体外除颤器（AEDAED）进行有效的抢）进行有效的抢 救。救。在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤 非医务人员实施胸外按压前无需检查动脉搏动是指南2000的重大改变之一 研究表明，绝大多数现场急救者（非医务人员）检查颈动脉搏动所需时间都比标准规定的10秒要长，只有15%的人能在规定时间内完成 在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤 新指南规定非专业急救人员，在行CPR前不再要求将检查颈动脉搏动作为必须的诊断步骤，而只要求检查循环体征（给予人工呼吸并判断患者的正常呼吸、咳嗽情况及对急救通气后的运动反应）在非医务人员的培训中删除检查脉搏的步骤 对专业急救人员，检查循环体征时要边检查颈动脉搏动边观察呼吸、咳嗽和运动情况 专业人员应能鉴别正常呼吸、濒死呼吸以及心跳骤停时其它通气形式 评价时间不要超过10秒，如果不能肯定是否有循环，则应立即开始胸外按压 校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率 新指南规定按压频率为100次/min，因为实际CPR中按压频率常达不到100次/min，这要求平时应加强训练以尽量达到此频率 校正和简化成人心脏按压频率和按压/通气比率 新指南规定：气道建立前无论是单人还是双人CPR，按压/通气比率都为152 口对口人工呼吸 由于害怕传染疾病，许多现场急救者行CPR时不愿对患者行口对口呼吸，有证据表明：单纯胸外按压而不做口对口呼吸也有效 成人CPR初期并非一定需要正压通气 口对口呼吸和单纯胸外按压的效果无区别 新指南规定：如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应立即行胸外按压 现场CPR和除颤 新指南强调了早期除颤和自动体外除颤（AEDs）在心跳骤停中的实际应用，提出了现场救生、及时除颤的新思路 早期电除颤是抢救患者生命的关键一环 现场CPR和除颤 AEDs包括自动心脏节律分析和电击咨询系统。它可建议实施电击，经操作者核实后按下“SHOCK”按钮即可行电除颤 使用AEDs时，对于无循环体征的患者，无论是室上速、室速还是室颤都有除颤指征 气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 识别气道梗阻是抢救成功的关键 异物可造成呼吸道部分或完全梗阻，部分梗阻时如果气体交换尚好，患者能用力咳嗽，在咳嗽停止时会出现喘息声 只要气体交换良好，就应鼓励患者继续咳嗽并自主呼吸 气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 气道完全梗阻的患者不能讲话、不能呼吸或咳嗽，可能用双手抓住颈部，公众必须对此能明确识别 如患者出现气道梗阻的征象，急救者要马上询问患者是否被异物噎住，如果患者点头且不能说话，说明存在气道完全梗阻，需立即救治 腹部冲击法（腹部冲击法（Heimlish）急救者站在患者身后，双臂环绕着患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指侧紧抵患者腹部，位置处于剑突下肚脐上腹中线部位，用另一手抓紧拳头，用力快速向内、向上冲击，用力将拳头压向腹部，反复冲击腹部，直到把异物从气道内排出来。气道异物梗阻（FBAO）的识别和处理 当患者意识丧失时只有专业急救人员才能用手指法清除异物；如果患者仍有反应或正处于抽搐时，则不应用手指清除异物 特殊情况下的CPR CPR中更换场地：如果事发现场不安全（如失火建筑），应把患者转移到安全区域后立即开始CPR 在实施有效的CPR之前或其他急救人员到来前，不应图方便把患者从拥挤或繁忙的区域向别处转移 运输患者有时需上或下楼梯，最好在楼梯口进行CPR 在将患者转至救护车或其它移动性救护设备途中仍不要中断CPR 与复苏患者家属的沟通 许多患者家属表示愿意呆在复苏现场，尤其当患者是儿童或亲人时 研究表明家属特别希望在患者恢复心跳后或弥留的最后几分钟和患者在一起 如果可能，应尊重他们的选择，同时给予心理上的支持和特别的关注，及时解答他们的问题 观察病人对拍打和呼唤的反应 呼救和启动紧急救援系统呼救和启动紧急救援系统 目击者在现场的呼救 使用电话呼救 拨打求救电话时应镇静地提供以下情况：急诊发生的具体地点（街道、门牌等）发生了什么事（昏迷？疼痛？外伤？）你正在使用的电话号码 已经采取了什么措施 EMSS人员需要了解的其它情况 复苏时的体位：仰卧位复苏时的体位：仰卧位 转动身体的方法：如病人摔倒时面部朝下，将病人双上举，一手托住病人颈部，另一双手扶住肩膀部转动至仰卧位 只有在绝对必要时才搬动患者 开放气道开放气道（Air way，A）未发现头颈受伤者采用“仰头举颌”法 疑有颈外伤者采用“举颌”法 仰头举颌法：仰头举颌法：一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头一手掌的小鱼际肌置于病人前额使头部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下部后仰，另一手的手指与中指置于下颌，抬起下颌，使下颌垂直于水平线颌，使下颌垂直于水平线 举颌法：举颌法：将双手置于病人两侧下颌，抓紧下颌关下颌关节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使节，使下颌往上往前；而另一方面手心用力，使额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。额头往后倾。怀疑有颈椎骨折应使用该法。人工呼吸人工呼吸（Breathing，B）评估有无自主呼吸的方法：开放气道后，将耳贴近患者的口和鼻，观察胸部有无起伏（数秒）口对口人工呼吸：成人气量约8001000ml，频率1012次/分，有效时可看到胸廓起伏 触摸颈动脉：可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可触及气管正中部位，男性可触及喉结，然后向旁移23CM，在气管软组织深处轻轻触及颈动脉搏动 人工循环人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点：患者的体位：仰卧于硬板床或地上。按压定位:(1)胸骨中、下1/3交界处；(2)剑突切际上二横指:按压频率：成人100次/分 按压的深度：成年人45cm 心脏按压和人工呼吸的配合：15：2