哈美顿阿拉丁无创呼吸机介绍.ppt

8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 ARABELLA 阿拉丁新生儿阿拉丁新生儿 主动经鼻主动经鼻CPAP呼吸机呼吸机 Yuan Lei,MD 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 中国儿科医疗现状中国儿科医疗现状 中国儿童人口数与儿科医师的比值与发达国家相比存在很大差距 2.67亿的中国儿童却只有亿的中国儿童却只有6.2万儿科医师，按万儿科医师，按1：1000的比例估算，儿科专业医师缺口逾的比例估算，儿科专业医师缺口逾20万。从全万。从全国来说，每国来说，每1万名儿童仅有万名儿童仅有2.6名儿科医师；即使在名儿科医师；即使在上海，每千名儿童仅拥有上海，每千名儿童仅拥有1名儿科医师。名儿科医师。8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 质量质量-安全急需改进安全急需改进 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 5种主要方法帮助新生儿的呼吸种主要方法帮助新生儿的呼吸 病人康复病人康复 氧疗氧疗 Via masks,cannula,incubators,O2 hoods NIV/nCPAP Via prongs,mask,nasopharyngeal tubes MV Via ETT or tracheostomy tubes HFV Via ETTs or tracheostomy tubes ECMO Extracorporeal membrane oxygenator 具有呼吸困难具有呼吸困难 的新生儿的新生儿 有创性，复杂性，治疗费用有创性，复杂性，治疗费用 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 CPAP的发展的发展 20世纪30年代，用于治疗肺水肿和哮喘 constant positive airway pressure 气道恒定持续加压通气。1968年，引入治疗ARDS，重新命名 CPAP:continuous positive airway pressure 持续气道正压通气。8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 CPAP的发展的发展 经鼻持续气道正压通气 从有创到无创 发展呼吸技术 解决了密封性 维持高利用率的呼吸做功 解决CO2潴留问题 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 nCPAP的优势的优势 nCPAP具有30年历史，是成熟的治疗方法。在欧洲和美国的NICU都常规使用。安全有效 无创 总支出低 操作简单 减少插管和机械通气的需要，促进提早拔管 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 NCPAP的使用范围的使用范围 经鼻无创建议使用在450g到3000g的患儿身上，当然也可以使用在体重超过3500g的小孩，但是由于受限于鼻塞、鼻罩和头帽的型号，使用于更大的小孩受到了影响。8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 CPAP可以纠正哪些问题可以纠正哪些问题?由于生理功能发育不全，早产儿常常有呼吸困难。多种病因都会导致低顺应性。低顺应性引起FRC(功能残气量)减少，肺泡塌陷，氧合能力受损，增加呼吸做功，导致呼吸困难或RDS呼吸窘迫综合症。早产儿早产儿 足月产儿足月产儿 成人成人 0.3 0.5 ml/cmH2O 5 6 ml/cmH2O 200 ml/cmH2O CPAP能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。能改善呼吸顺应性，消除或最大程度减小不良后果。8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 CPAP的临床作用的临床作用 1.增加功能残气量增加功能残气量,提高提高PaO2 2.提高肺顺应性提高肺顺应性 3.增加自主呼吸潮气量增加自主呼吸潮气量,降低呼吸努力降低呼吸努力 4.降低肺泡降低肺泡-动脉氧分压差动脉氧分压差 5.防止肺泡塌陷防止肺泡塌陷 6.扩张气道扩张气道 7.保持肺表面活性物质保持肺表面活性物质 8.固定气道固定气道 9.固定横膈固定横膈 10.减少机械阻塞减少机械阻塞(如胎粪如胎粪)8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 nCPAP的适应症的适应症 1.呼吸治疗呼吸治疗 1)呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征 2)渗出性肺水肿渗出性肺水肿 3)心源性肺水肿心源性肺水肿 4)伴有呼吸衰竭的肺炎伴有呼吸衰竭的肺炎 5)多发性肺不张多发性肺不张 6)吸入性肺炎吸入性肺炎 7)化学性肺炎化学性肺炎 2.呼吸支持呼吸支持 1)早产儿呼吸早产儿呼吸 2)暂时性呼吸困难暂时性呼吸困难 3)支气管软化支气管软化 3.呼吸治疗与支持呼吸治疗与支持 1)支气管肺炎支气管肺炎 2)CPAP过渡撤机过渡撤机,或撤机后预防肺不张和呼吸暂停或撤机后预防肺不张和呼吸暂停 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 CPAP的原理的原理 具备力量的平衡来保持肺的开放 容易呼吸容易呼吸 低顺应性破坏了最佳平衡 呼吸困难呼吸困难 CPAP(红色箭头)重建最佳平衡 重新容易呼吸重新容易呼吸 CPAP P 0 V 0 CPAP将将Paw基线移动到顺应性更佳的区基线移动到顺应性更佳的区域，这样相同的呼吸努力域，这样相同的呼吸努力(P)可以获得更可以获得更多的潮气量。多的潮气量。8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 传统传统CPAP系统系统(恒定流速恒定流速)氧气 空气 流量计 压力计 湿化器 连接界面 呼气肢 吸气肢 混合器 6种基本部件种基本部件 压缩气体供应压缩气体供应 驱动器驱动器(混合器，流量计和压力计混合器，流量计和压力计)带电阻器的输送管道带电阻器的输送管道 湿化器湿化器 连接界面连接界面(鼻导管，鼻鼻导管，鼻/面罩，气管面罩，气管插管，气管切开管插管，气管切开管)固定设备固定设备(未显示未显示)8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 高级高级CPAP系统系统(可变流速可变流速)可变流速可变流速CPAP的呼吸做功进一步降低，例如：的呼吸做功进一步降低，例如：相同水平的潮气量需求，病人做功更少相同水平的潮气量需求，病人做功更少(P).高级高级CPAP被称为被称为“可变流速可变流速CPAP”或或“主动主动CPAP”CPAP P 0 V 0 V.F.传统传统CPAP (持续流速)高级高级CPAP(持续流速)pressure flow 0 0 CPAP CPAP 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 可变流速的神奇气体发生器可变流速的神奇气体发生器 氧气 空气 流量计 湿化器 连接界面 呼气肢 吸气肢 相对高压)混合器 压力计 混合气体入口 呼出气体 近心端压力监测口 喷射器 通过鼻导管或鼻罩连接到病人 可变流速是由特殊设计的气体发生器所产生的，其中应用了3个物理定律:Bernoulli效应 Venturi定律 Coanda效应 呼出肢没有阻力,一直开放 Arabella 通用气体发生器通用气体发生器 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 阿拉丁应用的物理定律阿拉丁应用的物理定律 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 主机主机监测气体混合器监测气体混合器 精确的空氧混合精确的空氧混合 自动平衡供气压力自动平衡供气压力 自动报警设置自动报警设置 高高/低压力低压力 高高/低氧浓度低氧浓度 压力及流速传感器自动校准压力及流速传感器自动校准 提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气提供安全、稳定、操作简便的新生儿通气 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 通用气体发生器通用气体发生器 弯度符合病人鼻腔生理构造弯度符合病人鼻腔生理构造 容易固定容易固定 吸气肢和呼气肢分离，不容易产生重复呼吸吸气肢和呼气肢分离，不容易产生重复呼吸 可伸缩的呼气肢管壁有排列整齐的裂隙，有可伸缩的呼气肢管壁有排列整齐的裂隙，有CO2储留的病人储留的病人可灵活调整长度可灵活调整长度 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 鼻鼻 塞塞 柔软硅胶，病人舒适度高，长期使用安全柔软硅胶，病人舒适度高，长期使用安全 非过敏材质非过敏材质 4个型号个型号:S-XL 配有量鼻器和各型号鼻垫配有量鼻器和各型号鼻垫 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 鼻罩鼻罩 3个型号个型号:0-2号号 柔软硅胶柔软硅胶 非过敏材质非过敏材质 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 头帽头帽 头帽颜色头帽颜色 头帽尺寸头帽尺寸 体重范围体重范围 黄 1（S）450-750g 蓝 2（M）650-900g 粉 3（L）900-1600g 绿 4（XL）1500-2500g 红 5（2XL）2500g 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 呼吸管道呼吸管道 标准新生儿无创管道（单肢、轻巧）标准新生儿无创管道（单肢、轻巧）带加热导丝，保证加温湿化效果带加热导丝，保证加温湿化效果 8.15 7.15 8.30 5.50 8.00 11.70 6.40 5.70 0.45 0.30 5.90 6.40 11.70 9.00 9.00 7.00 Thank you very much!