复杂感染的诊治思路.ppt

2018年5月5日 病原学 什么是复杂感染？1、复杂性腹腔感染（cIAI）2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染 4、CAP、HAP？5、颅内感染？6、败血症？7、.什么是复杂感染？复杂性腹腔感染(complicated intraabdominal infections)感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿 属继发性腹腔感染范畴 并非单纯手术就能解决问题 对抗感染药物治疗有着更高的要求 什么是复杂感染？复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI,后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI 皮肤及软组织感染诊断和治疗共识 临床皮肤科杂志.2009,38(12):810-812.什么是复杂感染？复杂性尿路感染 尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）复杂性尿路感染 中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.什么是复杂感染？CAP、HAP？颅内感染？败血症？什么是复杂感染？不简单!基础病、继发感染、混合感染、并发症.对抗感染药物有更高要求 病原研究 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）全国34所医院 标本来源 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）肺炎克雷伯菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 屎肠球菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 表皮葡萄球菌 金黄色葡萄球 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 屎肠球菌 表皮葡萄球菌 鲍曼不动杆菌 人葡萄球菌 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）医院医院 大肠埃希菌大肠埃希菌 肺克和产酸肺克和产酸 奇异变形杆菌奇异变形杆菌 产产ESBLs株数株数/总株总株数数（%）产产ESBLs株数株数/总株数总株数（%）产产ESBLs株数株数/总株数总株数（%）安医一附院 844/1444 58.4 247/871 28.4 35/99 35.4 北京医院 216/413 52.3 41/321 12.8 8/54 14.8 甘肃省人民医院 382/738 51.8 91/324 28.1 2/26 7.7 广医一附院 447/1264 35.4 138/730 18.9 2/174 1.1 河南省人民医院 781/1374 56.8 313/1010 31 16/76 21.1 上海华山医院 195/799 24.4 51/751 6.8 8/80 10 四川华西医院 733/1323 55.4 256/963 26.6 5/100 5 哈医大一附院 642/1279 50.2 484/1249 38.8 21/143 14.7 福建晋江医院 163/331 49.2 43/161 26.7 4/15 26.7 吉林中日友谊医院 386/774 49.9 185/914 20.2 13/50 26 昆明医大一附院 703/1260 55.8 391/832 47 11/36 30.6 宁波龙赛医院 106/235 45.1 51/119 42.9 3/20 15 内蒙医大一附院 850/1568 54.2 167/775 21.5 17/60 28.3 浦东人民医院 201/341 58.9 48/242 19.8 19/35 54.3 复旦儿科医院 508/1046 48.6 217/590 36.8 0/58 0 北京协和医院 796/1768 45.0 210/1209 17.4 46/162 28.4 上海瑞金医院 553/1099 50.3 370/953 38.8 24/88 27.3 上海市儿童医院 317/742 42.7 169/494 34.2 0/61 0 四川省人民医院 595/1033 57.6 283/845 33.5 0/78 0 山东省立医院 293/1213 24.2 71/488 14.5 7/51 13.7 山西儿童医院 8/691 1.2 0/311 0 0/19 0 陕西省人民医院 29/1109 2.6 7/602 1.2 0/71 0 浙江邵逸夫医院 558/1026 54.4 118/653 18.1 44/136 32.4 中国医大一附院 379/810 46.8 161/609 26.4 53/125 42.4 武汉同济医院 882/1458 60.5 220/952 23.1 22/72 30.6 天津医大总医院 533/1002 53.2 344/1459 23.6 0/145 0 新疆医大一附院 613/1710 35.8 280/1250 22.4 11/131 8.4 湖南湘雅医院 574/1030 55.7 293/946 31 0/85 0 湖北秭归人民医院 197/440 44.8 54/340 15.9 7/35 20 合计 13484/29799 45.2 5303/21062 25.2 378/2285 16.5 2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.45.251.551.739.95356.45455.350.756.256.555.625.727.439.145.243.441.443.638.533.931.830.64201020304050607080200520062007200820092010201120122013201420152016年份（Year）%E.coliK.pneumoniae2016年中国CHINET细菌耐药性监测 中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.2016-2017年各医院金葡菌MR菌株检出率 医院医院 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 医院医院 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 MR株数株数/总株数总株数（%）MR株数株数/总株数总株数（%）武汉同济医院 973/1292 75.3 哈医大一附院 321/976 32.9 上海华山医院 275/434 63.4 内蒙医大一附院 159/489 32.5 宁波龙赛医院 43/69 62.3 湖南湘雅医院 216/672 32.1 北京医院 104/180 57.8 山东省立医院 159/508 31.3 甘肃省人民医院 222/384 57.8 福建晋江医院 60/199 30.2 广医一附院 167/312 53.5 中国医大一附院 93/324 28.7 安医一附院 194/391 49.6 四川华西医院 174/626 27.8 上海瑞金医院 206/428 48.1 湖北秭归人民医院 44/159 27.7 上海市儿童医院 281/654 43 北京协和医院 204/764 26.7 河南省人民医院 201/468 42.9 天津医大总医院 119/468 25.4 浦东人民医院 57/133 42.9 吉林中日友谊医院 84/333 25.2 江西省儿童医院 80/192 41.7 四川省人民医院 95/421 22.6 浙江邵逸夫医院 142/391 36.3 新疆医大一附院 135/625 21.6 昆明医大一附院 135/384 35.2 陕西省人民医院 50/407 12.3 复旦儿科医院 221/652 33.9 山西儿童医院 31/333 9.3 总计（总计（2016年）年）5245/13668 38.4 2017年35.3%医院医院 凝固酶凝固酶(-)葡萄球菌葡萄球菌 医院医院 凝固酶凝固酶(-)葡萄球菌葡萄球菌 MR株数株数/总株数总株数（%）MR株数株数/总株数总株数（%）福建晋江医院 35/37 94.6 天津医大总医院 213/272 78.3 上海瑞金医院 49/54 90.7 内蒙医大一附院 111/142 78.2 四川华西医院 187/211 88.6 哈医大一附院 634/815 77.8 昆明医大一附院 166/190 87.4 湖南湘雅医院 446/581 76.8 新疆医大一附院 106/125 84.8 山东省立医院 28/37 75.7 武汉同济医院 442/524 84.4 复旦儿科医院 285/379 75.2 北京医院 174/209 83.3 上海华山医院 162/217 74.7 吉林中日友谊医院 192/233 82.4 河南省人民医院 230/319 72.1 甘肃省人民医院 43/53 81.1 山西儿童医院 173/246 70.3 中国医大一附院 145/179 81 宁波龙赛医院 40/59 67.8 安医一附院 343/425 80.7 北京协和医院 215/318 67.6 广医一附院 118/147 80.3 江西省儿童医院 37/62 59.7 上海市儿童医院 448/560 80 浦东人民医院 23/47 48.9 四川省人民医院 322/403 79.9 陕西省人民医院 71/165 43 浙江邵逸夫医院 260/331 78.5 湖北秭归人民医院 3/11 27.3 总计（总计（2016年）年）5701/7351 77.6 2017年80.3%CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）ICU？西北某医院ICU 丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.2012 年1 月-2016 年12月 西北某医院ICU 丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析 宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.2012 年1 月-2016 年12月 南方某医院ICU 黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.南方某医院ICU 黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁 国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.感染部位 亚洲展望：cIAI感染前五位的致病菌 Pfizer Confidential 34 Kurup A,et al,Annals of Medicine and Surgery(2014),doi:10.1016/j.amsu.2014.06.005.CARES研究IAI菌株分布 王辉等.中华医学杂志 2015(22)：1739-1746 34.3%13.3%9.6%9.4%6.6%6.3%4.5%3.4%2.2%2.2%2.1%1.2%1.2%0.9%0.9%0.6%0.1%0.1%0.7%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%35.0%40.0%HAP致病菌构成 来自国内16家大型教学医院HAP临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据 Tiemei Zhao et al.Antimicrob Agents Chemother.2013 Dec;57(12):64046405.泌尿系致病菌构成 送检的尿液标本培养阳性的有1850 份，其中占前6 位的分别为大肠埃希菌874 株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239 株，占12.9%；粪肠球菌174 株，占9.4%；屎肠球菌167 株，占9.0%；铜绿假单胞菌164 株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78 株，占4.2%。宋育明等，某院2014-2016 年泌尿道感染病原菌的耐药性分析 中国药物滥用防治杂志.2018,24(1):26-30.耐药情况 CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）42.416.115.61110.31099.24.93.4318.814.414.111.802468101214161820200520062007