呼吸道异物及环甲膜穿刺.ppt

呼吸道异物及环甲膜穿刺 呼吸道异物 呼吸道解剖 如何判断呼吸道异物如何判断呼吸道异物 1、上呼吸道异物 成人呼吸道异物多由于饮酒过度、进食时谈笑、工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。异物首先被吸入喉室内。因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气性呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很的响的“吼吼”声，如果异物堵塞声门，或引起喉痉挛，可出现口唇、指甲青紫、面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。小儿口含糖块、花生、瓜子、钮扣、玩具等不慎吸入呼吸道。患者突然不能讲话和咳嗽或有咯咯声，而后呼吸困难，面色发青，突然倾倒，不挽救有很快死亡的危险。2 、下呼吸道异物 异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗、噗”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。注注:判断呼吸道异物病史很重要 呼吸道异物现场急救程序呼吸道异物现场急救程序 1、简单询问病史 初步确定异物的种类、大小以及发生呼吸道阻塞的时间等。2、体格检查 主要检查患者意识清楚还是昏迷，面色是否苍白等，初步确定患者的病情。3、估计阻塞的种类 通过观察患者是否有呼吸、咳嗽、说话，以及气体交换是否充足等，以估计呼吸道是否完全阻塞。4、急救处理在作出初步诊断和估计病情程度后，应立即采取下列措施。（1）如患者尚能发音、说话、呼吸或咳嗽，说明仅为呼吸道部分阻塞，气体交换尚充足。此时应尽量鼓励患者尽力呼吸和自行咳嗽，部分患者可咳出异物。（2）如确认患者已发生部分呼吸道阻塞，但通气不良，或完全性呼吸道阻塞，则迅速采用 拍背法拍击68次，再给予68次手拳冲击，可反复交替使用几次，直至呼吸道阻塞解除或进入昏迷。（3）如果患者意识不清，立即使患者取仰卧位，用仰头举颏法打开呼吸道。随即给予6 8次拍背和68次手拳冲击，同时可开始用手指清除异物。若清除异物成功，呼吸道畅通，待自主呼吸恢复后再转送；如失败，重复拍背、手拳冲击、人工呼吸。拍背法 （1）意识尚清楚的患者：可取立位或坐位，急救者站在患者的侧后位。一手置患者胸部以围扶患者；另一手掌根在患者肩胛区脊柱上给予68次连续急促拍击（图6-65）。拍击时应注意，患者头部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使异物驱出体外；拍击时应快而有力。（2）意识欠清或不清的愚者：应使患者屈膝蜷身，面向急救者侧卧，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后迅速、用力地拍背68次（图6-66）。（3）婴幼儿：用一只手抓持双下肢，将病孩倒提起来，另一只手拍打背部中央，直到异物吐出来。手拳冲击法手拳冲击法 腹部手拳冲击法：又称Heimlich急救法。1983年首先由美国HIeimlich报道。现场急救呼吸道异物数千例，因效果较好，故作为卫生常识进行普及。手拳冲击腹部时，使腹压升高，横膈抬高，胸腔压力瞬间增高后，迫使肺内空气排出，形成人工咳嗽，使呼吸道内的异物上移或驱出。（1）意识清楚的患者：取立位或坐位，急救者站于患者身后，用双臂环抱其腰部。一手握拳以拇指侧腹部，位于腹中线脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，并用力快速向内、向上冲压68次，以此造成人工咳嗽，驱出异物（图6-67）。注意施力方向，防止胸部和腹内脏器损伤。（2）意识不清楚患者：将患者放置于仰卧位，使头后仰，开放气道。急救者以双膝夹住患者两髋部，呈骑跨式，或跪于患者一侧（图6-68），以双膝抵住患者一侧的髋部。急救者用一力方向应向上、向内，切勿偏斜或移动，以免损伤肝、脾等器官。胸部手拳冲击法胸部手拳冲击法 适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。适宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕妇，急救者的双手无法围扶患者腰部时。1）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂）意识清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背侧，双臂经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧经患者腋下环抱其胸部，一手的手拳拇指侧顶住患者胸骨中下部，另一手紧握该拳，向后作握该拳，向后作68次快速连续冲击（图次快速连续冲击（图6-69）。注意不要将手拳顶住剑突，）。注意不要将手拳顶住剑突，以免造成骨折或内脏损伤。以免造成骨折或内脏损伤。2）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一）意识不清的患者：取仰卧位，屈膝，开放气道。急救者跪于患者一侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下侧，相当于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3处，向下作处，向下作 68次次快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应于脆利索（图快速连续冲击。每次冲击须缓慢，间歇清楚，但应于脆利索（图6-70）。）。手指清除异物法 一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。急救者先用拇指及其余四指紧握患者的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，以使异物上移或松动。然后急救者的拇指与示指交叉，前者抵上齿列，后者压在下齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。急救者用另一手的示指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物（图6-71）；另一种方法是用一手的中指及示伸入患者口腔内，沿颊部插入，在光线充足的条件下，看准异物夹出。手指清除法不适用于意识清楚者，因手指刺激咽喉可引起患者恶心、呕吐。勾取异物动作宜轻，切勿动作过猛或粗莽，以免反将异物推入呼吸道深处。清除呼吸道异物的注意事项清除呼吸道异物的注意事项 呼吸道异物的清除常用拍背法和手拳冲击法，前者可使呼吸道瞬间压力升高，后者使呼吸道压力增高持久。应密切注意患者的意识、面色、瞳孔等变化，如有好转，可继续做几次；如患者的意识清楚转为昏迷或面色发钳、颈动脉搏动消失、心跳呼吸停止，应停止排除异物，而迅速作心肺复苏初级救生术。环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 环甲膜定义及解剖结构环甲膜定义及解剖结构 指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间。适应症 急性上呼吸道梗阻 喉源性呼吸困难（如白喉，喉头水肿）头面部外伤 气管插管有禁忌或病情紧急需要快速开放气道时 吸气性呼吸困难分度吸气性呼吸困难分度 一度：安静时无呼吸困难，活动时出现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧 三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球一样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧，嘴唇苍白或发绀，血压下降，大小便失禁，脉搏细弱，进而昏迷，心力衰竭。禁忌症禁忌症 1、无绝对禁忌症、无绝对禁忌症 2、出血倾向、出血倾向 3、喉部、环甲膜以下的气道梗阻、喉部、环甲膜以下的气道梗阻 穿刺步骤 1、去枕平卧，垫肩，头部后仰、去枕平卧，垫肩，头部后仰 2、定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位、定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位 3、局部消毒，麻醉、局部消毒，麻醉 4、左手固定穿刺部位，右手固定注射器于垂直位置刺入，注意勿用、左手固定穿刺部位，右手固定注射器于垂直位置刺入，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔 5、术后处理：可将穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给氧，病情稳定后、术后处理：可将穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给氧，病情稳定后尽早行气管切开尽早行气管切开 注意事项 1、该手术是一种急救措施，必须争分夺秒 2、穿刺针留置时间不超过24小时 3、穿刺针不要插入过深，避免损伤喉后粘膜和食管 4、如果穿刺部位出血，用干棉球压迫止血，如果发生皮下气肿给予对症处理。挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功.