呼吸运动的调节--气胸和胸腔积液及其防治.doc

呼吸运动的调节 气胸和胸腔积液及其防治 一、 实验目的 1 观察各种理化因素对呼吸运动的影响 2 分析各因素的作用途径了解呼吸运动的调节机制 3 复制急性张力性气胸和胸腔积液的病理模型观察其对外呼吸功能的影响。 4 掌握对急性张力性气胸和胸腔积液引起的呼吸功能障碍的救治原则和基本方法。 二、实验动物 家兔 三、药品、器材 20乌拉坦 3乳酸125单位肝素生理盐水溶液手术器械气管套管动脉导管连三通管长橡胶管注射器二氧化碳气球氮气气球呼吸传感器生物信号采集处理仪血气分析仪。 四、观察指标 呼吸频率、幅度 胸内压 血气指标动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、动脉血PH值 五、方法、步骤 1、称重、麻醉和固定动物。动物称重后用20乌拉坦按5ml/kg剂量给药由耳缘静脉缓慢注入。注射期间注意观察动物肌张力、呼吸频率和角膜反射的变化防止麻醉过深。麻醉后动物仰卧固定在家兔手术台上。 2、颈部剪毛沿甲状软骨下正中切开皮肤约6 cm分离气管并气管插管。 3、分离颈总动脉插入充满肝素生理盐水的与三通开关相通的动脉导管。 4、取血预备。用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水将管壁湿润后推出使注射器死腔和针头内充满肝素然后将针帽盖住。 5、取血。打开三通松开动脉夹弃去最先流出的2-3滴血迅速去掉注射器上的针帽立即插入三通取血0.3-0.5ml勿吸入气泡。关闭三通拔出注射器并立即套上针帽以中指弹击注射器管壁20秒使血液与肝素混合。取血后向三通内注入少量肝素生理盐水将血液推回血管内以防塑料管内凝血然后将动脉夹仍夹于原处。以血气分析仪自动分析各项血气作为实验前的正常对照值。 6、呼吸运动的调节 1无效腔增大对呼吸的影响 取血测血气指标并记录一段稳定的呼吸波后将50cm长的橡胶管接在气管插管的另一通气口上。记录呼吸波并存盘5-10分钟以后在三通管取血1ml测血气指标同时取下气管插管上的橡胶管带家兔呼吸恢复到正常水平再做下一步实验。 2吸入二氧化碳气对呼吸的影响 将二氧化碳气球出气管连接到气管插管的侧管上打开出气管开关保持恒定的气流量。 3吸入氮气对呼吸的影响 4血液酸碱度对呼吸的影响从耳缘静脉注射3%的乳酸溶液2ml记录呼吸波并取血测血气指标。如家兔在短时间内不能恢复正常可根据测的BE值按下式进行补碱治疗。 7、急性气胸和胸腔积液及其救治 1 复制气胸 将与水检压计相连的粗注射针头在家兔第4或5肋间锁骨中线处沿肋骨上缘垂直插入胸腔当看到水检压计内红色水柱上下波动时说明针头已经进入胸膜腔停止进针。观察记录胸内压水检压计的“0”刻度应与家兔胸腔在同一水平。打开三通开关使胸膜腔与大气压相通而形成气胸记录呼吸波和胸内压待兔唇发绀后取血测血气指标。 2 气胸的治疗 3 用注射器与三通相连抽出胸腔内气体使胸腔内压恢复正常。5分钟后取血测血气指标。 4 复制胸腔积液 5 用注射器抽出胸腔气体待兔唇发绀消退、呼吸平稳后再抽取30-50ml生理盐水注入右胸腔。记录呼吸波待兔唇发绀后取血测血气指标。 注意事项 1、 麻醉动物时应缓慢推注麻醉药避免麻醉过深抑制呼吸中枢。 2、 每完成一个观察步骤必须等呼吸恢复到正常水平才可进行下一项目的实验。 3、 胸腔穿刺不宜过猛过深以免损伤肺组织、纵隔内大血管、膈肌甚至肝脏。 总结 1、 无效腔增大呼吸道阻力增加刺激本体感受器使呼吸加深加快。 PaO2 PaCO2降低 PH增加 2、 缺氧时吸入氮气低氧时肺泡气和动脉血中的PO2随之降低刺激外周化学感受器使呼吸加深加快。一般当PO2〈80mmHg时肺通气量才出现可察觉到的增加。动脉血中的PO2的改变对正常呼吸运动的调节作用不大仅在特殊情况下低O2刺激才有重要意义。在严重肺气肿、肺心病患者由于O2和CO2潴留长时间的CO2潴留使中枢化学感受器对CO2的刺激发生适应而外周化学感受器对低O2的刺激适应很慢这种情况下低O2对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此如果在慢性通气低下引起低O2的情况下给病人吸入纯氧则由于解除了低O2的刺激作用反而引起呼吸暂停。这些情况在临床应用氧疗时应予注意。 低O2对中枢的直接作用是抑制性的但低O2通过外周化学感受器对呼吸中枢的兴奋作用可抵抗其对中枢的直接抑制作用但在严重低O2时如果外周化学感受器的反射效应不足以克服低O2对中枢的直接抑制作用将导致呼吸衰竭。 3、 PH值下降动脉血中的H浓度增加刺激外周化学感受器使呼吸加深加快。H对中枢化学感受器的敏感性更高但由于血脑屏障而限制了它对中枢化学感受器的作用。 4、 CO2增多刺激中枢化学感受器兴奋呼吸中枢刺激外周化学感受器冲动经窦神经和迷走神经传入延髓反射性使呼吸加深加快肺通气量增加。 5、 胸膜腔内压 -肺回缩压实际上是由肺的回缩造成的。吸气时肺回缩压增高负压更负呼气时负压减少。胸廓的生长速度比肺快胸廓的自然容积大于肺的自然容积。即使在呼吸末肺仍处于扩张状态肺总是表现出回缩倾向。 6、 胸壁贯穿伤后胸内负压不存在。 7、 气胸和胸腔积液引起的通气障碍属于限制性通气障碍。血气指标变化 PaO2降低 PaCO2增加 PH下降 前言 1、呼吸运动是一种节律性的活动其深度和频率随机体内、外环境的改变而改变例如呼吸运动时代谢增强呼吸运动加深加快肺通气增大机体可摄取更多的O2排除更多的CO2外界环境是怎样调节呼吸运动的其调节机制又是什么这就是我们今天开这次实验课的原因。 2、气胸在临床上的防治 气体进入胸膜腔造成积气状态。可自发发生也可由于疾病、外伤、手术、诊断或治疗性操作不当等造成。发生气胸后由于胸膜腔内压力增高胸内负压可变成正压压缩肺使静脉回流受阻产生不同的心肺功能障碍。 气胸的治疗 保守治疗镇静、镇痛治疗肺基础疾病。 排气治疗胸腔闭式引流等。 胸腔积液 正常人胸腔内有315ml液体在呼吸运动时起润滑作用但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人每24小时亦有5001000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内注体自毛细血管的静脉端再吸收其余的液体由淋巴系统回收至血液滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡致使胸膜腔内液本形成过快或吸收过缓临床产生胸腔积液Pleural effusion简称胸液。 病因的治疗结核性、脓胸、恶性胸腔积液等。