呼吸内科马新巧内容提要•1.咯血的定义•2.咯血的病因和发病机制•3.咯血的临床表现•4.咯血的伴随症状•5.咯血的问诊要点咯血的定义•咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。形式：咯出物完全是血液、血性痰或痰中带血等几种形式。病因1.支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。2.肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。3.心血管疾病：二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原发性肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压病。4.其他疾病：血液病、急性传染病、风湿性疾病、气管、支气管子宫内膜异位症。咯血的发病机制1.支气管疾病：损伤支气管黏膜；病灶处毛细血管通透性增高；黏膜下血管破裂。2.肺部疾病：毛细血管通透性增高；小血管破裂；小动脉瘤破裂；动静脉瘘破裂。3.心血管疾病：肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂；支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂；急性左心衰和急性肺水肿致肺泡壁毛细血管通透性增高。咯血的临床表现首先排除口腔、鼻咽部出血1.先检查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。2.鼻出血多自前鼻孔流出，常在鼻中隔前下方发现出血灶3.鼻腔后部出血，经后鼻孔沿软腭与咽后壁向下方流，患者咽部有异物感，需用鼻咽镜检查确诊。咯血的临床表现1.年龄青壮年咯血多见于肺结核，支气管扩张，风心病二尖瓣狭窄；40岁以上特别是有长期大量吸烟史者，要高度警惕支气管肺癌可能；儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，要注意特发性含铁血黄素沉着症可能。2.吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌。3.咯血量的估计小量咯血：每日咯血量在100ml以内；中量咯血：每日咯血量在100~500ml；大量咯血：每日咯血量在500ml以上，或一次咯血100~500ml。咯血的临床表现1.大量咯血主要见于空洞型肺结核，支气管扩张和慢性肺脓肿.2.支气管肺癌的咯血主要表现为持续或间断性痰中带血，少有大咯血.3.慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽.咯血的临床表现A.鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血性疾病.B.铁锈色血痰：肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血.C.砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎.D.暗红色：二尖瓣狭窄.E.粘稠暗红色血痰：肺栓塞.F.浆液性粉红色泡沫痰：左心衰竭.咯血的伴随症状•1.发热多见于肺炎...
