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诊断学诊断学 呼吸系统检查呼吸系统检查 呼吸系统 胸廓骨性标志胸廓骨性标志 呼吸系统 胸廓体表标志线胸廓体表标志线 呼吸系统 一、胸壁一、胸壁 检查同一般检查。检查同一般检查。特别注意特别注意 1、静脉：上下腔静脉阻、静脉：上下腔静脉阻塞，出现静脉曲张。塞，出现静脉曲张。呼吸系统 2、皮下气肿：、皮下气肿：可及可及 捻发感、捻发感、捻发音。捻发音。见于见于 产气杆菌感染、产气杆菌感染、呼吸机并发症呼吸机并发症 呼吸系统 3、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤、胸壁压痛：胸廓骨骼、肌肉、软组织、神经损伤 胸骨压痛：胸骨压痛：见于白血病见于白血病。4、肋间隙：、肋间隙：回缩回缩 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 膨隆膨隆 胸腔积液，肺气肿、气胸胸腔积液，肺气肿、气胸 呼吸系统 二、胸廓二、胸廓 正常正常 前后径：左右径前后径：左右径=1：1.5 老年人和儿童近圆柱形老年人和儿童近圆柱形 1、扁平胸：、扁平胸：瘦长体型、消耗性疾病瘦长体型、消耗性疾病 2、桶状胸：桶状胸：圆桶状、圆桶状、肋骨斜度变小肋骨斜度变小 肋间隙增宽肋间隙增宽 腹上角增大腹上角增大 肺气肿肺气肿 呼吸系统 3、佝偻病胸、佝偻病胸 漏斗胸漏斗胸 鸡胸鸡胸 呼吸系统 肋膈沟肋膈沟 呼吸系统 4、胸廓变形、胸廓变形 1）一侧性）一侧性 隆起隆起 积液积液 凹陷凹陷 肺不张肺不张 2）局部）局部 心肺病变心肺病变 胸廓骨折胸廓骨折 3）脊柱畸形）脊柱畸形 肺结核肺结核 呼吸系统 三、乳房三、乳房（一）视诊（一）视诊 1、对称性、对称性 2、表观情况、表观情况 桔皮症桔皮症 3、乳头、乳头 乳头回缩乳头回缩、分泌物、分泌物 4、皮肤回缩、皮肤回缩 5、腋窝和锁骨上窝、腋窝和锁骨上窝 乳腺癌乳腺癌 呼吸系统（二）触诊（二）触诊 乳房定位和划区乳房定位和划区 1、硬度和弹性、硬度和弹性 硬度增加，弹性硬度增加，弹性 消失见于新生物消失见于新生物 2、压痛、压痛 炎症性疾病炎症性疾病 3、包块、包块 排除乳腺癌排除乳腺癌 呼吸系统 呼吸中枢反射调节化学因素调节呼吸肌呼吸三、肺和胸膜三、肺和胸膜 视诊视诊（一）呼吸运动（一）呼吸运动 呼吸动力：缺氧和二氧化碳滁留呼吸动力：缺氧和二氧化碳滁留 呼吸系统 （一）呼吸运动（一）呼吸运动 正常呼吸运动正常呼吸运动 腹式呼吸：男性和儿童腹式呼吸：男性和儿童 胸式呼吸：女性胸式呼吸：女性 异常呼吸运动异常呼吸运动 腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。腹式呼吸：女性肋骨骨折、胸膜炎等。胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大胸式呼吸：大量腹水、肝脾极度肿大 呼吸困难呼吸困难 呼吸系统（二）、呼吸频率（二）、呼吸频率 正常正常 静息状态下为静息状态下为16-18次次/分。分。呼吸过速：呼吸过速：24次次/分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢分，见于发热，疼痛、贫血、甲亢 呼吸系统 呼吸过缓：呼吸过缓：12次次/分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压分，见于麻醉、镇静剂过量，颅内高压 呼吸深度：浅快呼吸深度：浅快呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液等。呼吸肌麻痹、肺炎、胸腔积液等。深快深快癔症、缺氧、运动癔症、缺氧、运动 Kussmaul呼吸呼吸，见于代谢性酸中毒见于代谢性酸中毒 呼吸系统（三）、呼吸节律三）、呼吸节律 正常正常 均匀而整齐均匀而整齐 1、潮式呼吸潮式呼吸：浅慢：浅慢深快深快浅慢浅慢呼吸暂停呼吸暂停浅慢浅慢 （Cheyne-Stokes)呼吸系统 2、间停呼吸间停呼吸：呼吸呼吸停止停止呼吸，较潮式呼吸严重。呼吸，较潮式呼吸严重。(Biots)机制：严重缺氧时，机制：严重缺氧时，CO2呼吸呼吸CO2呼吸停止呼吸停止 见于：脑炎、脑血管意外、颅见于：脑炎、脑血管意外、颅 内高压、中毒等内高压、中毒等 亦可见于部分老年人亦可见于部分老年人 呼吸系统 3、抑制性呼吸、抑制性呼吸 见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。见于急性胸膜炎、肋骨骨折、胸部外伤等。4、叹气样呼吸、叹气样呼吸 见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。呼吸系统 触诊触诊（一）胸廓扩张度（一）胸廓扩张度 一侧受限见于：胸腔积液、气胸、肺不张等一侧受限见于：胸腔积液、气胸、肺不张等 呼吸系统（二）语音震颤（二）语音震颤 对称、交替对称、交替 呼吸系统 1、语颤的产生、语颤的产生 声带声带 通畅的气道通畅的气道 良好的肺泡良好的肺泡 胸膜胸膜 胸壁胸壁 双手双手 正常：正常：“成男瘦右上成男瘦右上”2、语颤减弱语颤减弱 支气管阻塞，如肺癌支气管阻塞，如肺癌 肺气肿肺气肿 大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 胸壁皮下气肿胸壁皮下气肿 呼吸系统 1、语颤的产生、语颤的产生 声带声带 通畅的气道通畅的气道 良好的肺泡良好的肺泡 胸膜胸膜 胸壁胸壁 双手双手 3、语颤增强语颤增强 肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等肺组织实变：如大叶性肺炎、肺梗死等 肺内巨大空洞：如肺结核空洞肺内巨大空洞：如肺结核空洞 呼吸系统（三）（三）胸膜摩擦感胸膜摩擦感 如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。如皮革相擦的感觉，吸气和呼气均可触及。急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，急性胸膜炎时，纤维蛋白沉着于胸膜，使其变粗糙，相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。相互摩擦而产生。尤其见于早期，大量胸水时消失。呼吸系统 叩诊叩诊 （一）叩诊方法：（一）叩诊方法：间接叩诊间接叩诊 直接叩诊直接叩诊 （二）正常叩诊音（二）正常叩诊音 1、正常肺部叩诊音、正常肺部叩诊音 呼吸系统 2、肺界叩诊、肺界叩诊 1）肺上界）肺上界（Kronig峡）峡）正常为正常为5cm 增宽见于肺气肿，增宽见于肺气肿，缩小见于肺结核缩小见于肺结核 呼吸系统 2）肺前界）肺前界 右测为胸骨线，左侧为右测为胸骨线，左侧为胸骨旁线胸骨旁线4-6肋间隙肋间隙 3）肺下界）肺下界 锁骨中线锁骨中线 6th肋间隙肋间隙，腋中线腋中线 8 th肋间隙肋间隙，肩胛线肩胛线 10 th肋间隙肋间隙 呼吸系统 下界降低下界降低 见于肺气肿见于肺气肿 下界上升下界上升 见于肺不张、腹内高压见于肺不张、腹内高压 4）肺下界移动度）肺下界移动度 正常移动范围：正常移动范围：6-8CM 移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化移动度减弱：肺气肿、肺不张、肺纤维化 移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连移动度消失：大量胸腔积液、气胸、胸膜粘连 膈肌麻痹膈肌麻痹 呼吸系统（三）异常叩诊音三）异常叩诊音 清音：清音：见于正常肺部组织见于正常肺部组织 鼓音：鼓音：病理病理气胸、肺内巨大空洞气胸、肺内巨大空洞 左气胸左气胸 呼吸系统 过清音：过清音：生理生理儿童胸廓儿童胸廓 病理病理肺气肿肺气肿 浊音：浊音：生理生理肝脏、心脏相对浊音区肝脏、心脏相对浊音区 病理病理大叶性肺炎、肺梗死、肺癌大叶性肺炎、肺梗死、肺癌 肺气肿伴左肺感染肺气肿伴左肺感染 呼吸系统 实音：实音：生理生理肝脏、心脏绝对浊音区肝脏、心脏绝对浊音区 病理病理胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）胸腔积液和肺实变（肺纤维化等）左胸腔积液左胸腔积液 呼吸系统 听诊听诊 注意事项注意事项 对称、自上而下；均匀呼吸对称、自上而下；均匀呼吸 呼吸系统 听诊听诊（一）正常呼吸音一）正常呼吸音 1、气管呼吸音、气管呼吸音 2、支气管呼吸音、支气管呼吸音 机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。机制：气流在声门、气管、主支气管中的湍流。听诊部位听诊部位：喉部、胸骨上窝、背部喉部、胸骨上窝、背部C6-7及及T1-2 模拟音：模拟音：“ha”听诊特点：听诊特点：响亮，吸气短呼气长，呼气更响亮。响亮，吸气短呼气长，呼气更响亮。吸气末呼气初有暂停。吸气末呼气初有暂停。呼吸系统 3、肺泡呼吸音、肺泡呼吸音 机制：机制：气流进入肺泡，肺泡松弛气流进入肺泡，肺泡松弛紧张紧张松弛变化松弛变化 听诊部位听诊部位：大部分肺野，尤其是乳房下部和肩胛下部：大部分肺野，尤其是乳房下部和肩胛下部 模拟音：模拟音：“fu 听诊特点：听诊特点：柔和而低，吸气时更响，时相更长。柔和而低，吸气时更响，时相更长。呼吸系统 4、支气管肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音 混合音：混合音：吸气音与肺泡呼吸音吸气相相似；吸气音与肺泡呼吸音吸气相相似；呼气音与支气管呼吸音呼气相相似呼气音与支气管呼吸音呼气相相似 听诊部位：听诊部位：1-2th肋间隙，肩胛间区肋间隙，肩胛间区T3-4水水 平，肺尖前后部平，肺尖前后部 呼吸系统（一）正常呼吸音（一）正常呼吸音 呼吸系统（二）异常呼吸音（二）异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失 1）胸廓活动受限）胸廓活动受限 如肋骨骨折、胸痛如肋骨骨折、胸痛 2）呼吸肌疾病）呼吸肌疾病 如重症肌无力，膈肌麻痹如重症肌无力，膈肌麻痹 3）支气管阻塞）支气管阻塞 如肺癌、慢性支气管炎如肺癌、慢性支气管炎 4）压迫性肺膨胀不全）压迫性肺膨胀不全 如胸腔积液、气胸如胸腔积液、气胸 5）肺泡受限）肺泡受限 如肺气肿如肺气肿 6）腹部疾病）腹部疾病 如大量腹水如大量腹水 呼吸系统 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 见于呼吸运动增强见于呼吸运动增强 如发热、缺氧、如发热、缺氧、Kussmaul呼吸呼吸 呼吸系统 呼气音延长呼气音延长 见于呼气性呼吸困难，如哮喘、慢性阻塞性肺气肿见于呼气性呼吸困难，如哮喘、慢性阻塞性肺气肿 断续性呼吸断续性呼吸 见于肺结核和肺炎，亦可见于寒冷、紧张。见于肺结核和肺炎，亦可见于寒冷、紧张。粗糙性呼吸粗糙性呼吸 支气管粘膜水肿、渗出所致支气管粘膜水肿、渗出所致 见于支气管炎和肺炎的早期见于支气管炎和肺炎的早期 呼吸系统 2、异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音 为正常肺泡呼吸音部听到支气管呼吸音。为正常肺泡呼吸音部听到支气管呼吸音。1）肺组织实变）肺组织实变 如大叶性肺炎如大叶性肺炎 2）肺内大空腔）肺内大空腔 如肺脓肿或肺结核如肺脓肿或肺结核 3）压迫性肺不张）压迫性肺不张 如大量胸腔积液，积液区上方如大量胸腔积液，积液区上方 3、异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 为正常肺泡呼吸音部听到支气管肺泡呼吸音。为正常肺泡呼吸音部听到支气管肺泡呼吸音。为小病灶和深部病灶的体征。为小病灶和深部病灶的体征。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。见于支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎。（语颤增强）（语颤增强）呼吸系统（三）啰音（三）啰音 1、湿啰音、湿啰音 机制：气流通过呼吸道内分泌物，形成水泡破裂音。机制：气流通过呼吸道内分泌物，形成水泡破裂音。气流使粘着的小气道突然张开所产生的爆裂音气流使粘着的小气道突然张开所产生的爆裂音 听诊特点听诊特点：部位恒定，性质不易变，部位恒定，性质不易变，吸气时及吸气末最明显吸气时及吸气末最明显 呼吸系统 分类和意义分类和意义 粗湿啰音粗湿啰音 又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿又称大水泡音，见于支气管扩张、肺水肿 肺结核或肺脓肿空洞；昏迷患者。肺结核或肺脓肿空洞；昏迷患者。中湿啰音中湿啰音 又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎又称中水泡音，见于支气管炎、支气管肺炎 （Velcro啰音）啰音）细湿啰音细湿啰音 又称小水泡音，见于支气管肺炎、肺瘀血等又称小水泡音，见于支气管肺炎、肺瘀血等 捻发音捻发音 如捻发所致声音，见于肺瘀血、肺炎早期和如捻发所致声音，见于肺瘀血、肺炎早期和 肺泡炎，亦可见于部分正常老年人。肺泡炎，亦可见于部分正常老年人。局部湿啰音局部湿啰音：局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张局部病变，如肺炎、肺结核、支气管扩张 两测湿啰音两测湿啰音：见于急性肺水肿、严重支气管肺炎见于急性肺水肿、严重支气管肺炎 湿啰音湿啰音 不同吸气相的湿啰音 吸气相吸气相 呼气相呼气相 捻发音 细湿啰音 中湿啰音 大湿啰音 呼吸系统 2、干啰音干啰音 机制：气流通过气道狭窄处所致。机制：气流通过气道狭窄处所致。听诊特点：听诊特点：部位不恒定，性质易变，呼气时最明显。部位不恒定，性质易变，呼气时最明显。分类：分类：哨笛音哨笛音 鼾