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呼吸机相关知识及初始设置呼吸机相关知识及初始设置 凉州医院外科ICU 王磊 管道+气囊 模式 气道(Tube)肺泡(Balloon)呼吸道 吸气吸气 正压通气正压通气 自主呼吸自主呼吸 P t 肺泡压力变化：正压同期和自主呼吸的对比 压力 Pressure 容量 Volume 时间 Time 流量 Flow 关键词 气体对容器壁的压力 气体分子对容器壁的碰撞 分子越多，碰撞的几率越大 在一定范围内，气体分子越多（容量越大），对容器的压力就越大。压力和容量“管管道道的的特性特性”Pressure difference=Flow Rate x Resistance of the Tube R=D D P D D F R=8 L visc.p p r 4 气道阻力 顺应性（compliance）“气囊气囊的的特性”特性”Volume Change=Pressure Difference x Compliance of the Balloon Volume Pressure D D V D D P C=D D V D D P C顺应性（compliance）V容量变化 P压力变化 PVCDD)(PEEPPVCPlatTstat)(PEEPPVCPeakTdyn单位压力下容量的变化单位压力下容量的变化 静态顺应性静态顺应性 动态顺应性动态顺应性 CD=30 40L/cmH2O Cs=40 60L/cmH2O 临床上降低肺顺应性的常见因素 静态顺应性：静态顺应性：肥胖肥胖 痰液滞留痰液滞留 肺不张肺不张 ARDS 张力性气胸张力性气胸 动态顺应性：动态顺应性：支气管痉挛支气管痉挛 气道阻塞气道阻塞 气管插管扭曲气管插管扭曲 顺应性 呼吸力学监测 临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的临床上常以方波型定容通气作为测量肺顺应性和气道阻力的金金标准标准 阻力正常阻力正常 顺应性正常顺应性正常 阻力高阻力高 (哮喘哮喘)顺应性正常顺应性正常 阻力正常阻力正常(ARDS)顺应性下降顺应性下降 严重哮喘严重哮喘(DHI)压力波形 肺容量肺容量 C=D D V D D P R=D DP D D F Volume Pressure=+Flow x Resistance Compliance 压力和容量的关系压力和容量的关系 呼吸运动方程式 容量=流速 x 时间 容量容量 流速流速 时间时间 什么是呼吸机？什么是呼吸机？呼吸机呼吸机 电子打气筒电子打气筒！闭环控制系统闭环控制系统 (监测监测-反馈控制反馈控制)Vs.开环控制系统开环控制系统 (送气送气,无反馈无反馈)呼吸机基本概念 低通气量 低氧血症 呼吸疲劳 气道保护 机械通气的适应症 提供足够的肺泡通气（PaCO2）提供足够氧合 应用呼气末正压（PEEP），以维持肺泡复张（recruitment）避免肺泡过度膨胀 避免内源性PEEP（auto-PEEP）尽可能用最低吸入氧浓度达到最佳氧合 机械通气目的 机械通气的生理和临床目标 改善和维持动脉氧合 支持肺泡通气 维持和增加肺容积 减少呼吸功 呼吸机系统简图 切换类型 触发切换（吸气）控制切换（呼气）触发切换是指如何启动呼吸机送气 外部触发：手动通气 内部触发 无自主呼吸 有自主呼吸 触发切换吸气 病人没有自主呼吸时：时间循环切换 当病人开始呼吸时，呼吸机对压力变化（压力切换）或流量变化（流量切换）进行探测 触发切换吸气 压力触发 病人膈肌收缩，开始吸气动作 病人作功使呼吸机回路系统内产生负压(封闭回路)X X 压力触发 当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间 Baseline Trigger Patient effort Pressure 流量触发 呼吸机提供一低水平的连续气流（流量触发灵敏度1.5）进入病人呼吸回路(开放系统)Delivered flow Returned flow No patient effort 机械通气病人只有两种呼吸方式 强制（控制、指令）呼吸（通气）自主呼吸 呼吸方式 呼吸机以固定参数（容量、流速或压力、时间）送气，病人最多只能启动呼吸机送气，但无法控制得到的气体量。固定容量和流速定容 固定压力和时间定压 强制（控制、指令）呼吸（通气）容量控制通气时，吸气流量波型包括恒定流量（方波），减速流量和正弦波型流量 容量控制通气中，吸气时间取决于吸气流量、吸入气流波型和潮气量 需要分钟通气量恒定时，最好选用容量控制通气（如患有颅内高压的病人）容量控制通气（定容型）在压力控制通气中，影响潮气量的因素包括呼吸系统顺应性、气道阻力和压力设定。在压力控制通气时，只有吸气末流量不为零时，延长吸气时间才能影响潮气量 与容量控制通气不同，在压力控制通气中，吸气流量是可变化的。当病人呼吸动作（patient effort）增强时，可增加呼吸机输送的流量及潮气量 压力控制通气（定压）流量的变化可改善人-机同步性。吸气时间可在呼吸机上设定。压力控制通气（定压）压力控制通气（定压）控制机械通气（CMV）辅助-控制通气（A/C）同步间歇指令通气（SIMV）压力支持通气（PSV）持续气道内正压（CPAP）通气模式 机械通气基本原理机械通气基本原理 吸气相 吸气向呼气切换 呼气相 呼气向吸气切换呼气向吸气切换 压力切换 时间切换 容量切换 流速切换 复合切换 自主切换 时间切换 人工切换 PEEP 时间触发 压力触发 流速触发 流量触发 A/C 病人呼吸频率高于呼吸机设置频率时能切换通气（控制辅助），但病人至少能接受设定频率 不论是呼吸机切换或病人切换，所有呼吸均以设定容量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）进行。A/C模式允许病人改变呼吸频率，但不能改变呼吸机切换后传送的呼吸量（和流量）快频率切换可导致通气过度、低血压和动力性过度膨胀 辅助-控制通气 无论C、A还是A/C，都是 强制（控制、指令）呼吸（通气）呼吸方式 SIMV 病人能按呼吸机设定次数接受指令设定的潮气量（和流量）或设定的压力控制（和吸气时间）指令呼吸与病人呼吸动作同步 在指令呼吸间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以压力支持辅助 同步间歇指令通气 同步间歇指令通气同步间歇指令通气 从成人、儿童、新生儿到早产儿从成人、儿童、新生儿到早产儿 图形用户界面(GUI)下屏幕:呼吸机设定 上屏幕:监测信息屏 (报警，病人 资料)提示区 初步的设置 快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定 符号定义 显示于此 病人资料 报警和报警状况 各种病人资料，包括波形和报警记录 呼吸状况 显示窗 屏幕外 按键 旋钮 键 盘 100%O2/CAL-100%氧两分钟，用于吸痰前 后和氧传感器的校准 MANUAL INSP-提供手动呼吸 EXP PAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次 吸气，用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除改变(only if pressed prior to Accept)ACCEPT-接受呼吸机的设定 INP PAUSE-延长吸气时间并且延迟下一次 呼气，用于测量平台压、顺应性和气道阻力 INP PAUSE VENT INOP!SAFETY VALVE OPEN 报警 状况 显示 =Normal Operation when lit BATTERY READY BATTERY ON COMPRESSOR READY COMPRESSOR ON(US version only)(International version only)VENT INOP SAFETY VALVE OPEN A non-lit indicator means NO VENT INOP or SAFETY VALVE OPEN condition is present:GUI 状况显示 上 屏 幕 病人资料区 报警状况区 副屏区 屏幕 选择 病 人 资 料 监测到的病人资料包括:PI END =吸气末压力 fTOT =总呼吸频率 VTE =呼出潮气量 PCIRC MAX =呼吸回路峰值压力 PE END =呼气末正压(PEEP)I:E =监测的吸/呼比 VE TOT =呼出总分钟通气量 呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容呼吸波形显示的潮气量，表示作用于呼吸回路和病人的总容量量 波 形 在上屏幕选择区，按波形键显示 可选择改变图形种类 可在一个屏幕上同时显示2个波形或1个环形图 横坐标和纵坐标可任意调节 可按冻结键固定波形或按解冻键恢复波形监测 波形图 所有呼吸波形都是彩色的 控制的吸气波形是绿色的 呼气是黄色 自主呼吸的吸气波形是橙色 40 PCIRC cmH2O INSP L min EXP PLOT SETUP 30 20 10 0 10-20 80 60 40 20 0 20-80 40 60 V.0 4 8 12s 2 6 10 UNFREEZE 环形图(副屏区)Pressure-Volume Loop 高、低拐点 0 20 40 60 20 40-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT Alveolar collapse P T 低拐点认为是把肺泡撑开的临界压力值 高、低拐点 0 20 40 60 20 40-60 0.2 LITERS 0.4 0.6 Paw cmH2O VT 肺泡过渡膨胀 肺泡塌陷 P T 更多的病人资料 另一副屏可显示如下参数:自主呼吸分钟通气量(SIMV 或 Spont模式)平均气道压 实际氧浓度 报 警 记 录 带问号的三角形标志表示有些报警记录你还没有看过 时间&日期 显示 翻行光柱 呼吸机可储存多达50个最近的报警记录 可清晰地观察新病人的报警状况 报 警 记 录 更多报警键 报警状况区显示的是两个当前最重要的报警 更多报警副屏显示的是其他所有不能显示在报警状况区的报警 多屏幕键 按多屏幕键显示：DIAG LOG:显示系统诊断代码，通信代码和EST/SST错误代码 OPERATION TIME:显示呼吸机和空压泵工作时间 SST RESULT:显示上次SST测试的结果 呼吸机配置：显示BDU、GUI、BPS和空压泵的软件配置和续列号 自检慨要：显示最近一次SST和EST的日期、时间和结果 多屏幕键 下 屏 幕 主设 定区 下副屏 区(多用途)提示区 信息区(下屏选择区)最简洁的操作 按 选择 接受 报 警!高度报警指示 中度报警指示 低度报警指示 840呼吸机的报警系统 可分为 高,中,和 低度 2 of last 4 mand breaths set limit.(前4次强制呼吸中有2次小于所设报警限)Check for leaks,changes in patients R&C.(检查是否有漏气，病人阻力和顺应性有否改变)V TE MAND 主要信息:分 析:处理方案:Alarms(呼出潮气量过低)报报 警警 设设 定定 窒息通气 起始参数是由IBW决定 可通过窒息通气屏手动调节 按APNEA键 调节设定达到所需要值 按 ACCEPT键 窒 息 通 气报警设置 呼吸机监测一次呼吸开始到另一次呼吸开始的时间 如果这个时间超过了操作者设定的窒息通气间隔时间，窒息通气开始按照预设值工作 当呼吸机监测到病人有二次连续的自主呼吸或有呼出潮气量的 50%时，窒息通气停止 窒息通气 逻辑化操作(GUI)理想体重设置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level,SPONT)呼吸方式(VCV，PCV,VC+)自主呼吸支持方式(PSV，TC,VS,PAV)工作参数，警报参数自动预设 窒息通气参数同时被预设 选择想观察的呼吸波形 PB840操作特性 Buttonology Buttonology Buttonology Buttonology Buttonology Buttonology Buttonology Buttonology VENT SETUP 设置导航设置导航规范参数设置规范参数设置