垂体瘤ppt1.ppt

垂体瘤 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。此组肿瘤以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。据不完全统计，其中PRL瘤最常见约占50-55%，其次为GH瘤20-23%，ACTH瘤5-8%，TSH瘤与LH/FSH瘤较少见。无功能垂体腺瘤，占20-25%。垂体瘤约占颅内肿瘤的10%。垂体瘤大部分为良性腺瘤，极少数为癌。垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍隔、视交叉上方为鞍隔、视交叉和第三脑室底部，下和第三脑室底部，下方为蝶窦。垂体柄穿方为蝶窦。垂体柄穿过鞍隔，连接下丘脑过鞍隔，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。展神经和三叉神经。垂体瘤的分类垂体瘤的分类 功能学分类功能学分类 1.无功能垂体瘤无功能垂体瘤 2.功能垂体瘤功能垂体瘤 泌乳素腺瘤(PRL)生长激素细胞腺瘤(GH)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 (ACTH)促甲状腺素细胞腺瘤(TSH)促性腺激素瘤（LH/FSH）按大小分类按大小分类 微腺瘤（肿瘤的直径微腺瘤（肿瘤的直径小于小于1cm）大腺瘤（肿瘤直大腺瘤（肿瘤直1-4cm）巨腺瘤（肿瘤的直径巨腺瘤（肿瘤的直径大于大于4cm）垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 一、激素分泌增多引起的临床表现。一、激素分泌增多引起的临床表现。PRL瘤瘤 女：闭经，溢乳综合症，不育女：闭经，溢乳综合症，不育 男：性腺功能减退症，阳痿男：性腺功能减退症，阳痿 GH瘤瘤 巨人症：巨人症：见于青春期前骨骺未闭合者。见于青春期前骨骺未闭合者。肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者肢端肥大症：见于成年人骨骺闭合者 ACTH瘤瘤 库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）库欣病（向心性肥胖、满月脸、水牛背）TSH瘤瘤 主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体主要表现为高代谢的症状怕热、多汗、体重下降、心慌房颤等重下降、心慌房颤等 FSH/LH瘤瘤 有性功能减退、闭经、不育、精子有性功能减退、闭经、不育、精子 数目减数目减少等少等 垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的二、垂体瘤压迫周围细胞组织引起的相应激素分泌减少的临床表现：临床表现：肾上腺皮质功能低减：肾上腺皮质功能低减：食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖、容易感冒等；甲状腺功能低减：甲状腺功能低减：怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等，在儿童可以表现为痴呆、生长迟缓等；性腺功能低减：性腺功能低减：男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱甚至闭经、男性阳痿等临床表现；生长激素分泌减少：生长激素分泌减少：儿童表现为身材矮小，成人表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 三、垂体周围组织压迫征群三、垂体周围组织压迫征群：1.头痛：头痛：垂体硬膜囊及鞍隔受压 2.视力减退、视力减退、视野缺损：压迫视交叉 3.海绵窦综合征：海绵窦综合征：压迫第、对颅神经，引起上睑下垂、眼外肌麻痹和复视。4.下丘脑综合征：下丘脑综合征：影响下丘脑可导致尿崩症、睡眠异常、体温调节障碍、饮食异常、性格改变。5.脑脊液鼻漏：脑脊液鼻漏：破坏鞍底 垂体腺瘤的临床表现垂体腺瘤的临床表现 三、三、垂体周围组织压迫征群垂体周围组织压迫征群：6.垂体卒中：垂体卒中：肿瘤在生长过程中由于血管供应差或肿瘤血管的异常生长，在一定的诱因下，会出现肿瘤出血，瘤体组织的坏死。若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心呕吐甚至失明、昏迷，需要外科急诊手术处理或激素替代疗法。多数垂体瘤的卒中表现为不完全或部分垂体卒中，可以是轻度的头痛、恶心呕吐伴全身不适，不需要特殊处理，患者的症状会在几周内自行缓解，某些激素分泌型肿瘤的临床症状减轻。垂体腺瘤患者头痛原因垂体腺瘤患者头痛原因 肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤直接刺激隔鞍或鞍内压增高。肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻肿瘤突破隔鞍，鞍内压降低，疼痛减轻或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、或消失，当肿瘤向鞍旁侵入颅底硬膜、血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发血管、压迫三叉神经，或肿瘤向鞍上发展突入第三脑室，造成室间孔或导水管展突入第三脑室，造成室间孔或导水管梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧梗阻，出现颅内压增高而导致头痛加剧。垂体腺瘤诊断垂体腺瘤诊断 病史询问和体格检查病史询问和体格检查 病理检查病理检查 内分泌检查：内分泌检查：生长激素、皮质醇、雌二醇、黄体生成素、黄体酮、卵泡刺激素、肾上腺皮质激素、睾酮、泌乳素、甲状腺激素。放射学检查：放射学检查：常用MRI CT。垂体腺瘤治疗垂体腺瘤治疗 药物治疗：药物治疗：A.催乳素瘤 首选溴隐停（多巴胺激动剂）使PRL降至正常 肿瘤缩小长期服用 B.生长激素瘤 奥曲肽 溴隐停 C.库欣病 赛庚啶 美替拉酮等 D.垂体功能减退 靶腺激素替代治疗 手术治疗手术治疗 微腺瘤：经蝶窦手术 大腺瘤：开颅手术 放疗：放疗：手术不彻底或可能复发的垂体腺瘤及原发腺癌或转移癌。术后并发症术后并发症 颅内高压、脑疝颅内高压、脑疝 尿崩症尿崩症 感染感染 电解质紊乱电解质紊乱 癫痫癫痫 内分泌代偿不全内分泌代偿不全 术前健康教育术前健康教育 饮食与营养指导；因给于高蛋白、高热量、高维生素低脂，易消化，少渣的饮食，术前戒烟酒，保持口腔及鼻腔的清洁，术前三到5天可用朵贝尔液漱口，氯霉素滴鼻。术前8小时禁食、禁饮 休息与活动指导；术前保持充足睡眠训练床上大小便，张口呼吸，便秘者给予缓泻剂。注意安全；对有视力下降，视野缺损者，外出需有专人陪伴。皮肤准备；病人在术前一天剪鼻毛，清洁鼻腔，预防感染。如患者为经鼻蝶手术应告知术后为经口腔吸氧。下列情况暂不适宜手术，有各种感染的如：感冒、发热、咳嗽、痰多 心理指导；讲解疾病相关知识及预后，鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。术后护理术后护理 1严密观察生命体征，神志及瞳孔变.2头抬高30度以减轻头痛和蝶鞍压力.3.保持呼吸道通畅，严密观察呼吸变化.4保持口腔清洁，做好口腔护理,禁止使用牙刷.5保持鼻部伤口敷料清洁干燥，观察是否有脑脊液漏.6保持水电平衡，准确记录出入量，观察是否有电解质紊乱和尿崩症的发生。24小时尿量大于4000毫升，尿比重小于1.010即可诊断尿崩.7观察视力视野变化.8术后早期病人应卧床休息，避免剧烈咳嗽，打喷嚏和擤鼻涕，以防止脑脊液鼻漏发生.9每周称体重一次.10.蛛网膜下腔引流管的护理：1、生命体征的观察 持续引流期间，为防止颅内压力梯度的改变，患者要绝对卧床，根据病情监测生命体征，观察意识瞳孔，认真倾听并重视主诉，发现问题及时报告并处理，积极预防并发症。2、引流管固定及放置位置 应从一侧腰部或脊背处引出，以手术薄膜或宽胶布固定，引流管和引流袋连接口严格无菌消毒病因无菌胶布固定，以防滑脱，引流袋悬吊在床下20cm高，并经常检查腰穿点有无脑脊液漏。3、保持引流管通畅 在引流通畅时一般无需冲洗，以免增加感染机会，在引流液中的蛋白絮状物、小血块或挫碎的脑组织可堵塞引流管，在严格无菌操作下可用无菌生理盐水冲洗多能再通，如不通则拔除引流管。要严密观察，防止过度引流致颅低压。4、观察引流液的动态变化 在引流早期CSF多为血性，为了防止颅内压的骤降导致脑疝和大脑皮层桥静脉的出血，短期内不宜过快大量引流，用活塞控制尤为重要，从引流袋底放液不要一次性排空，以阻止空气经引流袋进入颅内。5、观察并发症的发生 颅内感染、低颅内压、气颅。术后护理术后护理 六、健康教育六、健康教育 1、注意休息，避免重体力劳动，保持心情愉快，情绪激动。2、注意保暖,预防感染，建立良好健康的生活习惯。3、加强营养，多食新鲜的、高蛋白质的食物，增强体质，使病后机体早日康复。4、勿抠鼻，预防感冒，滴鼻液按期滴鼻。5、保持大便的通畅，多吃含粗纤维的食物，避免屏气动作，以免引起脑脊液漏。6、药物指导，根据医嘱服药，按时、按量服用，逐渐减量，不可骤停。7、术后定期复查垂体区MRI及视力视野。术后1月、3个月、6个月一次、以后每年复查一次。出现尿量过多,恶心呕吐等不适时，应立即就医。谢谢！谢谢！