喘病(慢性阻塞性-(1).ppt

肺系病证肺系病证 喘病喘病 郝淑惠郝淑惠 高唐县中医院高唐县中医院 2014年年6月月 山东中医药大学附属医院 山东省中医院 概述概述 病因病机病因病机 辨证要点辨证要点 常见证型及症候要点常见证型及症候要点 常见症状及症候施护常见症状及症候施护 中医特色治疗护理中医特色治疗护理 健康指导健康指导 护理效果评价护理效果评价 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【概述概述】病名概念病名概念 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者谓之喘病（喘证）。范围范围 喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病喘病虽是一个独立的病证，但可见于多种急慢性疾病过程中。喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、过程中。喘息性支气管炎、肺炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺结核、矽肺、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考肺结核、矽肺、心源性哮喘等，发生呼吸困难者，可参考本节辨证施护。本节辨证施护。（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）（慢性阻塞性肺疾病急性发作期）山东中医药大学附属医院 山东省中医院【病因病机病因病机】病因病因 喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内喘病常由多种疾患引起，病因复杂，概言之有外感、内伤两大类。伤两大类。外感：外感：1.外邪侵袭外邪侵袭 内伤：内伤：2.饮食不当饮食不当 3.情志所伤情志所伤 4.劳欲久病劳欲久病 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【病因病机病因病机】病机病机（以示意图表示）风寒风寒 外感外感 风热风热 邪壅肺气、宣降不利邪壅肺气、宣降不利 实实 饮食饮食痰浊内生痰浊内生 内内 情志情志肝气横逆肝气横逆 气机升降失常气机升降失常 喘喘 伤伤 久病久病 肺虚肺虚 肺不主气肺不主气 出纳出纳 脾伤脾伤 虚虚 劳欲劳欲 伤肾伤肾 肾不纳气肾不纳气 失常失常 心阳衰竭心阳衰竭喘脱喘脱 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【辨证要点辨证要点】辨虚实辨虚实 辨外感内伤辨外感内伤 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【辨证要点辨证要点】辨虚实辨虚实 喘证的辨证首当分清虚实：喘证的辨证首当分清虚实：实喘实喘 虚喘虚喘 呼吸呼吸 吸深长有余，呼出为快，吸深长有余，呼出为快，呼吸短促难续，深吸为快，呼吸短促难续，深吸为快，气粗声高，气粗声高，气怯声低，气怯声低，咳嗽咳嗽 伴有痰鸣咳嗽，伴有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，少有痰鸣咳嗽，脉象脉象 脉数有力，脉数有力，脉象微弱或浮大中空脉象微弱或浮大中空 病势病势 病势多急；病势多急；病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【辨证要点辨证要点】实喘又当辨外感内伤：实喘又当辨外感内伤：外感外感：起病急，病程短，多有表证；起病急，病程短，多有表证；内伤内伤：病程久，反复发作，无表证。病程久，反复发作，无表证。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【辨证要点辨证要点】虚喘应辨病变脏器：虚喘应辨病变脏器：肺虚肺虚 肾虚肾虚 心气、心阳衰弱心气、心阳衰弱 劳作后气短劳作后气短 静息时亦有气喘，静息时亦有气喘，喘息持续不已；喘息持续不已；不足以息，不足以息，动则更甚动则更甚 喘息较轻喘息较轻 常伴有面色咣白，常伴有面色咣白，伴有面色苍白，伴有面色苍白，伴有紫绀，心悸，伴有紫绀，心悸，自汗，易感冒自汗，易感冒 颧红，怕冷，颧红，怕冷，水肿，结代水肿，结代 腰酸膝软腰酸膝软 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见证型及证候要点常见证型及证候要点】外寒内饮证外寒内饮证：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，：受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑或弦紧。苔薄白，脉滑或弦紧。（护治原则：散寒解表、宣肺平喘 方药：小青龙汤加减）风热犯肺证风热犯肺证：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽：发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。浮数。（护治原则：疏散风热、清肺平喘 方药：桑菊饮加减）山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见证型及证候要点常见证型及证候要点】痰浊雍肺证痰浊雍肺证：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋：咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。苔白腻，脉弦滑。（护治原则：化痰宣肺、降浊平喘 方药：二陈汤合三子养亲汤加减）肺气郁闭证肺气郁闭证：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，：常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。平素多忧思抑郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。（护治原则：开郁宣肺、理气通络 方药：五磨饮子加减）山东中医药大学附属医院 山东省中医院【护治原则护治原则】实喘治肺，以祛邪利气为主。实喘治肺，以祛邪利气为主。虚喘以培补摄纳为主虚喘以培补摄纳为主。虚实夹杂，上实下虚者，当分清主次，权衡标本虚实夹杂，上实下虚者，当分清主次，权衡标本 山东中医药大学附属医院 山东省中医院 二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 咳嗽咳痰咳嗽咳痰 喘息气短喘息气短 发热发热 腹胀纳呆腹胀纳呆 山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-咳嗽咳痰咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在1822，湿度控制在湿度控制在50%60%。减少环境的不良刺激，避免寒冷。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。3.每日清洁口腔每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。染、增进食欲。4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-咳嗽咳痰咳嗽咳痰 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水情况下，每天饮水 1500ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。的方法。7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。指导患者正确留取痰标本，及时送检。8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。效及不良反应。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-咳嗽咳痰咳嗽咳痰 9.耳穴贴压耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。10.穴位贴敷穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。11.拔火罐拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。梨、陈皮粥等。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-喘息气短喘息气短 1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。尘、刺激性气味。2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给氧，导管、低流量、低浓度持续给氧，12L/分钟，可根据血分钟，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴气分析结果调整吸氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，氧疗时间每天不少于留，氧疗时间每天不少于15小时。小时。3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-喘息气短喘息气短 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。现。5.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。吸、腹式呼吸等。6.耳穴贴压耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-喘息气短喘息气短 7.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择列缺、内关、气海、足三里等穴位。缺、内关、气海、足三里等穴位。8.艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。椎、肺俞、命门、足三里、三阴交等穴位。9.指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。素饮食，忌食辛辣、煎炸之品。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证候施护证候施护】-发热发热 1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。2.体温体温37.5以上者，每以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸小时测体温、脉搏、呼吸1次，次，体温体温39.0以上者，每以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸小时测体温、脉搏、呼吸1次，或次，或遵医嘱执行。遵医嘱执行。3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水口，每日饮水2000ml。山东中医药大学附属医院 山东省中医院【常见症状常见症状/证