呼吸系统急危重症应急预案及流程.doc

肺心病合并呼吸衰竭抢救流程 持续低流量吸氧并建立静脉通路 清理呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛 心电监护 应用抗生素，以控制感染 备好各种抢救用品和药品 观察患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽呼吸频率、节律及深浅度 必要时行机械通气 如有二氧化碳潴留，注意通畅气道 及时吸出痰液，防止阻塞呼吸道 观察患者有无肺性脑病先兆 患者生命体征平稳后，心理护理，指导患者合理饮食 大咯血抢救流程 嘱患者头低脚高位，轻叩其背部，去除口腔、咽喉血块 给予持续低、中流量吸氧，建立静脉通路 用止血药 补充血容量，纠正休克，备好呼吸兴奋剂、气管插管等器械 卧床休息，心电监护 生命体征平稳后，做好基础护理，使病人清洁口腔床铺干燥、病室安静 鼓励病人咳嗽，将残留血块咯出 抢救结束后6小时内准确记录抢救过程 急性肺水肿患者抢救流程 立即通知其他医护人员 镇静吸氧 减少静脉回流，患者取坐位或半卧位，两腿下垂 应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂 密切观察生命体征变化 心理护理 抢救结束6小时准确记录抢救过程 重症支气管哮喘抢救流程 将患者安置在清洁、光线及通风好的病房，避免接触刺激性物品 协助患者取舒适坐位或半卧位，低流量给氧 补液，应用支气管解痉药物，监测血氧饱和度 应用糖皮质激素 严密观察患者生命体征、神志、及氧疗效果 促进排痰，控制感染 必要时机械通气 心理护理，健康宣教 突然倒地、面色苍白、口唇及四肢末梢紫绀 心搏呼吸骤停抢救程序 持续室颤/室速或复发 ●观察 ●相应治疗 判断病人有无反应 有反应 ●实行2次人工呼吸 ●判断循环 有呼吸 ●放置于复苏体位（无外伤） ●相应治疗 ●开始CPR ●除颤器显示室颤/室速 ●电击除颤首选360J ●继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持 ●相应治疗 无呼吸 无反应 无脉搏 有脉搏 电机械分离 心脏停搏 恢复自主循环 ●持续CPR ●立即气管内插管 ●建立2路静脉通道 ●继续CPR（同左） ●肾上腺素1mg静注，每3～5分钟一次 ●继续CPR（同左） ●争取心脏起博 ●肾上腺素1mg静注，3～5分钟重复/加压素40U静脉注射 ●阿托品1mg静注，3～5分钟重复，不超过3次。 ●已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药 ●此时药物应稀释至5～10ml 除颤（360J）后迅速心脏按压 ● 缺氧 ● 酸中毒 ● 低血容量 ● 低/高血钾 ● 低血糖 ● 低体温 寻找原因处理 碳酸氢钠1mol/kg（CPR） 有效通气10分钟，有代谢性酸中毒或高钾血症 可达龙150～300mg静脉注射/利多卡因1～1.5mg/kg静推，3～5分钟重复一次 ● 呼叫EMS ● 呼叫要求除颤 ● 判断呼吸（开放气道，看、听和感觉） 相应治疗 健康教育： ●安慰病人家属。 ●详细解释病情，以减轻其焦虑、恐惧心理 ●复苏成功后，根据猝死病因，指导病人或家属正确对待疾病，在医生指导下活动、饮食及用药。 ●将紧急抢救时的操作（如电击除颤）及人工辅助呼吸、起搏器的应用等，详细向家属解释，并补签知情同意书。 ●中毒 ●心包填塞 ●张力性气胸 ●血栓 ●创伤内出血 6 个 H 5个T 窒息的抢救流程 1、当病人突然出现呼吸困难，喉部紧扼感，准确判断出病人出于窒息状态， 2、立即采取抢救措施，并呼救。 3、站在患者身后，双臂合拢环抱患者腰部，使患者弯腰稍向前倾 一手握拳，轻放在患者的肚脐上，另一手也紧握拳头，在患者腹部迅速有力地向上挤压，好像要提起患者身体一样 重复以上步骤，直至异物被排出 4、若患者神志不清时，让患者仰卧在地板上清理气管。如果在咽喉的后面或上部可以看到异物，就伸进一根手指将引起梗塞的异物轻轻掸出来。小心切勿将异物更深地推入气道，尤其是对小孩进行此操作时。 5、如上述操作之后，如果异物依然滞留在气道里而且患者没有任何反应，那就要进行心脏复苏术。心脏复苏当中压迫胸腔的措施可能会使异物排出。 6、如异物仍未取出，应立即行气管切开术。 7、操作成功后，向患者做好心理护理。 胸膜抢救流程 1. 胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒等病史，必要时给予阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。 2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。 3.术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。 4.胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、心悸、面色苍白、出汗、昏厥等，考虑胸膜反应，立即停止操作； 5.患者平卧休息，吸氧，保暖； 6.心理疏导，测血压，脉搏，观察神志变化； 7.对于出汗明显、血压偏低的患者，补充10%葡萄糖500ml。 8.必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。