新夏季常见皮肤病--毛虎.ppt

夏季常见皮肤病的防治夏季常见皮肤病的防治 河南中都皮肤病医院河南中都皮肤病医院 毛虎主任毛虎主任 一、光源性皮肤病 二、热性皮肤病 三、细菌性皮肤病 四、过敏性皮肤病 一、光源性皮肤病 日光性皮炎 多形日光疹 光谱知识 日光依据波长可分为不同的光谱区，包括紫外线（180400nm)、可见光（400760nm)、和红外线（7601800nm)。能引起皮肤病的主要是紫外线（UV）和可见光。UV根据波长不同可分为短波紫外线（UVC）、中波紫外线（UVB）和长波紫外线（UVA），其中UVB和UVA是引起光敏性皮肤病的主要作用光谱，UVC全部被大气臭氧层吸收，不能到达地球表面。UV光波长越长，穿透力越强而能量越小。而UVB则只能达到表皮真皮层。强烈照射能引起表皮坏死和色素沉着，UVA可穿过表皮作用于真皮浅层，造成皮肤老化。日光性皮炎 日光性皮炎又称日晒伤、日光性红斑，为正常皮肤过度接受UVB后产生的一种急性炎症反应。病因及发病机制：本病的作用光谱UVB，其作用的红斑呈鲜红色，UVA引起为静红色红斑，短波紫外线UVC引起皮肤的斑块呈粉红色。发生即时红斑的机制是紫外线辐射使真皮细胞释放组胺、5-羟色胺，激肽等介质，使真皮内血管扩张，血胺增加所致。基本损害：于曝光处出现边界清楚的红斑，烧灼痛或刺痛，一般在24小时后开始消退，2-3天痊愈，有少许脱屑和色沉。重者红斑、水肿、水泡常有疼痛，数天后皮损消退，有明显脱屑和色沉。发病特征：儿童和妇女多发病，春夏季多发，个别患者可伴发眼结膜充血，眼睑水肿，日晒严重者，可引起全身症状，发热、头痛、乏力、恶性和全身不适。鉴别：多形红斑 预防：1、经常参加室外锻炼，增加皮肤对日晒的耐受力 2、避免日光暴晒，外出时穿长袖衫，撑伞，外涂防晒霜。治疗：（1）系统治疗：轻者口服抗组织胺药物 重者可口服小剂量糖皮质激素 （2）局部：轻者选用炉甘石洗剂 重者先用冷敷，外用糖皮质激素。日晒伤 多形性日光疹 多形性日光疹是一种常见的光敏类型，为反复发作的慢性多行性光敏性皮肤病。多种形态的皮疹反复出现，在暴漏部位显著。病因及发病机制：主要可能是曝光部位皮肤对紫外线诱导的产物发生迟发型变态反应，致病光谱除UVA和UVB，可见光、红外线等也引起。此外，遗传、内分泌和年龄等因素有一定的关系，吸烟饮酒可促进此发病。发病特点：1、好发于春、夏季；2、皮疹在日晒数小时或数天后发生 3、有既往发作病史 4、全身症状可有寒战、头痛、发热和恶心。诊断要点：1、发病有明显季节性，一般于春夏季发生并加重，秋冬季缓解或消退，症状与日晒有明显关系而呈间歇性，好发于中青年。2、病变多在面颈、前胸V形区和上肢。3、皮损呈多形性：临床分为五型 （1）痒疹型：红斑、丘疹、丘疹性风团。（2）湿疹型：红肿、丘疹、水疱、糜烂、渗出、苔藓化 （3）红斑或斑块型：皮疹为孤立性或融合成水肿性红斑、斑丘疹及斑块，在面部似红斑狼疮，可数型混合发生。（4）丘疹型：密集分布的针尖至粟粒大小的丘疹 （5）混合型：皮疹有两种或两种以疹型，同时或先后出现。鉴别：1、接触性皮炎 2、系统性红斑狼疮 一、一般处理 避免日晒，可选用氧化锌软膏（遮盖剂）二、抗组胺药物 H1受体一代，赛庚啶片，扑尔敏 H1受体二代，西替利嗪片，盐酸奥洛他定片 三、羟氯喹 0.2-0.4g/d 2次/天 四、严重者 可选用糖皮质激素治疗 五、糖皮质激素霜剂 外用 二、热性皮肤病 炎热的天气或闷热的工作环境可造成局部或全身皮肤疾病，常见的如夏季皮炎、痱子、火激红斑等。轻者仅有皮肤损害，而严重者还可出现不同程度的全身症状，甚至其他器官功能的障碍。夏季皮炎 夏季皮炎为高温下引起的炎症性皮肤病。中医认为本病多由暑热扶湿，蕴蒸肌肤所致。诊断要点：1、多发于夏季，常见于高温（30以上）环境下工作者，30岁以上的成年人。2、好发于四肢伸侧和躯干等处，尤以下肢多见。3、皮损为密集针尖到粟粒大小的红斑和丘疹，自觉剧痒，由于搔抓，局部常伴渗出、结痂和抓痕。4、天气凉爽后皮损很快消退而愈。鉴别：1、红痱 2、瘙痒症 夏季皮炎 夏季皮炎 痱子 痱子也称汗疹，多发生在炎夏，由于外界温度高而湿度大，汗液大量分泌，不能及时蒸发，使汗孔闭塞，汗液蓄积不能排出，致汗管扩张、破裂，所致白小水疱和丘疹。诊断要点 1、好发于夏秋高热潮湿季节，小儿易患 2、多发于手背、肘窝、颈、胸背、腰周、腘窝、女性乳房下、小儿头部、面部、臀部等除掌跖外的任何部位。3、根据皮损特点可分为四类 一、红痱（红色粟粒疹）1、突然发病 2、夏季多见 3、皮疹为密集的针头大小的白色丘疹或丘疱疹，成批出现，对称分布，自觉轻度瘙痒，灼热和刺痛感，消退后有轻度脱屑 红痱子 二、白痱（晶形粟粒疹）1、好发于高热并有大量出汗、长期卧床和过度虚弱的患者。2、皮疹为密集分布的针尖至针头大小，壁薄而晶莹透亮的白小疱，内容清，无红晕。易破裂。3、多1-2天吸收，干后有细薄小鳞屑。白痱子 三、脓痱（脓疱性粟粒疹）1、痱子顶端有针头大小的浅表性脓疱。2、好发于四肢屈侧或阴部及小儿头颈部。3、可有刺痒或刺痛。脓痱 治疗原则 生了痱子不要用手抓，不要用强碱性肥皂洗。不要用热水烫，可用温水冲洗擦干，扑撒痱子粉。抓破后有感染的患者，应涂用抗生素药膏。三、细菌性皮肤病 脓疱疮是一种常见的急性化脓性皮肤病，皮损主要以浅在脓疱和脓痂。中医称之为“黄水疮”。其致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌，或二者混合感染。分2型 一、大疱性脓疱型 1.由金黄色葡萄球菌感染引起 2.初起为散在性水泡，经1-2天水泡迅速增大，内部呈黄色 3.经1天，疱液浑浊，脓汁沉积于疱底部，呈半月形积脓现象。4、好发于面部，四肢暴露部位。5、自觉瘙痒。二、非大疱性脓疱疮又称接触传染然性 脓疱疮由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌混合感染所致。1.在红斑基础上发生壁薄的水疱，迅速转变为脓疱。2.脓疱破后，渗液干燥结成蜜黄色厚痂，痂不断向四周扩散。3.因瘙痒、搔抓、不断将细菌播种到其他部位。4.此型好发于颜面、口周、鼻孔周围、耳廓及四肢暴露部位。治疗 1.局部治疗：用肥皂或清水清洗伤口，或者使用温和非刺激性的抗生剂如聚维酮碘可增加外用抗菌药物的疗效，可减少疾病传播。外用抗菌药物包括2%莫匹罗星软膏、2%夫西地酸乳膏、复方多粘菌素B软膏、1%截短侧耳素软膏等。2.系统治疗：有发生肾小球肾炎风险者均需要系统应用抗菌药物；静脉用药仅用于更严重或广泛以及免疫抑制患者的感染。可酌情应用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类等抗菌药物，最好根据细菌药敏试验来选择抗菌药物。3.对体弱而皮损广泛者可加强支持疗法；对反复发作、迁延过久者可加用物理疗法，如中波紫外线（UVB）照射患处。四、过敏性皮肤病 丘疹性荨麻疹 湿疹 丘疹性荨麻疹 本病以症状特点而命名的疾病，实际上本病部分患者即为虫咬症，又称急性单纯性痒疹。多认为与节肢动物叮咬、环境变化、胃肠道功能障碍、内分泌失调、某些药物或食物过敏等有关。诊断要点：1、以春夏秋季多见，儿童及青少年多发。2、好发于四肢伸侧及臀部，尤其腰以下暴露部位。3、皮损为纺锤形鲜红色风团样丘疹，1-2cm大小，中央有水疱，数目不定，成批发生，或条状分布，或群集。4、瘙痒剧烈。5、一般7-10天后皮损可自然消退，留有暂时性色素沉着。鉴别：1、水痘 2、荨麻疹 治疗方案：全身疗法 内服抗组胺剂、维生素C等。局部治疗 可外用各种止痒洗剂，如1%2%石炭酸炉甘石洗剂、复方明矾洗剂、达克罗宁乳剂及各种皮质类固醇激素乳剂等，若有继发感染可在洗剂中酌加0.5%依沙吖啶（利凡诺）或0.2%呋喃西林等 湿疹 湿疹（Eczema）是由多种内、外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应。病因复杂。皮疹多样性，瘙痒剧烈，易反复发作。一、病因 湿疹的发病原因复杂，常有内因和外因相互作用引起。1内因 慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，感染病灶、新陈代谢障碍和内分泌功能失调等。2外因 物理因素：外界刺激如日光、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓等；化学因素：有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等可诱发湿疹；生物因素：各种动物皮毛、植物、食物等。二、发病机理 主要是由复杂的内外因素引起的一种迟发型变态反应。但患者可能存在遗传因素所支配的过敏体质。故在特定的人中发生，但又受健康情况及环境等条件的影响。说明发病机理的复杂性。三、临床表现 根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现“湿”的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界相对清楚，有散在丘疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 传染性湿疹传染性湿疹 又称细菌性湿疹，系化脓性病灶分泌物刺激周围正常皮肤而引起的湿疹样改变 自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹 是由于患者对自身内部或皮肤组织所产生的某些物质过敏而引起的湿疹样皮炎。手部湿疹手部湿疹 皮损多呈亚急性或慢性湿疹表现，常发生在手背、指端掌面，为境界不清的暗红斑，表面干燥粗糙，可有小丘疱疹及浸润肥厚，冬季常有皲裂。因双手经常接触外界各种刺激因子，故手部湿疹发病率高，病情顽固难治。泛发型湿疹泛发型湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 多见于哺乳期妇女。发生于乳头、乳晕及其周围，表现为境界清楚的暗红班、丘疹，糜烂明显，间覆以鳞屑或薄痂，有浸润时可出现皲裂，自觉瘙痒兼有疼痛。停止哺乳后易治愈。如顽固不愈，应排除湿疹样癌。外阴、阴囊和肛门湿疹外阴、阴囊和肛门湿疹 皮损多呈慢性湿疹症状，患处浸润肥厚，瘙痒剧烈，常因过度搔抓、热水烫洗而呈红肿、渗出和糜烂，病情易迁延不愈。阴囊湿疹需与核黄素缺乏性阴囊炎相鉴别；外阴湿疹出现色素减退时应与女阴白斑相鉴别。小腿湿疹小腿湿疹 多发生于胫前或侧面，常对称，呈亚急性或慢性湿疹表现。发生于小腿内侧下部1/3处的慢性湿疹常继发于下肢静脉曲张，因静脉淤血所致，故又称为淤积性皮炎。皮损呈局限性暗红斑，有密集的丘疹、丘疱疹、渗出、糜烂，继之皮肤变厚、色素沉着，久之在近踝部发生营养障碍性溃疡。钱币状湿疹钱币状湿疹（nummular eczema）病因不明，常发于冬季，多有皮肤干燥。皮损表现为直径13cm境界清楚的圆形损害，为红色小丘疹或丘疱疹密集而成。急性时渗出明显，慢性者皮损肥厚，表面覆有干燥鳞屑。自觉瘙痒。好发于四肢、乳房等处。裂纹性湿疹裂纹性湿疹（eczema craquele）又称乏脂性湿疹（asteatotic eczema）。主要因皮肤脱水干燥、皮脂分泌减少而引起。临床表现为红斑、干燥鳞屑、表皮或角质层细裂纹，裂纹处红斑明显，如同“碎瓷”。可发生于身体多处，但好发于年老者的下肢胫前，多见于冬季。婴儿湿疹婴儿湿疹（infantile eczema）中医称“奶癣”。是发生于婴儿头面部的一种急性或亚急性湿疹。轻者面颊、额部有轻度红斑及小丘疹；重者可发展为大片红斑、丘疹、丘疱疹，有明显渗出、抓破、糜烂、表面厚痂，可侵及整个面、颈部。近来认为本病是特应性皮炎的婴儿型，但亦有人认为并非所有的婴儿湿疹都是特应性皮炎，主张仍沿用这一病名。治疗 1.一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。2.药物治疗：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用：3.局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型 急性 治疗原则：保护安抚、散热止痒 选择剂型：洗剂、溶液、粉剂、乳剂 亚急性 治疗原则：保护安抚、润滑止痒 选择剂型：糊剂、油剂、乳剂 慢性 治疗原则：剥脱止痒 选择剂型：软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂 4.物理治疗：主要用于慢性湿疹物理治疗：主要用于慢