呼吸功能监测...ppt

2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 1 第九章第九章 呼吸功能监测呼吸功能监测 长征医院麻醉科 王新华教授、博导 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 2 本课重点 了解呼吸功能监测的重要性 掌握常用呼吸功能监测方法 掌握呼吸功能监测的临床评价 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 3 监测的目的监测的目的 评价呼吸功能状态 诊断呼吸功能障碍的类型和严重程度 掌握高危病人呼吸功能的动态变化 评价呼吸治疗的有效性 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 4 第一节第一节 肺功能监测肺功能监测 静态肺容量 潮气量(VT)：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。正常值：平均500ml（8-12ml/Kg）。补吸气量(IRV)：平静吸气后用力做最大深吸气的气量：男2.1L、女 1.4L。补呼气量(ERV)：平静呼气后作最大呼气的气量。男 0.9L 女0.56L 残气量(RV)：最大呼气后肺内余气量。正常范围1.5-2L 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 5 静态肺容量 深吸气量(IC)：平静呼气后作最大吸气的气量 IC=VT+IRV 男 2.6L 女 2L 功能残气量(FRC)：平静呼气后肺内残留气量。FRC=ERV+RV 男 2.3L 女 1.6L FRC主要功能为无通气时的氧供。肺活量(VC)：最大吸气后缓慢呼出的最大气量。男 3.5L 女 2.4L 肺总量(TLC)：最大吸气后肺的全部气量。男 5.0L 女3.5L 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 6 临床意义临床意义 VC 代表单次通气的最大能力，做为肺通气指标反映限制性通气功能障碍，如肺组织损害、胸廓、膈肌活动受限。实测值/预计值81%正常、80-70%轻度、60-50%中度、50-35%重度 FRC、RV、RV/TLC 增高示肺组织弹性减退、末梢支气管狭窄或呼气受限、胸廓畸形；减少见于胸肺弹性回缩力增加。如肺水肿、肺间质性纤维化、肺炎、胸腹水、膈神经麻痹、脊柱侧凸、胸廓畸型、过度肥胖等。RV/TLC可反映肺气肿程度。20-35%正常、36-45%轻度、46-55%中度、56%重度。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 7 肺容量性疾患 限制性疾患 阻塞性疾患 神经肌肉VCN或FRCNRV或NTLCN或或NRV/TLC不等不同肺疾患时肺容量变化不同肺疾患时肺容量变化临床意义临床意义 TLC TLC增加：锻炼、肺气肿、慢阻肺。TLC减少：呼吸肌力衰弱、胸廓畸形、肺切除、肺纤维化、肺水肿、气胸、胸腔积液。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 8 动态肺容量动态肺容量 测定单位时间内进出肺的气体量 分钟通气量（V）为潮气量呼吸频率。即V=VTRR V正常值6-8L/min 分钟肺泡通气量(VA)VA=(VTVD)RR 正常值:4.2L VA反映肺真正的气体交换量。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 9 动态肺容量动态肺容量 最大通气量(MVV)即每分钟内尽力能吸入或呼出的最大气量。15秒最大吸或呼出量4；男104L 女82.5L。通气储备百分比 通气储备%=(MVV-V)/MVV100%正常值93%2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 10 动态肺容量动态肺容量 用力呼气量(FEV)-用力肺活量(FVC)即深吸气后用最快速度、最大力量呼气可得到：时间用力呼气量（FEVT）正常1秒量（FEV1.0）2.83L 正常2秒量（FEV2.0）3.30L 正常3秒量（FEV3.0）3.41L 时间用力呼气率（FEV%）：即占VC的百分率 正常1秒率（FEV1.0%）83%（如60%肯定有气道阻塞）正常2秒率（FEV2.0%）96%正常3秒率（FEV3.0%）99%2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 11 动态肺容量动态肺容量 最大呼气中期流量（MMEF或FEF25-75%）即将FEV分为四等份，取中间2等份（FEV25-75%）的平均流量。正常值流量：男 3.36L/S 女2.28L/S 用于测定小气道阻塞，意义与FEV相同，但敏感。最大呼气流量容积曲线（MEFV曲线或F-V曲线）以横轴呼出的气体量（L），纵轴为相应的呼气流速而描记的最大呼气中容积和流量的曲线，曲线的前半部分取决于呼气力量的大小，而后半部分取决于小气道功能。如曲线偏左而低示小气道阻塞。以上VE、MVV、FEV1.0%常用，MVV、FVC实测值/预计值应大于80%。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 12 临床意义临床意义 MVV 反映肺、胸廓、气道、神经-肌肉综合效应 呼气肌的疲劳程度、气道阻塞、弹性回缩力 MVV实测/预计值%：80-100%正常，65-80%轻度，45-65%中度，30-45%严重 FVC、FEV 主要判断较大气道阻塞性通气功能障碍及程度。MMEF 小气道通畅程度，下降见于慢支、肺气肿、支气管哮喘 MEFV曲线 主要判断小气道阻塞性病变，80%为异常 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 13 闭合气量(CV)和闭合容量(CC)2mm小气道关闭时的容量为CV。CC=CV+RV CV、CC反映小气道功能。老年、小气道病变、肺顺应性差时增高 生理死腔量（VD）VD=解剖无效腔+肺泡无效腔 正常时解剖无效腔与VD相近，死腔气量/潮气量（VD/VT）反映通气功能。Bohr公式：VD/VT=（PaCO2-PECO2）/PaCO2 正常值=0.20.35 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 14 PaCO2：评价通气量足够与否 PETCO2 二氧化碳分压及波形图 与PaCO2相近，反映肺通气功能 循环功能、肺血流、气管导管位置 呼吸机故障、指导其参数调节 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 15 换气功能监测换气功能监测 CO弥散量（DLCO）系CO在肺泡膜压差1mmHg时,每分钟通过膜的量(ml)。计算公式：DLCO=Vco/(PACO-PcCO)正常值：26.5-32.9ml/mmHg/min DLCO（实测/预计）值80%，表示弥散障碍。增高见于左向右分流的先心及RBC增多症 降低见于膜增厚、破坏（肺气肿、间质性肺炎、纤维化）通气血流比（VA/QC）、肺泡动脉O2差（P（A-a）O2）正常 0.8。比值增高死腔量增加 比值下降动静脉分流。P（A-a）O2 ：吸空气 105mmHg 吸纯氧 5020mmHg 如V/Q比值0.8或肺内分流增加或气体弥散障碍,则P（A-a）O2增加 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 16 换气功能监测换气功能监测 肺动静脉分流量（QS）、分流率（QS/QT）QS指从右心排出的每分钟血流未经氧合而直接进入左心的血流量。QS/QT指分流量与心排出量的比率。公式：QS/QT=（肺毛细血管末端氧含量动脉血氧含量）（肺毛细 血管末端氧含量混合静脉血氧含量）增加常见于弥散障碍、VA/QC失调、右向左分流的先心 动脉氧分压（PaO2）与氧合指数（PaO2/FiO2）评价肺氧合和换气功能 指数正常300mmHg 降低示换气障碍 200mmHg是ARDS的诊断标准之一 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 17 换气功能监测换气功能监测 SpO2 临床常用评价氧合功能的指标 低温、低血压、应用血管收缩药 亚甲兰、高铁血红蛋白、COHb 不同测定部位、光源干扰 意义 发现低氧血症，指导机械通气 正常94%，90%示有低氧血症 2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 18 第第二节二节 呼吸运动监测呼吸运动监测 呼吸呼吸运动的观测运动的观测（一）呼吸频率 成人10-18次/分；8岁 18次/分；1岁25次/分；新生儿40次/分。呼吸频率明显增快或减慢，提示呼吸功能障碍。酸中毒，频率增快；麻醉或辅助药，频率减慢。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 19（二）呼吸运动幅度、节律和呼吸周期比率 呼吸运动幅度，反映通气量（潮气量）大小。呼吸节律变化，了解呼吸是否规律及呼吸周期的比率，有无病理呼吸如潮式呼吸。（三）胸腹式呼吸活动的观察 男性及儿童，腹式呼吸为主；女性，以胸式呼吸为主。2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 20 呼吸动力功能监测呼吸动力功能监测 最大吸气压（MIP）指从残气位作最大吸气功能时记录的口腔压力。它反映全部吸气肌强度的指标。临床意义主要是对吸气功能作出评价，MIP正常预期值30%，易出现呼吸衰竭。MIP正常预期值公式：男性：143-0.55年龄（kPa）女性：104-0.51 年龄（kPa）2001 By Default!A Free sample background from www.pptbackgrounds.fsnet.co.uk Slide 21 最大呼气压（MEP）肺总量作最大呼气动作记录的口腔压力。用于评价神经肌肉疾患病人的呼气肌功能。也用于评价病人的咳嗽及排痰能力。最大跨膈肌压力（Pdimax）跨膈肌压力（Pdi）为吸气相时腹内压与胸内压的差值。最大跨膈肌压力指在功能残气量、气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的Pdi最大值。