新培菲康感染性腹泻新.ppt

感染性腹泻：感染性腹泻：广义上系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。广义上系指各种病原体肠道感染引起之腹泻。感染性腹泻概论感染性腹泻概论 主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感主要包括细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感 染。较常见的如痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、染。较常见的如痢疾杆菌、大肠杆菌、空肠弯曲菌、沙门菌、轮状病毒、蓝氏贾第鞭毛虫等。沙门菌、轮状病毒、蓝氏贾第鞭毛虫等。感染性腹泻临床症状感染性腹泻临床症状 腹泻：腹泻：大便每日大便每日3次次 粪便的性状异常粪便的性状异常 恶心、呕吐恶心、呕吐 病情严重者：病情严重者：脱水、电解质紊乱脱水、电解质紊乱 甚至休克甚至休克 按症状表现分为两类按症状表现分为两类 炎症性腹泻炎症性腹泻：发热，粪便多有粘发热，粪便多有粘液便或粘液血便，液便或粘液血便，粪便的显微镜检查粪便的显微镜检查见有较多的红、白见有较多的红、白细胞细胞 分泌性腹泻分泌性腹泻：多不伴有发热，粪便多不伴有发热，粪便 性状为稀便或水样便，性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多粪便的显微镜检查多 无细胞，或可见少许无细胞，或可见少许 红、白细胞红、白细胞 感染性腹泻临床诊断感染性腹泻临床诊断 准确收集流行病学资料准确收集流行病学资料 客观认识临床征象客观认识临床征象 实验室诊断实验室诊断 粪便白细胞分类粪便白细胞分类 病原菌粪便培养病原菌粪便培养 电镜与免疫电镜检查电镜与免疫电镜检查 免疫学检查等免疫学检查等 感染性腹泻治疗感染性腹泻治疗 有抗生素治疗指征：如志贺菌、伤寒沙门菌、有抗生素治疗指征：如志贺菌、伤寒沙门菌、溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫感染溶组织阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫感染 按病情酌情使用抗生素：如空肠弯曲菌、按病情酌情使用抗生素：如空肠弯曲菌、ETECETEC、EIECEIEC、非伤寒沙门菌、耶尔森菌感染等、非伤寒沙门菌、耶尔森菌感染等 无需特效治疗：如病毒性腹泻、普通型细菌性无需特效治疗：如病毒性腹泻、普通型细菌性食物中毒、分泌性腹泻等食物中毒、分泌性腹泻等 常见几种感染性腹泻常见几种感染性腹泻 抗生素治疗抗生素治疗 细菌性痢疾：氨基糖苷、头孢菌素类，喹细菌性痢疾：氨基糖苷、头孢菌素类，喹诺酮类（但不推荐应用于儿童、孕妇及诺酮类（但不推荐应用于儿童、孕妇及哺乳期妇女）哺乳期妇女）沙门杆菌感染：氟喹诺酮类、氨基塘苷类沙门杆菌感染：氟喹诺酮类、氨基塘苷类及第三代头孢，一般认为无并发症沙门及第三代头孢，一般认为无并发症沙门菌胃肠炎，抗生素不能明显改变患者发菌胃肠炎，抗生素不能明显改变患者发热与腹泻，甚至会延长排药时间热与腹泻，甚至会延长排药时间 霍乱：除病情较重、老年及婴幼儿，治疗霍乱：除病情较重、老年及婴幼儿，治疗以补液为主，无需应用抗生素以补液为主，无需应用抗生素 大肠杆菌感染：除持续腹泻、病情重，一大肠杆菌感染：除持续腹泻、病情重，一般不需抗菌药物治疗般不需抗菌药物治疗 其他细菌感染：严重患者应据药敏试验选其他细菌感染：严重患者应据药敏试验选用抗菌药物，轻症患者多为自限性不必用抗菌药物，轻症患者多为自限性不必应用抗菌药物应用抗菌药物 滥用抗生素的危害滥用抗生素的危害 对于儿童，孕妇等特殊人群的毒副作用大对于儿童，孕妇等特殊人群的毒副作用大 菌群失调症、二重感染菌群失调症、二重感染 破坏患者肠道正常菌群破坏患者肠道正常菌群 感染性腹泻患者肠道感染性腹泻患者肠道 菌群失调菌群失调 肠道微生态平衡破坏，致病菌数量增加，肠道微生态平衡破坏，致病菌数量增加，产生大量内毒素等，引起腹泻症状产生大量内毒素等，引起腹泻症状 肠道定植抗力明显下降肠道定植抗力明显下降 益生菌双歧杆菌明显减少，致病作用的益生菌双歧杆菌明显减少，致病作用的 肠杆菌明显增多肠杆菌明显增多 中国腹泻病诊治治疗方案中国腹泻病诊治治疗方案 1993.12.27 7070的腹泻病人属于的腹泻病人属于 轻、中度感染性腹泻，轻、中度感染性腹泻，不需要任何抗生素治疗！不需要任何抗生素治疗！然而，在中国抗生素超常规应用已然而，在中国抗生素超常规应用已经成为社会问题！经成为社会问题！2011年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用 专项整治活动专项整治活动 活动范围：全国各级各类医疗机构，活动范围：全国各级各类医疗机构，重点是二级以上公立医院重点是二级以上公立医院 目的：加强抗菌药物购用管理目的：加强抗菌药物购用管理 具体内容具体内容 三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种 二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，处方组种，处方组成类同的复方制剂成类同的复方制剂1 1-2 2种种 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过型不超过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品规个品规 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3 3个品规个品规 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4 4个品个品规规 深部抗真菌类抗菌药物不超过深部抗真菌类抗菌药物不超过5 5个品规个品规 抗菌药物使用率和使用强度抗菌药物使用率和使用强度 控制在合理范围内：控制在合理范围内：医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%60%，门诊患者，门诊患者抗菌药物处方比例不超过抗菌药物处方比例不超过20%20%抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD40DDD以下（以下（40DDD40DDD指按照指按照世界卫生组织世界卫生组织WHWHO O标准，每百人每天的抗菌药物使用频度）标准，每百人每天的抗菌药物使用频度）新的形势对临床提出了更加严格的要求，而临床医生在新的形势对临床提出了更加严格的要求，而临床医生在抗生素的使用上更为慎重！抗生素的使用上更为慎重！面对日益严苛的医疗环境，面对日益严苛的医疗环境，临床医生对于感染性腹泻临床医生对于感染性腹泻 的患者能否寻求到的患者能否寻求到新的，新的，更为有效安全的更为有效安全的治疗手段？治疗手段？培培 菲菲 康康 口服双歧杆菌活菌胶囊口服双歧杆菌活菌胶囊 /散散 原籍菌三联配方，更添加天然益生元原籍菌三联配方，更添加天然益生元 长双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪肠球菌长双歧杆菌嗜酸乳杆菌粪肠球菌 含菌量大，每含菌量大，每1 1克活菌含量克活菌含量10107 7CFUCFU 纯正的微生态制剂纯正的微生态制剂 进入国家进入国家OTCOTC目录目录 连续连续6 6个月大剂量服用无毒副作用个月大剂量服用无毒副作用 上市上市1818年无副反应报告年无副反应报告 培菲康培菲康三菌协同，广泛定植三菌协同，广泛定植 染色染色分类分类 种类种类 产物产物 繁殖高繁殖高峰时间峰时间 定植部位定植部位 长双歧杆菌长双歧杆菌 G+G+厌氧菌厌氧菌 乙酸乙酸 乳酸乳酸 4848小时小时 结肠结肠 嗜酸乳杆菌嗜酸乳杆菌 G+G+兼性厌氧菌兼性厌氧菌 乳酸乳酸 2424小时小时 小肠回盲部小肠回盲部 粪链球菌粪链球菌 G+G+需氧菌需氧菌 乳酸乳酸 1212小时小时 肠道广泛存肠道广泛存在在 占领空间，竞占领空间，竞争必需营养与争必需营养与上皮附着点，上皮附着点，增加肠道定植增加肠道定植能力；能力；产酸，降低产酸，降低肠道肠道pHpH，造，造成不利于致成不利于致病菌生长环病菌生长环境；境；代谢产生抗代谢产生抗微生物成份，微生物成份，杀死有害菌；杀死有害菌；诱导免疫细诱导免疫细胞汇集，激胞汇集，激活适当的免活适当的免疫与炎症反疫与炎症反应。应。培菲康培菲康的作用机制的作用机制 抑抑 杀杀 致病菌致病菌 止泻止泻 醋酸醋酸、乳酸乳酸 酸化肠道酸化肠道 增殖增殖 形成保护菌膜形成保护菌膜 三种人体肠道三种人体肠道典型有益菌典型有益菌 培菲康培菲康 重建肠道菌群平衡；恢复正常排便规律重建肠道菌群平衡；恢复正常排便规律 培菲康通过补充有益菌培菲康通过补充有益菌重建菌群平衡来预防和重建菌群平衡来预防和治疗感染性腹泻治疗感染性腹泻 抗生素通过杀灭有害菌抗生素通过杀灭有害菌来治疗感染性腹泻来治疗感染性腹泻 培菲康培菲康 VS 抗生素抗生素 同样达到治疗感染性腹泻的目同样达到治疗感染性腹泻的目的，但使用的方法存在差异的，但使用的方法存在差异 培菲康培菲康抑杀致病菌抑杀致病菌 培菲康培菲康 可抑制致病菌可抑制致病菌 粪肠球菌粪肠球菌 痢疾杆菌痢疾杆菌、大肠杆菌大肠杆菌、沙门氏菌等沙门氏菌等 嗜酸乳杆菌嗜酸乳杆菌 长双歧杆菌长双歧杆菌 金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌、蜡质芽孢杆菌蜡质芽孢杆菌、大肠杆大肠杆菌菌、荧光假单胞菌荧光假单胞菌、伤寒沙门氏菌伤寒沙门氏菌、痢痢疾志贺氏菌疾志贺氏菌 Barefoot SF 1979 Anamd et al,1985 经培菲康治疗后，经培菲康治疗后，5252例阳性病原菌感染腹泻患者转阴率：例阳性病原菌感染腹泻患者转阴率：96.2%96.2%93.893.893.693.693.593.590.390.389.189.192.192.1868687878888898990909191929293939494菌痢急性原因不明感染性慢性总有效率培菲康在北京、上海培菲康在北京、上海30家医院家医院3期临床研究结果，期临床研究结果，1166例例 培菲康培菲康 轻中度感染性腹泻，非感染性腹泻的常规用药轻中度感染性腹泻，非感染性腹泻的常规用药 培菲康培菲康降低肠道降低肠道PHPH值值 6.26.25.75.75.45.45.55.55.65.65.75.75.85.85.95.96 66.16.16.26.2服用前服用前服用后服用后服用前服用前服用后服用后辨野义己（辨野义己（1993）第五届中日国际微生物学会论文集）第五届中日国际微生物学会论文集 服用前后人体粪便服用前后人体粪便PH值变化值变化 菌菌 名名 治治 疗疗 前前 治疗治疗4 4周后周后 双歧杆菌双歧杆菌 9.049.040.990.99 10.5110.510.45*0.45*乳酸杆菌乳酸杆菌 7.557.551.161.16 8.858.850.54*0.54*拟杆菌拟杆菌 10.8910.890.840.84 10.1210.120.74*0.74*产气荚膜杆菌产气荚膜杆菌 9.349.340.910.91 8.978.970.97 0.97 肠球菌肠球菌 9.439.430.97 0.97 7.207.201.15*1.15*肠杆菌肠杆菌 9.339.330.810.81 9.309.300.77 0.77 注：与正常对照组比较，注：与正常对照组比较，*p 0.05p 0.05；*p 0.01p 0.01 浙江邵逸夫医院浙江邵逸夫医院 World Journal of Gastroenterology 2004 培菲康培菲康三联活菌治疗前后肠道菌群变化三联活菌治疗前后肠道菌群变化 避免抗生素可能引起的副反应及菌群失调；避免抗生素可能引起的副反应及菌群失调；恢复菌群平衡，标本兼治；恢复菌群平衡，标本兼治；抑制致病菌，缩短病程抑制致病菌，缩短病程(持续时间持续时间)，降低腹，降低腹泻的严重程度；泻的严重程度；培菲康培菲康治疗感染性腹泻治疗感染性腹泻