呼吸科肺部查体.ppt

1 北京大学第三医院北京大学第三医院 呼吸科呼吸科 韩翔韩翔 胸胸 部部 检检 查查 2 授授 课课 内内 容容 叩诊叩诊 检查方法检查方法 正常及异常体征的识别正常及异常体征的识别 常见体征的临床意义常见体征的临床意义 听诊听诊 检查方法检查方法 正常及异常体征的识别正常及异常体征的识别 常见体征的临床意义常见体征的临床意义 呼吸系统常见疾病的症状和体征呼吸系统常见疾病的症状和体征 3 叩诊叩诊 (Percussion)4 叩诊叩诊 (Percussion)叩诊方法叩诊方法 间接叩诊（间接叩诊（indirect percussion)检查者一手的中指第检查者一手的中指第1和第和第2指节作为指节作为叩诊板，置于欲叩诊的部位上叩诊板，置于欲叩诊的部位上 另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直另一手的中指指端作为叩诊锤，以垂直方向叩击于板指上方向叩击于板指上 直接叩诊（直接叩诊（direct percussion）5 肺部的叩诊：肺部的叩诊：Up to down,anterior to posterior 肺界的叩诊：肺界的叩诊：肺上界肺上界 肺下界肺下界 肺下界移动度肺下界移动度 叩诊叩诊 (Percussion)叩诊顺序叩诊顺序 6 叩诊叩诊 (Percussion)叩叩 诊诊 要要 点点 前胸前胸部部 侧胸部侧胸部 背部背部 左右、上下、内外对比左右、上下、内外对比 点对点对称点对点对称 板指与叩诊指的方向板指与叩诊指的方向 7 叩诊部位：前叩诊部位：前1616后后1212 叩诊体位、部位及方法叩诊体位、部位及方法 8 叩诊体位、部位及方法叩诊体位、部位及方法 9 影响叩诊音响的主要因素影响叩诊音响的主要因素 胸壁增厚胸壁增厚 胸壁骨骼大加强共鸣胸壁骨骼大加强共鸣 胸腔积液胸腔积液 肺内含气量，肺泡的张力弹性肺内含气量，肺泡的张力弹性 10 辨辨 别别 叩叩 诊诊 音音 清音清音 resonance（肺野）（肺野）浊音浊音 dullness（肺野与实性器（肺野与实性器 官重叠区）官重叠区）实音实音 flatness（实性器官区）（实性器官区）过清音过清音 hyperresonance(肺气肿肺气肿)鼓音鼓音 tympany 11 叩诊音分类叩诊音分类 叩诊音叩诊音 音响音响 音调音调 时限时限 性质性质 脏器脏器 清音清音 响亮响亮 低低 长长 空响空响 肺肺 过清音过清音 极响亮极响亮 极低极低 较长较长 回响回响 肺气肿肺气肿 鼓音鼓音 响亮响亮 高高 中等中等 鼓响样鼓响样 胃泡区胃泡区 浊音浊音 中等中等 中中-高高 中等中等 重击声样重击声样 心肺重叠心肺重叠 实音实音 弱弱 高高 短短 极钝极钝 心肝心肝 12 正常胸部叩诊音响及其生理变异正常胸部叩诊音响及其生理变异 正常肺部叩诊音响正常肺部叩诊音响-清音清音 正常肺部叩诊音生理变异正常肺部叩诊音生理变异 上比下浊；上比下浊；左侧心缘处较右浊；左侧心缘处较右浊；右上比左上浊；右上比左上浊；背较前浊；背较前浊；右下近肝处浊；右下近肝处浊；左前下近胃泡处鼓左前下近胃泡处鼓。13 正常叩诊区正常叩诊区 清音 14 正常叩诊区正常叩诊区 15 正常叩诊区正常叩诊区 16 肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义 正常正常清音区清音区 病理性病理性 浊音浊音.实音实音.鼓音鼓音.过清音过清音 小小、深深不易发现不易发现 大大、浅浅易发现易发现 17 肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义 浊音或实音浊音或实音 肺组织含气减少：肺不张肺组织含气减少：肺不张、肺炎肺炎、结核结核、梗塞梗塞 肺内不含气病变：肺肿瘤肺内不含气病变：肺肿瘤、肺包囊病肺包囊病、脓肿未脓肿未穿破穿破 胸腔病变：积液胸腔病变：积液、胸膜肥厚胸膜肥厚 胸壁病变：水肿胸壁病变：水肿、胸瘤胸瘤 18 肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义 鼓音：气胸鼓音：气胸、浅而大的空洞浅而大的空洞 过清音：过清音：意义：肺气肿意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多机理：肺泡含气量多，肺泡张力小肺泡张力小 19 肺部的异常叩诊音及其临床意义肺部的异常叩诊音及其临床意义 空瓮音空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸张力性气胸 机理：鼓声机理：鼓声+金属性回声金属性回声 浊鼓音浊鼓音 意义：肺不张意义：肺不张，肺炎充血期或消散期肺炎充血期或消散期、肺水肿肺水肿 机理：肺泡壁弛缓机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少肺泡含气量减少 20 异常叩诊音：异常叩诊音：实音实音(flatness)(flatness)过清音过清音(hyperresonance)(hyperresonance)(胸水胸水)()(肺气肿肺气肿 )清音清音 resonanceresonance 浊音浊音(dullness)(dullness)鼓音鼓音(tympany)(tympany)(大叶肺炎大叶肺炎 )()(气胸气胸)浊鼓音浊鼓音 (肺水肿肺水肿)21 正常范围：左正常范围：左 右右 右肺尖稍低；右肺尖稍低；肩胛带肌肉发达肩胛带肌肉发达 意义意义 变浊或清音缩小：肺结核变浊或清音缩小：肺结核、肺纤维化肺纤维化 变清或增宽：肺气肿变清或增宽：肺气肿 正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义 22 肺前界：肺前界：相当与心脏的绝对浊音界相当与心脏的绝对浊音界。前界间浊音区扩大意义：前界间浊音区扩大意义：心脏扩大心脏扩大、心包积液心包积液、主动脉瘤主动脉瘤、肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿前界间浊音区缩小：肺气肿 正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义 23 肺下界：肺下界：两侧大致相同两侧大致相同 正常范围正常范围 （平静平静，清音变实音清音变实音）锁骨中线锁骨中线 6 6肋间隙肋间隙 腋中线腋中线 8 8肋间隙肋间隙 肩胛下线肩胛下线 1010肋间隙肋间隙 体形影响体形影响 矮胖矮胖:高一肋间隙高一肋间隙 瘦长瘦长:低一肋间隙低一肋间隙 病理因素病理因素 肺下界下移：肺气肿肺下界下移：肺气肿、腹腔内脏下垂腹腔内脏下垂 肺下界上升：肺不张肺下界上升：肺不张、腹腔内压升高腹腔内压升高 正常肺界叩诊及其变化的临床意义正常肺界叩诊及其变化的临床意义 24 肺下界 inferior （6th)(8th)25(10th)26 肺下界移动度肺下界移动度 检查部位：肩胛线检查部位：肩胛线 方法：方法：1 1次深呼吸动作完成次深呼吸动作完成 肺下界的移动范围肺下界的移动范围 表示膈肌移动范围表示膈肌移动范围 正常范围：正常范围：6 6 -8 8cmcm 27 28 肺下界的叩诊肺下界的叩诊 肺下界的移动范围肺下界的移动范围 Decreased:emphysema,atelactasis,fibrosis,pulmo.edema,pneumonia Detected impossibly:pleura adhesion,massive hydrothorax,pneumothorax,diaphragmatic paralysis Shifting range of bottom of lung 6-8 cm Along the scapular line To percuss bottom of lung,marking To ask the pat.to inspire deeply and hold To percuss bottom of lung,marking To ask the pat.to expire deeply and hold To percuss bottom of lung,marking To measure the dist.between upper and lower lines 29 肺下界移动度减弱：肺下界移动度减弱：4 4cmcm 肺组织弹性减退肺组织弹性减退:肺气肿肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后胸部手术后 肺组织炎症肺组织炎症、水肿水肿 大量胸水大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹膈肌麻痹 30 听诊（听诊（Auscultation）31 听诊听诊（Auscultation）呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生呼吸时，气流进出呼吸道及肺泡产生湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，湍流而引起振动，发出声音，经肺及胸壁，在体表所听到的声音。在体表所听到的声音。32 肺肺 部部 听听 诊诊 音音 的的 内内 容容 正常呼吸音正常呼吸音 异常呼吸音异常呼吸音 附加音附加音 罗音罗音:湿罗音湿罗音、干罗音干罗音 听觉语音听觉语音 胸膜摩擦音胸膜摩擦音 33 呼吸系统-肺 听诊听诊（Auscultation）注意事项注意事项 环境温暖，充分暴露环境温暖，充分暴露 安静安静 直接将听诊器胸端放在皮肤上听诊直接将听诊器胸端放在皮肤上听诊 皮肤汗液多时应擦净皮肤汗液多时应擦净 左右、上下、内外对比，对称左右、上下、内外对比，对称 每处听诊每处听诊1 12 2个呼吸周期个呼吸周期 记录详尽记录详尽 34 呼吸系统-肺 听诊听诊（Auscultation）听诊顺序：听诊顺序：肺尖肺尖 -肺底肺底 前胸部、侧胸部和背部前胸部、侧胸部和背部 上下、左右对称部位进行对比上下、左右对称部位进行对比 体位体位 坐位或卧位坐位或卧位 患者：患者：微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽数声后立即听诊数声后立即听诊 35 呼吸系统-肺 听诊部位：前听诊部位：前1616后后1212 听诊听诊（Auscultation）36 呼吸系统-肺 听诊听诊（Auscultation）37 呼吸系统-肺 气管呼吸音气管呼吸音(Tracheal breath sounds)支气管呼吸音支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(Bronchovesicular breath sounds)肺泡呼吸音肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds)正正 常常 呼呼 吸吸 音音 38 气气 管管 呼呼 吸吸 音音 空气进出气管发出的声音空气进出气管发出的声音 39 支支 气气 管管 呼呼 吸吸 音音 (Bronchial breath sounds)机理机理:支气管湍流支气管湍流 特点特点:呼气强高长呼气强高长 部位部位:喉喉、胸骨上窝胸骨上窝 背部背部 C6、7T1、2 40 机理机理:兼有支气管呼吸音及兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音肺泡呼吸音 特点特点:吸气音与似肺泡呼吸音吸气音与似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相吸气相与呼气相大致相同同 部位部位 胸骨旁胸骨旁1 1、2 2肋间肋间 肩胛间区肩胛间区3 3、4 4胸椎胸椎 支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchoresicular breath sound）41 肺肺 泡泡 呼呼 吸吸 音音（Vesicular breath sounds)机理机理:肺泡弹性的变化肺泡弹性的变化 气流的变化气流的变化 特点特点:吸气长强高吸气长强高 部位部位:大部分肺野大部分肺野 42 影响肺泡呼吸音的因素：影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅呼吸深浅 肺组织的弹性肺组织的弹性 胸壁的厚薄胸壁的厚薄 年龄年龄 性别性别 43 正正 常常 呼呼 吸吸 音音 44 正正 常常 呼呼 吸吸 音音 45 肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常性质变化性质变化 肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音增强：肺泡呼吸音增强：呼气音延长：呼气音延长：断续性呼吸音：断续性呼吸音：粗糙性呼吸音：粗糙性呼吸音：异常呼吸音（病理性呼吸音）异常呼吸音（病理性呼吸音）46 胸廓活动受限：胸廓活动受限：呼吸肌疾病：呼吸肌疾病：支气管阻塞：支气管阻塞：肺部疾病：肺部疾病：胸膜疾病：胸膜