呼吸的评估.ppt

第四节第四节 呼吸的评估呼吸的评估 及护理及护理 教教 学学 目目 标标 1、能正确陈述呼吸评估的主要内容能正确陈述呼吸评估的主要内容 2、能举例说明影响呼吸变化的因素能举例说明影响呼吸变化的因素 3、能正确列举各种异常呼吸的常见原因能正确列举各种异常呼吸的常见原因 4、正确识别呼吸的异常情况，并提正确识别呼吸的异常情况，并提 出出 相应护理措施相应护理措施 一、正常呼吸的生理性变化一、正常呼吸的生理性变化（一）呼吸的过程（一）呼吸的过程（二）呼吸调节（二）呼吸调节 1.呼吸中枢呼吸中枢 2.呼吸的反射性调节：肺牵张反射呼吸的反射性调节：肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射、防御性呼呼吸肌本体感受性反射、防御性呼吸反射吸反射 3.呼吸的化学性调节呼吸的化学性调节（三）正常呼吸及其生理性变化（三）正常呼吸及其生理性变化 正常呼吸运动：正常呼吸运动：两侧基本对称，节律均匀，两侧基本对称，节律均匀，深浅度适中，呼吸频率成人为深浅度适中，呼吸频率成人为1218次次/min，呼吸频率和心率比呼吸频率和心率比1：45，正常成人潮气量为，正常成人潮气量为400600mL 腹式呼吸腹式呼吸 胸式呼吸胸式呼吸 膈肌舒缩膈肌舒缩 肋间外肌舒缩肋间外肌舒缩 腹壁起伏为主腹壁起伏为主 胸壁运动为主胸壁运动为主 男性、儿童男性、儿童 女性女性 胸膜炎、胸腔积液等胸膜炎、胸腔积液等 妊娠期、肥胖、腹腔妊娠期、肥胖、腹腔炎症等炎症等 通常同时存在，以其中一种为主通常同时存在，以其中一种为主 二、影响呼吸变化的因素二、影响呼吸变化的因素 年龄年龄 新生儿新生儿3040次次/min。性别性别 女高于男女高于男 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响呼吸大幅度变动时可反射性地影响呼吸 体温体温 疾病疾病 改变呼吸的频率和节律改变呼吸的频率和节律 二、影响呼吸变化的因素二、影响呼吸变化的因素 药物药物 情绪变化情绪变化 运动运动 运动时呼吸加深加快运动时呼吸加深加快 气压气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快 听：听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 正常呼吸的观察正常呼吸的观察 视：视：胸廓的形态胸廓的形态有无畸形有无畸形 呼吸运动呼吸运动胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度率、节律、幅度、对称度 颜面部等颜面部等有无紫绀、呼吸困难等有无紫绀、呼吸困难等 触：触：呼吸深浅度呼吸深浅度 叩：叩：有无胸水、气胸等有无胸水、气胸等 思考题思考题 1、什么是呼吸困难？、什么是呼吸困难？2、呼吸困难的常见原因有哪些？、呼吸困难的常见原因有哪些？3、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困、怎样区分吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困 难？难？三、异常呼吸型态三、异常呼吸型态 频率异常频率异常 深浅度异常深浅度异常 节律异常节律异常 声音异常声音异常 正常呼吸：正常呼吸：1218次次/min 呼吸过速呼吸过速：24次次/min,发热、缺氧、甲亢等发热、缺氧、甲亢等 呼吸过缓呼吸过缓：10次次/min，麻醉剂过量、颅内压增高，麻醉剂过量、颅内压增高 正常呼吸正常呼吸 呼吸深快：呼吸深快：过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度通气、呼碱；剧烈运动、情绪激动或过度紧张过度紧张 正常呼吸正常呼吸 呼吸深大：呼吸深大：库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）库氏呼吸；代酸（尿毒症、糖尿病）正常呼吸正常呼吸 呼吸浅快：呼吸浅快：肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，肺受到压迫或呼吸中枢、肺实质性病变，如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等如呼吸肌麻痹、严重腹水、胸水、肺炎等 潮式呼吸潮式呼吸（CheyneCheyne-Stokes respitationStokes respitation）：）：周期性，约周期性，约3030120s120s PaCO2上升上升 刺激化学感受器刺激化学感受器 呼吸中枢兴奋呼吸中枢兴奋 PaCO2浓度回复浓度回复 化学感受器刺激渐弱化学感受器刺激渐弱 呼吸中枢兴奋渐弱呼吸中枢兴奋渐弱 PaCO2浓度正常浓度正常 化学感受器刺激消失化学感受器刺激消失 呼吸中枢兴奋性暂停呼吸中枢兴奋性暂停 间断呼吸（间断呼吸（Biots respirationBiots respiration）：）：呼吸与呼吸暂停现象交替出现。呼吸与呼吸暂停现象交替出现。发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严发生机理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更为严 重，多在临终前出现。重，多在临终前出现。常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭常见原因：颅内病变或呼吸中枢衰竭 叹息样呼吸（叹息样呼吸（sighing respirationsighing respiration）在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼在一段浅快的呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息声吸，并伴有叹息声 发生机理：一般为呼吸功能性改变发生机理：一般为呼吸功能性改变 常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，常见：神经衰弱、精神紧张或忧郁症患者，也见于临终患者。也见于临终患者。蝉鸣样呼吸蝉鸣样呼吸 吸气时发出高音调的音响吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声呼气时发出粗糙的鼾声 见于深昏迷等病人。见于深昏迷等病人。呼吸声音异常呼吸声音异常 措施：措施：给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳给氧，协助患者戒烟，协助患者有效咳 嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰嗽，辅助排痰（如背部扣击），湿化痰 液，体位引流，吸痰，药物治疗等液，体位引流，吸痰，药物治疗等 病例：病例：患者李某，男，患者李某，男，65岁，退休工人，烟龄岁，退休工人，烟龄 45年，年，2包包/日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近日，既往有慢性咳嗽、咳痰史，近 1周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，周来，患者发热，痰量增多、粘稠不易咳出，自述咳嗽无力、呼吸困难。自述咳嗽无力、呼吸困难。既有的呼吸道疾病，呼吸短促既有的呼吸道疾病，呼吸短促 害怕疼痛害怕疼痛 某些药物的抑制作用某些药物的抑制作用 方法不正确方法不正确 有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）1、不能有效咳嗽的原因、不能有效咳嗽的原因 爆发性咳嗽爆发性咳嗽 分段咳嗽分段咳嗽 发声性咳嗽发声性咳嗽 有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）2、有效咳嗽的方法、有效咳嗽的方法 增加活动度增加活动度 改变身体姿势改变身体姿势 缓慢深呼吸或延长呼气缓慢深呼吸或延长呼气 伤口按压伤口按压 促进痰液排出，如湿化等促进痰液排出，如湿化等 有效咳嗽（有效咳嗽（effective coughingeffective coughing）3、有助于有效咳嗽的方法、有助于有效咳嗽的方法 结合其他措施结合其他措施 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行伤口处施行 不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行 患者不觉疼痛患者不觉疼痛 操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 背部扣击（背部扣击（chest percussionchest percussion）注意事项）注意事项 体位引流（体位引流（postural drainagepostural drainage）2、禁忌证、禁忌证 心血管病患者慎用心血管病患者慎用 严重呼吸功能障碍患者严重呼吸功能障碍患者 牵引患者牵引患者 外科手术后早期患者外科手术后早期患者 极度疼痛者极度疼痛者 应用人工呼吸机患者等应用人工呼吸机患者等 1、目的：、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能改善呼吸功能 体位引流方法与注意事项体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证掌握禁忌证 引流前勿进食引流前勿进食 结合其他措施结合其他措施 协助患者取正确体位协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各早晨饭前、晚上睡前各1次，次，2030min/次，之后漱次，之后漱 口，记录引流痰量及性状口，记录引流痰量及性状 吸痰目的：吸痰目的：1 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸、保持呼吸道通畅，改善呼吸 2 2、预防并发症，减少感染、预防并发症，减少感染 吸痰方法：吸痰方法：1 1、电动吸引器吸痰法、电动吸引器吸痰法 2 2、中心吸引装置吸痰法、中心吸引装置吸痰法 3 3、注射器吸痰法、注射器吸痰法 4 4、口对口吸痰法、口对口吸痰法 负压负压 吸痰法注意事项吸痰法注意事项:严格执行无菌操作严格执行无菌操作 定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅 每根吸痰管只用每根吸痰管只用1 1次次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒吸痰盘内用物应更换消毒1 1-2 2次次/d/d 勤做口腔护理勤做口腔护理 吸痰法注意事项吸痰法注意事项:正确掌握吸痰要领正确掌握吸痰要领 妥善保养吸引器妥善保养吸引器 动作轻柔，旋转提拉动作轻柔，旋转提拉 每次吸痰不超过每次吸痰不超过15s15s 正确控制负压（成人正确控制负压（成人40.040.0-53.3kPa53.3kPa，小儿小儿40.0kPa40.0kPa）每次连续使用每次连续使用2h2h 及时倾倒储液瓶（及时倾倒储液瓶（2/32/3）储液瓶使用前先倒入适量消毒液储液瓶使用前先倒入适量消毒液