呼吸困难-胸痛.ppt

（Dyspnea）呼呼 吸吸 困困 难难 男性男性,68,68岁岁,因突发因突发气短气短1 1天入院天入院.查体查体:急性病容急性病容,呼吸急促呼吸急促,端坐位端坐位,张口呼吸张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及广泛的哮鸣音,心心率率152152次次/分分,未闻及未闻及杂音杂音 病病 案案 1.1.该患者的主要症状该患者的主要症状?2.2.原因原因?3.3.机制机制?请请 思思 考考 该患者的主要症状是该患者的主要症状是 呼吸困难呼吸困难 患者自觉空气不足、呼吸费力患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸张口呼吸 端坐呼吸端坐呼吸 紫绀紫绀 辅助呼吸肌参加活动辅助呼吸肌参加活动 呼吸困难定义呼吸困难定义 原因原因 缺氧缺氧 病病 因因 1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 2.循环系统疾病循环系统疾病 3.中毒中毒 4.神经精神性疾病神经精神性疾病 5.血液病血液病 空气（氧）空气（氧）肺肺 心心 血血 病因病因 通气通气-换气障碍换气障碍 1.1.气道阻塞气道阻塞 2.2.肺部疾病肺部疾病 3.3.胸廓疾病胸廓疾病 4.4.神经、肌肉疾病神经、肌肉疾病 5.5.膈肌运动障碍膈肌运动障碍 一、呼吸系统疾病一、呼吸系统疾病 各种原因导致各种原因导致 的心力衰竭的心力衰竭 二、循环系统二、循环系统 呼吸中枢功能障碍呼吸中枢功能障碍 癔病癔病-神经官能症神经官能症 三、神经精神因素三、神经精神因素 1.代谢疾病代谢疾病 2.2.药物中毒药物中毒 3.3.气气 体体 五、血液病五、血液病 四、中四、中 毒毒 发生机制及临床表现发生机制及临床表现 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺缺O O2 2和（或）和（或）COCO2 2 肺源性呼吸困难的发生机制肺源性呼吸困难的发生机制 胸骨上窝胸骨上窝 锁锁 骨上窝骨上窝 肋间隙肋间隙 三三 凹凹 征征 左右心衰所致左右心衰所致 左心衰竭呼吸困难机制左心衰竭呼吸困难机制 1.1.肺淤血：肺淤血：气体弥散功能气体弥散功能 2.2.肺泡张力肺泡张力：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 3.3.肺泡弹性肺泡弹性：肺泡扩张、收缩能力：肺泡扩张、收缩能力肺活量肺活量 4.4.肺循环压力肺循环压力：反射性刺激呼吸中枢反射性刺激呼吸中枢 心源性呼吸困难心源性呼吸困难 1.活动时出现或加重，休息时减轻或缓解活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2.仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量 膈肌位置膈肌位置）强迫体位强迫体位 3.夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 左心衰竭呼吸困难特点左心衰竭呼吸困难特点 肺淤血加重肺淤血加重 冠状冠状A A收缩收缩 心功心功 心肌供血心肌供血 夜间睡眠中突感夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、绀、吐粉红色泡沫痰吐粉红色泡沫痰 机制：机制：1.1.迷走神经迷走神经 2.2.回心血量回心血量 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难 体循环淤血体循环淤血 1.1.左心房舆上腔左心房舆上腔V V压压 刺激压力感受器刺激压力感受器 反射性兴奋呼吸中枢反射性兴奋呼吸中枢 2.2.血氧含量血氧含量,酸性产物堆积酸性产物堆积 刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 3.3.淤血性肝大、胸水、腹水淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸运动受限呼吸运动受限 常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病常见于：慢性肺心病、风湿性心脏病 右心衰竭发生呼吸困难的机制右心衰竭发生呼吸困难的机制 （K u s s m a u l 呼 吸呼 吸）1.1.机制机制:血中酸性代谢产物血中酸性代谢产物，强烈刺激，强烈刺激 颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢 2.2.特点特点:呼吸深长而规则，常伴鼾声呼吸深长而规则，常伴鼾声 3.3.常见疾病常见疾病:慢性肾功能衰竭（尿毒症）慢性肾功能衰竭（尿毒症）糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 酸中毒性大呼吸酸中毒性大呼吸 机制：机制：1.1.RBCRBC携携O O2 2量量，血氧含量，血氧含量-RR 2.2.缺血与缺血与BPBP刺激呼中刺激呼中RR 常见：常见：中度贫血、高中度贫血、高FeFe血红蛋白血症大血红蛋白血症大 出血或休克时出血或休克时 血血 液液 病病 1.1.发作性呼吸困难伴哮鸣音：发作性呼吸困难伴哮鸣音：支气管哮喘、心源性哮喘支气管哮喘、心源性哮喘 2.2.伴发热：感染性疾病伴发热：感染性疾病 3.3.伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病伴一侧胸痛：肺、胸膜疾病 4.4.伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病伴咳嗽吐脓痰：支气管、肺感染性疾病 5.5.伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰伴吐粉红色泡沫痰：急性左心衰 伴随症状与疾病伴随症状与疾病 1.1.颅脑疾病颅脑疾病脑出血、脑膜炎脑出血、脑膜炎 2.2.感染性疾病感染性疾病休克性肺炎休克性肺炎 肺性脑病肺性脑病 3.3.代谢性疾病代谢性疾病糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 4.4.中毒中毒COCO，苯巴比妥，苯巴比妥 呼吸困难伴昏迷呼吸困难伴昏迷 疼痛疼痛 发发 生生 机机 制制 一一躯体神经痛：躯体神经痛：来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的来自皮肤、肌肉、壁层胸、腹膜的 冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有冲动，由躯体神经的感觉纤维传递。具有 特点是：特点是：1、定位准确、定位准确 2、程度剧烈而持续、程度剧烈而持续 3、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛、查体可有腹肌紧张、压痛、反跳痛 4、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改、因腹部加压、咳嗽、喷嚏、以及改 变体位等而加重变体位等而加重 二、内脏性疼痛：二、内脏性疼痛：内脏的冲动由植物神经传导（主要是交内脏的冲动由植物神经传导（主要是交 感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感神经）。当某一器官受到刺激，信号经交感通路传入脊髓。感通路传入脊髓。其特点为其特点为：1、疼痛部位不很确切，、疼痛部位不很确切，2、疼痛感觉模糊，、疼痛感觉模糊，3、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。、伴有自主神经兴奋表现：恶心呕吐出汗。三、牵涉痛：三、牵涉痛：多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺多为内脏起引的疼痛。当持续而强烈的刺激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵激影响相应脊髓的躯体传入纤维而出现牵涉痛。涉痛。特点为：剧痛特点为：剧痛、定位明确、局部肌紧张、定位明确、局部肌紧张、压痛及感觉过敏等。压痛及感觉过敏等。阑尾阑尾-脐周脐周 上腹部上腹部 胆囊胆囊-右背右肩胛右背右肩胛 输尿管输尿管-会阴部会阴部 大腿内侧大腿内侧 胸胸 痛痛 胸痛的病因胸痛的病因 1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛 2.心脏与大血管疾病：心脏与大血管疾病：3.呼吸系统疾病：呼吸系统疾病：4.纵隔疾病：纵隔疾病：5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等膈下脓肿、脾梗塞等 临床表现临床表现 发病年龄 1.1.青壮年胸痛 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 气胸气胸 心肌炎心肌炎 心肌病心肌病 风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病 2.40岁以上：心血管疾病、冠心病和心绞痛、心肌梗塞等 支气管肺癌 胸痛部位 持续时间 阵发性疼痛：平滑肌痉挛，血管狭窄缺血 持续性疼痛：-炎症、肿瘤、栓塞、梗塞 心绞痛发作时间短暂疼痛，心肌梗塞则为持续时间长不易缓解 影响疼痛的因素影响疼痛的因素 胸痛的伴随症状胸痛的伴随症状 4.4.胸痛伴吞咽困难 食管疾病（反流性食管炎）谢谢！谢谢！