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第二篇 呼吸系统疾病 第一章第一章 呼吸系统疾病总论 邓丽君 柯受良 毛泽东 一、呼吸系统疾病是我国的常见病 死亡率:城市占第4位:肺癌,肺炎 农村占第1位 发病率:逐渐增加,占内科疾病1/4 新的呼吸系疾病发现 呼吸系统疾病的表现趋势呼吸系统疾病的表现趋势 1.肺癌是头号杀手之一。肺癌是头号杀手之一。2.COPD是劳动力损失和医疗资是劳动力损失和医疗资源花费的重要因素源花费的重要因素 3.肺结核回潮。哮喘增多。肺结核回潮。哮喘增多。4.慢性间质性疾病逐渐变得重要慢性间质性疾病逐渐变得重要 5.免疫低下和耐药菌使肺部感染免疫低下和耐药菌使肺部感染难于控制难于控制 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 以环状软骨为界,分为上呼吸道和下呼吸道 上呼吸道由鼻、鼻窦、咽、喉组成 气管以下为下呼吸道 右支气管较左支气管粗、短而陡直 支气管树 呼吸系统结构与功能呼吸系统结构与功能 结构与功能（一）开放的通气系统 气管以下23级支气管 两肺五叶十八段 成人总呼吸面积100m3 静息时每天10000L空气进出 与呼吸功能相匹配的肺循环 功能血管 低压 低阻 高容 营养血管为支气管动脉（体循环）与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 肺为低压、低阻、高容的器官 自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部 二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系 呼吸系统结构与功能呼吸系统结构与功能 1 大气污染和吸烟危害 2 吸入变应原增加 3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，临床治疗发生困难:从青霉素到碳青霉烯类 三、呼吸系统疾病好发的相关因素 1.病史:有针对性问诊+一般性资料 2.症状:以咳嗽和呼吸困难最常见 咳嗽：注意急性、慢性，有无发热或咳痰，痰液的量、颜色、性状及有无异味 四、呼吸系统疾病的诊断 四、呼吸系统疾病的诊断 发作性干咳-咳嗽变异型哮喘 长年咳嗽，冬季加重-慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热-急性喉、气管、支气管炎 高亢的咳嗽伴呼吸困难-肺癌累及气道 咳痰 铁锈色痰-肺炎链球菌感染 大量黄脓痰-肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-肺炎克雷伯菌感染 粉红色泡沫痰-肺水肿 咖啡样痰-肺阿米巴病 痰量减少，体温升高-支气管引流不畅 脓痰有恶臭-厌氧菌感染 呼吸困难 急性起病:气胸、肺栓塞、急性肺炎等 慢性病程：慢性阻塞性肺部疾病、肺间质疾病等 反复发作性呼吸困难-支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难-急性左心衰 慢性进行性气促-慢阻肺 急性气促伴胸痛-气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音-喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 咯血 痰中带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状 少量、中量及大量咯血 按咯血来源分为 1、气道来源：支扩等 2、肺实质来源：肺炎等 3、肺血管来源：肺栓塞等 胸痛 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧（壁层）应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、腹腔疾患 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别 3.体征：视、触、叩、听 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 大片炎变呈实变体征 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 4.实验室和其他检查（1）血液检查：血常规、血清抗体和病原学检查（2）抗原皮肤试验:哮喘的变应原检测；结核菌素试验（3）痰液检查:标本的获取：防污染毛刷 痰细胞学检查：肺癌的诊断（有误差）（4）胸腔积液检查和胸膜活检 多数肺部病变可借不同的影像学检查确诊 X线 平片 透视 血管造影 CT MRI 超声 影像学只反映病理生理及解剖，不反映组织学 影像诊断必须密切结合临床（5）影像学检查 X线检查 透视 摄片 后前位：侧位：另外还有前弓位等 特殊检查 高千伏摄影：120kV，5-7mAs 基本废弃：普通断层，支气管造影（5）影像学检查 胸片 CT检查 平扫：不加特殊条件，定位后直接扫描 增强：静脉快速注射造影剂后再扫描 明确与血管的关系和血供情况 高分辨力CT（HRCT）：薄层（12mm)、高分辨率算法重建 肺间质病变和小病灶 螺旋CT：CT 肺窗 CT纵隔窗 上腔静脉上腔静脉 气管气管 右无名动脉右无名动脉 左颈总动脉左颈总动脉 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 支气管镜（6）支气管镜检（7）胸腔镜（8）放射性核素扫描（9）呼吸功能测定 流速容量环（10）肺活体组织检查：在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检 （11）超声检查：B超定位，指导穿刺 (12)支气管肺泡灌洗:液相活检,为弥漫性疾病的 诊治提供了手段 呼吸系统疾病的特有治疗方法 1.氧疗 2.机械通气 3.吸入治疗:分为湿化和雾化吸入 4.肺康复治疗 5.肺移植 呼吸系统防治展望呼吸系统防治展望 卫生宣教卫生宣教：良好卫生习惯，戒烟，环：良好卫生习惯，戒烟，环保保 早期诊断早期诊断：定期体检，：定期体检，X线，肺功能线，肺功能 发病机制发病机制：加强科研，加深对疾病的：加强科研，加深对疾病的认识，为防治水平的提高认识，为防治水平的提高奠定基础奠定基础 将来方向将来方向：新一代抗生素和抗真菌药：新一代抗生素和抗真菌药物物;介入治疗、基因治疗。介入治疗、基因治疗。学习呼吸系统疾病的方法学习呼吸系统疾病的方法 职业兴趣职业兴趣 职业素质职业素质：对患者的爱心：对患者的爱心 和和同情同情 掌握及熟悉基本理论掌握及熟悉基本理论 勇于实践勇于实践 综合分析综合分析 善于思索善于思索 谢谢 谢谢！