呼吸系统概论.ppt

成人护理成人护理 呼吸系统呼吸系统 概述及常见症状体征护理概述及常见症状体征护理 刘庆旺刘庆旺 13932793340 158966673 学习目标学习目标【掌握掌握】1 1呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；呼吸系统疾病病人护理评估的主要内容；2 2呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；呼吸系统疾病常见症状体征的护理评估及护理措施；【熟悉熟悉】1 1各种常见症状体征的常见病因；各种常见症状体征的常见病因；2 2三种肺源性呼吸困难的特点；三种肺源性呼吸困难的特点；【了解了解】呼吸系统的结构功能与疾病的关系。呼吸系统的结构功能与疾病的关系。一、一、呼吸系统解剖结构呼吸系统解剖结构 上呼吸道上呼吸道:鼻鼻,咽咽,喉喉 鼻 咽 喉 下呼吸道下呼吸道:气管至呼吸性细支气管至呼吸性细支气管末端。气管末端。气体传导气道气体传导气道 气体交换气道气体交换气道 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.气管气管-支气管树的结构支气管树的结构 右侧：上、中、下叶右侧：上、中、下叶 左侧：上、下叶左侧：上、下叶 二、肺的分叶二、肺的分叶 三、组织结构和功能三、组织结构和功能 黏膜层黏膜层 黏膜下层黏膜下层 固有膜固有膜 C：纤毛柱状上皮细胞：纤毛柱状上皮细胞 箭头：杯状细胞箭头：杯状细胞 BV：支气管血管：支气管血管 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.肺泡肺泡 型细胞型细胞 气体交换场所气体交换场所 型细胞型细胞 表面活性物质表面活性物质 巨噬细胞巨噬细胞 三、组织结构和功能三、组织结构和功能 肺循环；肺循环；支气管循环；支气管循环；左右肺动脉左右肺动脉 左右肺静脉左右肺静脉 From Murray&Nadel:Textbook of Respiratory Medicine,3rd ed.肺泡血液循环肺泡血液循环 肺泡血液循环肺泡血液循环 1、肺循环特点：肺循环特点：(1)低压低压(=1/6体压体压)；(2)低阻低阻(=1/10体循体循)；(3)毛细血管丰富毛细血管丰富:60-100M2；(4)动脉内流静脉血动脉内流静脉血,静血脉内流动脉氧后血静血脉内流动脉氧后血.2、支气管循环：胸主、支气管循环：胸主A,营养支气管及肺营养支气管及肺.呼呼 吸吸 功功 能能 肺的通气和换气肺的通气和换气 通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变通气：通过呼吸肌运动引起胸腔容积的改变 换气：通过呼吸膜的弥散换气：通过呼吸膜的弥散 呼吸运动呼吸运动 呼吸运动呼吸运动 通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化通过中枢神经系统、神经反射和体液化学变化，等来调节等来调节 呼吸系统疾病病人的护理评估呼吸系统疾病病人的护理评估（一）病史（一）病史（二）身体评估（二）身体评估（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查 病病 史史 评评 估估 患病及治疗的经过患病及治疗的经过 （）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随（）患病的起始时间、病因、诱因、主要症状和特点，伴随症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状和并发症发生的情况，有无与呼吸系统疾病相关的疾病或症状症状 （）既往检查、治疗经过和疗效。（）既往检查、治疗经过和疗效。心理社会资料心理社会资料 生活史、既往史、过敏史、家族史生活史、既往史、过敏史、家族史 身身 体体 评评 估估（）一般状态检查（）一般状态检查 营养状态、体型、声音、面容、体位和皮肤营养状态、体型、声音、面容、体位和皮肤（）头、颈部检查（）头、颈部检查 注意口腔、血管、气管、淋巴结等情况注意口腔、血管、气管、淋巴结等情况（）（）胸部检查（重点）胸部检查（重点）视触叩听嗅视触叩听嗅 实验室及其他检查实验室及其他检查 血常规血常规 痰液检查痰液检查 一般性状、镜检、培养一般性状、镜检、培养 胸部影像学检查胸部影像学检查 纤支镜检查纤支镜检查 呼吸功能测定呼吸功能测定 胸腔积液检查胸腔积液检查 活检活检 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸系统的常见症状呼吸系统的常见症状 咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 咳嗽咳嗽(cough)(cough)是呼吸道粘膜受刺激引起的一种是呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异防御动作，借以清除呼吸道内的分泌物和异物。物。咳痰咳痰(expectoration)(expectoration)是借助支气管粘膜上皮是借助支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的嗽反射，将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作。动作。咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽无痰或痰量甚少，称为干性咳嗽；咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。咳嗽伴有咳痰，称为湿性咳嗽。护理病史护理病史 身体评估身体评估 实验室及其他检查实验室及其他检查 护理评估护理评估 护理病史护理病史 有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病有无呼吸道感染、哮喘、过敏性鼻炎、呼吸系统的肿瘤等病史，有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激史，有无受凉、气候变化、吸烟、花粉或灰尘吸入、精神刺激等诱因，了解工作性质和工作、生活环境。等诱因，了解工作性质和工作、生活环境。开始咳嗽的时间，在何时症状明显，咳嗽的性质、音色，开始咳嗽的时间，在何时症状明显，咳嗽的性质、音色，在体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液在体位变化和睡眠时咳嗽有无加重或减轻。询问并观察痰液的颜色、性质、数量、气味，是否容易咳出，有无肉眼可见的颜色、性质、数量、气味，是否容易咳出，有无肉眼可见的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解的异常物质，咳痰与体位的关系。是否伴有其它不适。了解病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有病人目前治疗情况，使用了哪些祛痰、镇咳药物，用药后有无不良反应，症状是否改善无不良反应，症状是否改善。身体评估身体评估 观察病人生命体征、意识状态，有无观察病人生命体征、意识状态，有无发绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何发绀，呼吸频率和深度，肺部听诊有何异常，观察胸廓外形有无桶状胸等。异常，观察胸廓外形有无桶状胸等。实验室及其他检查实验室及其他检查 查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有查看血常规检查有无白细胞异常，帮助判断有无并发感染。胸部无并发感染。胸部X X线检查或线检查或CTCT检查，能帮助确定检查，能帮助确定病变的部位、范围、性质。查看痰液涂片、痰培养病变的部位、范围、性质。查看痰液涂片、痰培养结果，帮助确定致病微生物。结果，帮助确定致病微生物。1 1清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与无效咳嗽、呼吸道炎症与无效咳嗽、呼吸道炎症致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。致痰液粘稠、疲乏、胸痛、意识障碍有关。2 2有窒息的危险有窒息的危险 与意识障碍、无力排痰、呼与意识障碍、无力排痰、呼吸道分泌物增多阻塞大气道有关。吸道分泌物增多阻塞大气道有关。3 3焦虑焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而与咳嗽剧烈、排痰不畅、久治不愈而影响休息和工作有关。影响休息和工作有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与长期咳嗽、营养摄入不足有与长期咳嗽、营养摄入不足有关。关。常用护理诊断常用护理诊断 1 1病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。病人能有效咳嗽，痰液量减少、易咳出。2 2病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。病人能采用合适的方法排出痰液，不发生窒息。3 3病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。病人能正确的对待病情，焦虑感减轻。4 4病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增病人因咳嗽、咳痰导致的不适感减轻，活动耐力逐渐增加。加。护理目标护理目标（1 1）改善环境：）改善环境：提供整洁、舒适的环境，保持室内空提供整洁、舒适的环境，保持室内空气新鲜、洁净，维持合适的室温（气新鲜、洁净，维持合适的室温（18182222）和湿）和湿度（度（50506060）。减少不良刺激，避免尘埃、烟）。减少不良刺激，避免尘埃、烟雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧雾、花粉、香粉、化学原料或刺激性气体，避免剧烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空烈运动及进出空气污染的公共场所，减少接触冷空气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。气，外出时注意保暖及戴口罩，教育病人戒烟。护理措施护理措施（2 2）饮食护理：）饮食护理：对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素，足够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食够热量的饮食。保持口腔清洁，避免油腻、辛辣等刺激性食物。每天饮水物。每天饮水1500ml1500ml以上促进痰液的稀释和排出。以上促进痰液的稀释和排出。（3 3）休息与体位）休息与体位：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧：保证足够的休息，采取合适的体位，取侧卧深屈膝位、半坐位或坐位，深屈膝位、半坐位或坐位，经常变换体位有利于痰液咳出经常变换体位有利于痰液咳出。护理措施护理措施（）促进有效排痰（）促进有效排痰 1)1)指导有效咳嗽：指导有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。适用于神志清醒尚能咳嗽的病人。有效咳嗽的正确方法：病人取舒适体位（身体前有效咳嗽的正确方法：病人取舒适体位（身体前倾有利于痰的排出）；进行倾有利于痰的排出）；进行5 56 6次深而缓慢的腹次深而缓慢的腹式呼吸式呼吸(缩唇缩唇)；尔后深吸气末保持张口状，连续；尔后深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同咳嗽数次使痰液到咽部，再用力咳嗽将痰排出。同时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。时可用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。护理措施护理措施 2)2)胸部叩击：胸部叩击：适于久病体弱、适于久病体弱、长期卧床、排痰无力的长期卧床、排痰无力的病人，禁用于未经引流病人，禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、咯的气胸、肋骨骨折、咯血及低血压、肺水肿等血及低血压、肺水肿等病人。病人。护理措施护理措施 操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物；操作前用单层薄布保护胸廓部位，避免过厚覆盖物；叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位；叩击时避开乳房、心脏和骨骼突出部位；病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手病人侧卧，叩击者两手的手指并拢弯曲，拇指紧靠食指，手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量，从肺底自下而上、由自下而上、由外向内外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。、迅速而有节律地叩击胸壁。每一叶叩击每一叶叩击1 1-3min3min，每分钟每分钟120120-180180次次。叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓。叩击部位勿超过胸腔范围。要边拍边鼓励病人咳嗽、咳痰；励病人咳嗽、咳痰；每次叩击每次叩击5 5-1515分钟为宜，餐后分钟为宜，餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟进行。同分钟进行。同时协助病人做好口腔护理，去除痰液异味，并复查生命体时协助病人做好口腔护理，去除痰液异味，并复查生命体征。征。护理措施护理措施 3)3)湿化和雾化疗法：湿化和雾化疗法：适于痰液粘稠和排痰困难者。适于痰液粘稠和排痰困难者。注意事项：注意事项：4)4)体位引流：体位引流：适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅者。而排出不畅者。5)5)机械吸痰：机械吸痰：适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排适用于无力咳出粘稠痰液、意识不清或排痰困难者。每次吸痰少于痰困难者。每次吸痰少于15s15s，两次抽吸时间大于，两次抽吸时间大于3m3m，并在吸痰当中适当的提高病人吸氧的浓度，避免低并在吸痰当中适当的提高病人吸氧的浓度，避免低氧血症。氧血症。护理措施护理措施（）用药护理）用药护理 遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，遵医嘱使用抗生素、止咳、祛痰等药物，指导病人掌握药物的疗效和