呼吸机基础知识--张钰2018.07.09bp.pptx

呼吸机呼吸机基础基础知识知识 重症医学科（重症医学科（ICU）张钰张钰 主要内容主要内容-1.基础知识 2.呼吸模式及操作理念 3.设置参数 4.监测参数 5.报警设置和意义 6.报警设置和意义及其处理 7.特殊功能 8.消毒维护 Savina与Savina300 主要内容主要内容 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 基础知识基础知识 什么是呼吸机什么是呼吸机 呼吸机它是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的机械设备装置。基础知识基础知识 呼吸机简略示意图呼吸机简略示意图 吸气阀 呼气阀 加热湿化器工作原理加热湿化器工作原理 出气口 进气口 接在吸气回路 对病人吸入的气体加温加湿 36 湿化罐内放置 一个卷曲的铝筒 内衬湿化滤纸 形成一个温湿通道 接呼气回路 加热湿化器应用示意图加热湿化器应用示意图 气管插管 病人 远端 Y-型头 2023/2/23 7 基础知识基础知识 呼吸机能帮助我们呼吸机能帮助我们-解决什么问题？解决什么问题？改善肺通气 改善肺换气 缓解呼吸肌疲劳 降低心脏负荷 调节酸碱失衡 目的及适应症：目的及适应症：1.给危重病人呼吸支持，保障度过危险期和基础疾病治疗的顺利进行 2.为不可逆的呼吸肌病变或不可逆的上气道损害提供替代，维持通气功能。3.为疾病或手术后恢复过程中的病人提供通气辅助 相对禁忌症相对禁忌症：肺大泡和肺囊肿肺大泡和肺囊肿 气胸、血气胸和纵膈气肿气胸、血气胸和纵膈气肿 气管食管瘘气管食管瘘 大咯血大咯血 低血容量、休克低血容量、休克 急性心肌梗死急性心肌梗死 机械通气的禁忌症机械通气的禁忌症 呼吸机的应用没有绝对禁忌症 *阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍深深、慢慢 限制性通气障碍限制性通气障碍浅浅、快快 严重阻塞性通气障碍严重阻塞性通气障碍浅浅、慢慢 基础知识基础知识 呼吸机的副作用（相关并发症）呼吸机的副作用（相关并发症）：呼吸机相关性肺损伤（VALI）间质肺气肿 纵隔气肿及皮下气肿 气胸 气体栓塞 呼吸机相关性肺炎（VAP）对循环的影响-降低血压 呼吸模式的选择呼吸模式的选择 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 SIMV时的压力、流速波形 呼吸模式呼吸模式 Savina与与Savina 300 提供广泛强大的通气模式提供广泛强大的通气模式 IPPV SIMV PC-BIPAP CPAP 容量策略容量策略 压力策略（选配）压力策略（选配）脱机策略脱机策略 控制通气控制通气 自主通气自主通气 NIV 无创通气无创通气,可配置窒息通气可配置窒息通气 AutoFlow （选配）（选配）开开放放通气理念，通气理念，始终有自主呼吸的自由天地始终有自主呼吸的自由天地!SPN-CPAP/PS AutoFlow VC-AC VC-SIMV 呼吸模式呼吸模式 间歇正压通气间歇正压通气 通过设定潮气量Vt和呼吸频率f进行容量控制通气，可与病人呼吸同步 IPPV 呼吸模式呼吸模式 1、SIMV 同步间歇指令通气：同步间歇指令通气：通过设定潮气量 Vt 和频率f，确定指令每分通气量MV,可与患者呼吸同步。同时患者可在指令通气间进行自主呼吸,二者共同组成总的分钟通气量。ASB 可对自主呼吸进行支持。SIMV时的压力、容量波形 呼吸模式呼吸模式 2、CPAP持续气道正压：持续气道正压：使患者在提高的气道压力水平下自主呼吸，以便增加功能残气量。自主呼吸可通过ASB 提供的额外压力辅助。Paw PEEP Flow t t 无ASB 有ASB 3 3、IPPVIPPV容量控制容量控制/压力限制模式：压力限制模式：能够能够充分保证容量供给充分保证容量供给 限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气限制峰压，潮气量恒定，可以防止压力伤，对不均质肺进行通气 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings压力限制压力限制 Pmax 呼吸模式呼吸模式 呼吸模式呼吸模式 压力限制：压力限制：仍能充分保证容量供给仍能充分保证容量供给 P t Pmax V.t 设置参数设置参数 设置参数 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 设置参数设置参数 Vt 潮气量：潮气量：8-10ml/kg 注：按理想体重而注：按理想体重而 不是实际体重不是实际体重 肺保护性通气策略中：肺保护性通气策略中：选择小潮气量通气选择小潮气量通气6-8ml/kg 甚至甚至4-6ml/kg。通气参数设置的原则通气参数设置的原则：维持有效的肺泡通气维持有效的肺泡通气 改善氧合改善氧合 尽量减少副作用尽量减少副作用 设置参数设置参数 Tinsp 吸气时间：吸气时间：0.8-1.2s f 呼吸频率：呼吸频率：12-20bpm f 和和 Tinsp 决定决定I:E（吸气时间（吸气时间:呼气时间）的大小呼气时间）的大小 设置参数设置参数 FIO2氧浓度：初始设置氧浓度：初始设置100%，根据，根据SpO2 及血气值进行调节及血气值进行调节 Pinsp：容控时为压力限制，设为：容控时为压力限制，设为30-35mbar PASB 自主呼吸的压力支持：自主呼吸的压力支持：10-12mbar，根据，根据VT调节调节 Trigger 触发灵敏度：触发灵敏度：2-4L/min 设置参数设置参数 PEEP 呼气末正压：生理值呼气末正压：生理值3-5mbar PEEP（呼气末正压通气）：在控制或辅助通气时，利用特定装置，使呼气末气道压力不降到0，从而使整个呼吸过程中气道保持正压。设置参数设置参数 PEEP的作用有哪些？的作用有哪些？增加功能残气量增加功能残气量 提高平均气道压提高平均气道压 避免肺泡塌陷避免肺泡塌陷 改善氧合改善氧合 对抗内源性对抗内源性PEEP PEEP/CPAP临床应用禁忌症：严重循环功能衰 低血容量；气胸或支气管胸膜瘘。监测参数监测参数 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 监测参数监测参数 Vte病人实际得到的气体量、呼吸病人实际得到的气体量、呼吸机送气是否正常机送气是否正常 Pplat通气压力是否安全通气压力是否安全 fspn/MVspn自主呼吸能力自主呼吸能力 R气道阻力气道阻力 C顺应性，顺应性，70100ml/mbar 报警设置及意义报警设置及意义 Paw 气道压力报警气道压力报警 上限上限40mbar MV 分钟通气量报警分钟通气量报警 上限上限1215L/min，下限，下限4L/min TApn.窒息时间报警窒息时间报警 上限上限15s ftot 总呼吸频率报警总呼吸频率报警 上限上限4050bpm VTi 吸入潮气量报警吸入潮气量报警 上限上限11.2L 基础知识基础知识 呼吸模式呼吸模式 设置参数设置参数 监测参数监测参数 报警设置报警设置和意义和意义 报警处理报警处理 特殊功能特殊功能 消毒维护消毒维护 报警处理报警处理 提供报警解决方法提供报警解决方法 报警信息 解决方法 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 报警处理报警处理 一、高压报警：一、高压报警：1.插管痰堵插管痰堵 2.病人咳嗽病人咳嗽 3.管道扭曲折叠成角管道扭曲折叠成角 4.病人肺的顺应性降低病人肺的顺应性降低 5.报警设置参数不当报警设置参数不当 报警处理报警处理 二二、低压报警：、低压报警：分钟通气量低、气道压力低、泄分钟通气量低、气道压力低、泄漏漏 主要原因主要原因：管道、湿化器、呼气阀等的漏管道、湿化器、呼气阀等的漏气气 插管气囊漏气或插管气囊漏气或插管位置插管位置不对不对 报警处理报警处理 其它原因：其它原因：检查病人病情检查病人病情 检查设置参数、报警限值检查设置参数、报警限值 是否因是否因Pmax（Pinsp）限制）限制 报警处理报警处理 三三、与流量传感器相关报警、与流量传感器相关报警 1)流量传感器？流量传感器？解决方法：解决方法：调整流量传感器调整流量传感器位位置，将置，将其一端其一端完全置入呼气阀橡胶圈完全置入呼气阀橡胶圈 2)流量监测失灵！流量监测失灵！解解决方法：决方法：眼观：取下看铂金丝是否断开眼观：取下看铂金丝是否断开 若若正常则重新装入，校定通正常则重新装入，校定通过即可继续使过即可继续使用用 若若铂金丝断开则更换新的，铂金丝断开则更换新的，再校定再校定 特殊功能特殊功能 同步雾化：同步雾化：一体化同步雾化，一体化同步雾化，MV、供供O2浓度、药物性质保持不变浓度、药物性质保持不变 智能智能吸痰吸痰 雾化雾化 启动智能吸痰：启动智能吸痰：3-2-2 由您选择！由您选择！最长最长3min.100%O2（断开前）（断开前）最长最长2min.吸痰时间（断开后）吸痰时间（断开后）最长最长2min.100%O2（连接后）（连接后）基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 特殊功能特殊功能 智能吸痰:启动后最长3min纯氧吸入 断开回路后最长2min吸痰时间，无报警及气流 重新连接回路再2min纯氧吸入 病人即将到来病人即将到来 待机功能待机功能 病人到来之前预设参数、模式，没有报警 减少电力和气体消耗 通气开始只需轻轻一触 100%O2Insp.holdPinspmbarPEEPmbarPASBabove PEEPO2Vol.%SIMVBIPAPVTLfbpmTinspsecIPPVCPAPASBAlarmResetSavinaCPAPTriggerextintCurvesConfig.ValuesAlarmsSettings0Paw-10smbar126248100102030VTe.520f12MV6.2 AssistIPPV Savina/Savina300-直观的操作开机直观的操作开机/待机待机 关机之前一定先待机 消毒维护消毒维护 部件名称 时间间隔 自动清洗机93C 10分钟 擦拭 巴氏消毒 蒸汽134C 10分钟 外壳 每个病人 否 是 否 否 车架、机械臂、高压管 每个病人 否 是 否 否 呼吸管道、Y型接头、捕水器 每个病人/每周 是 否 是 是 呼出阀 每个病人/每周 是 否 是 是 温度传感器 每个病人/每周 否 是 否 否 流量传感器 每个病人/每周*流量传感器用75%酒精侵泡消毒1h，自然晾干0.5h 基础知识 呼吸模式 设置参数 监测参数 报警设置和意义 报警处理 特殊功能 消毒维护 人机对抗的原因人机对抗的原因:病人本身的原因：病人本身的原因：气管内插管滑出气管内插管滑出 食管气管漏食管气管漏 无名动脉破裂无名动脉破裂 气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞气胸、支气管痉挛、分泌物阻塞 肺水肿、急性肺栓塞肺水肿、急性肺栓塞 身体姿势的改变身体姿势的改变 药物引起的呼吸困难药物引起的呼吸困难 腹胀腹胀 焦虑、紧张不安焦虑、紧张不安 呼吸机的问题：系统漏气系统漏气 管路功能不良管路功能不良 不适当的氧气流量不适当的氧气流量 不适当的敏感度设定不适当的敏感度设定 不适当的吸气流量设定不适当的吸气流量设定 气流速率、吸呼