呼吸机报警的常见.ppt

呼吸机报警的常见原因 分析及处理 ICU 段颖 报警的分级 三级报警 第一等级，可以立即危及生命的报警；第二等级，可能危及生命的报警；第三等级，不危及生命但需医护人员注意或警惕的报警。第一等级报警设置为连续的尖叫声报警 第二、三等级的报警为断续的、声音柔和的报警 处理步骤 1、识别报警信息及级别 2、分析可能原因 3、给予相应处理 呼吸回路及人工气道相关因素呼吸回路及人工气道相关因素 患者因素患者因素 呼吸机因素呼吸机因素 切忌随手消除报警切忌随手消除报警 处理的基本原则 务必保证患者基本的通气和氧合 简易呼吸器 纯氧吸入 尽量避免呼吸机相关并发症的发生 呼吸机相关肺损伤 循环抑制 报警上下限的设置 上 限 下 限 气道峰压 3040 cmH2O PEEP-23 cmH2O 呼出潮气量 V实测+200300 ml V实测-200300 ml 呼吸频率 35次/分 68次/分 分钟通气量 MV实测+24 L/min MV实测-24 L/min 窒息通气时间 2030 s 呼吸机各参数的报警限一般设置于监测参数的10之间。报警常见原因 呼吸机相关原因 模式、参数的设置 报警线的设置 呼吸机故障 管路相关原因 气管插管/气切套管堵塞、扭曲、贴壁 管路堵塞、断开 患者相关原因 烦躁、咳嗽 病情突然变化 操作者相关原因 一.输入能量的报警（一）电源 现代的大部分呼吸机为电动气控型，必须有电源才能工作，否则会出现相应的电源报警信息或停止工作。如“AC POWER LOSS”等。呼吸机都应配备后备电源，在断电后仍可工作一段时间。（二）气源 当输入气源压力低于呼吸机工作压力，或空气源和氧气气源压力不等时，会出现相应的气源报警信息，如“O2 flow”和“Air Pressure Low”等。若不及时纠正，会影响呼吸机治疗效果。定期检查气源压力。二.输出参数报警 高压报警 高呼吸频率报警 高潮气量报警 窒息报警 低压报警 低呼吸频率报警 低潮气量报警 患者因素 气道阻力增加 气道痉挛、分泌物的潴留、气道内异物 呼吸系统顺应性的降低 肺水肿、气胸、肺过度充气、胸腔积液、腹胀等 咳嗽、烦躁等原因造成的人机不协调 高压报警原因 对于患者因素，通过患者的症状、体 征和相关检查即可鉴别出何种原因；或直 通过呼吸机的“吸气末屏气”键计算患者的实际 气道阻力和顺应性大小来辅助判断。然后 及时地寻找原因并给予相应的临床处理，如 引流胸腔内气体和液体、雾化支气管扩张药 物、吸痰。如何处理 呼吸机及外部管路问题 呼气阀故障、压力传感器失灵 外部呼吸机管路积水、打折 雾化颗粒阻塞过滤器等 高压报警原因 对于呼吸机故障，若不能及时解除，需更换呼吸机，并立即请工程师维修。为减少外部呼吸机管路的原因，我们应定期巡视呼吸机，及时发现并给以处理。如何处理 气道问题 痰液阻塞 咬管或导管扭曲 气管插管过深进入一侧肺 导管末端贴住气管壁 高压报警原因 如何处理 痰液阻塞 识别 判断 处理 气道内吸痰 肺部听诊 呼吸机波形 咬管或导管扭曲 识别 判断 口腔内检查或 下吸痰管是否通畅 处理 更换牙垫或导管 识别 判断 处理 插管过深 插管的刻度 肺部听诊或胸片 退出插管到适当位置 导管末端贴壁 识别 判断 处理 患者频繁出现强烈呛咳 旋转或摆正 导管位置 呼吸机参数调节不当 潮气量过大 气体流速过大 PEEP设置过高 高压报警原因 如何处理 呼吸机参数调节应个体化，随病情变化不断调整 低压报警常见原因 低压报警指气道内压力水平低于设置的低压报警限，若不及时处理会导致肺泡通气不足或肺泡塌陷，从而影响患者通气和氧合。呼吸机管道脱开或管路连接不紧密 气囊漏气 患者发生气管食管瘘 低压报警 呼吸机管道脱开或 管路连接不紧密 检查管路连接情况，吸呼时相潮气量差值，管路中是否有“嘶嘶”漏气声。使用前严格执行漏气检测，使用中巡视检查 气囊破裂 气囊充气不足 咽喉部听到漏气声 呼出潮气量减少 低潮气量报警 氧合下降 先充气，若压力不能维持，说明有破裂，更换导管 气管食管瘘 腹胀，气道内压力低 监测气囊内压力，维持2530cmH2O 高呼吸频率报警 指呼吸机通气频率异常增高，不及时处理，患者氧耗量异常增加、呼吸机疲劳或人机不协调等严重并发症发生。患者因素 呼吸机回路因素 人为因素 患者因素 呼吸肌前负荷增加：发热、感染性中毒、贫血、缺氧。后负荷增加，见于顺应性降低和气道阻力增加：腹胀、肺水肿、气道痉挛或PEEPi。呼吸机疲劳 呼吸驱动增加：代酸，中枢神经系统疾病。处理 亦需排除患者心理或情绪方面的因素。积极 寻找并处理原发病灶。高呼吸频率报警 呼吸机回路因素 常见于呼吸机管路积水。管路内的积水会在呼吸气流的作用下来回摆动，造成管路中压力或流量的变化而反复出现假触发，诱发呼吸机频繁送气。处理 间断巡查呼吸机管路，及时清除管路或积水杯内积水。高呼吸频率报警 人为因素（模式和参数设置不当致人机不协调）如：触发灵敏度设置过高，潮气量或压力不满足患者需求 处理 观察人机协调性，请医生准确调节呼吸机参数，必要时适当应用镇静药。高呼吸频率报警 低呼吸频率报警 提示患者呼吸频率明显降低，患者肺泡通气量会明显减少，不及时处理会造成通气和氧合障碍，甚至危及生命。患者因素 呼吸机因素 人为因素 低呼吸频率 患者方面 呼吸中枢驱动力降低：颅脑外伤，严重碱中毒。膈神经受损：胸部外科手术。呼吸肌疾病：有机磷中毒、重症肌无力。呼吸机疲劳或存在严重PEEPi致患者难以触发呼吸机。处理 对于不可逆的因素，只能适当增加呼吸机的指令通气频率，增加分钟通气量。呼吸机因素 因回路存在漏气致患者不能有效触发呼吸机送 气，此时会伴有低潮气量报警。处理 积极查找漏气原因。低呼吸频率 人为因素 报警下限设置过高或呼吸机触发灵敏度设置过低。处理 准确设置参数。低呼吸频率 低呼吸频率 高潮气量报警 是指患者吸入或呼出的潮气量异常增大，常见于压力控制型通气模式。潮气量增大会导致肺泡的过度充气，会导致气压伤或血流动力学不稳定等情况发生。患者因素 呼吸机回路或人工气道因素 人为因素 高潮气量报警 患者因素（压控模式下）气道阻力降低 肺顺应性增加 呼吸肌用力程度增加 内源性PEEP下降 呼吸机因素 压力 吸气时间 低潮气量报警 患者因素（压控模式下）气道阻力增加 肺顺应性降低 呼吸肌用力程度下降 呼吸机参数设置 压力、潮气量 吸气时间 呼吸回路和气囊漏气 窒息通气（apnea alarm）报警 患者因素 自主呼吸频率减慢 内源性PEEP 操作者因素 触发灵敏度过低 呼吸机回路脱开 分析和处理报警的一些注意事项 会正确识别报警信息和级别 报警原因最常见于患者因素，其次呼吸回路、人工气道和操作者因素，最后考虑呼吸机因素 处理时患者的生命安全应为首位考虑问题 床旁一定要配备简易呼吸器 实时调节呼吸机报警限