周围静脉输液法并发症-2.ppt

康之雪康之雪 周围静脉输液法并发症周围静脉输液法并发症 LOGO Page 2 发生原因发生原因 一、发热反应 发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因，多方面的原因，常因输入致热常因输入致热 物质（致热原、死菌、游离的物质（致热原、死菌、游离的 菌体蛋白质或药物成分不纯）菌体蛋白质或药物成分不纯），输入液体消毒或保管不善、变，输入液体消毒或保管不善、变 质，输液管表层附着硫化物等所致。质，输液管表层附着硫化物等所致。1.1.与输入液体和加入药与输入液体和加入药物质量有关：物质量有关：药液不纯、药液不纯、变质或被污染，变质或被污染，可直接把致热原输可直接把致热原输入静脉；入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就输液时间越长，被污染的机会也就 越大。在联合用药及药物配越大。在联合用药及药物配伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使伍方面，若液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使 配配伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种伍后药液发生变化而影响药液质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热原累加多时，所含致热原累加 到一定量时，输入体内亦会发生热原反到一定量时，输入体内亦会发生热原反应。应。2.2.输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次输液器具的污染：带空气过滤装置及终端滤器的一次性输液器虽已被广泛应用于临床，性输液器虽已被广泛应用于临床，对减少输液发热反应起到了对减少输液发热反应起到了一定的作用，但目前的终端滤器对一定的作用，但目前的终端滤器对 5 5 m m 以下的微粒滤除率以下的微粒滤除率 较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程或因生产环境、生产过程 中切割组装等摩擦工艺带入的机械微中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源：如输液前未认真检查而使用包装粒也能成为热源：如输液前未认真检查而使用包装 袋破损、密袋破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。3.3.配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安配液加药操作中的污染：在切割安瓿时用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污瓿敲开，是使玻璃微粒污 染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿染药液最严重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增的切割及消毒不当，使液体进入玻璃微粒的机会增 加，造成液加，造成液体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，体污染。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，Page 3 如果反复多次如果反复多次 穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手或不洁毛巾擦手 可造成二次污染。可造成二次污染。4.静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。留的微粒引入静脉。5.环境空气的污染：在进行输液处臵时，治疗室及病室环境的清环境空气的污染：在进行输液处臵时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净度对洁状态和空气的洁净度对 静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入将空气中的细菌和尘粒带入 药液而造成污染。药液而造成污染。6.输液速度过快：输液发热反应与输液输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入 的热原总量过大，当其超过一定量的热原总量过大，当其超过一定量时，即可生产热原反应。时，即可生产热原反应。临床表现临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者 38，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者，并伴有头痛。恶心、呕吐、心悸，重者 高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。抽搐、昏迷，甚至危及生命。预防及处理预防及处理 1.加强责任心，严格检查药物及用具；液加强责任心，严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质 及澄明度的改变。输液器及药品的及澄明度的改变。输液器及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使 用前要认真查看包装袋有无破损，用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合 格的输液器具。格的输液器具。2.改进安瓿的割改进安瓿的割据与消毒。据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌目的，能达到无菌目的，且操作且操作简便，省时省力。简便，省时省力。3.改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进改进加药的习惯进针方法。将加药时习惯的垂直进针改为斜角进针，使针头斜面向上与针，使针头斜面向上与 瓶塞成瓶塞成 75角刺入，角刺入，并轻轻向针头斜面的反方向用力，并轻轻向针头斜面的反方向用力，可减可减少胶塞碎屑和其他杂质落入少胶塞碎屑和其他杂质落入 瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。液体中需加多种药物时，避免使体中需加多种药物时，避免使 用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用定使用一个针头，抽吸药液时用 另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒另一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。污染。Page 4 据报告，已有研究者将加药据报告，已有研究者将加药 针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，针头进行改进，将传统的针尖做成封闭的圆锥形，方形的针孔开在针头的侧面，以减少方形的针孔开在针头的侧面，以减少 穿刺瓶塞产生的微粒污染。穿刺瓶塞产生的微粒污染。4.加强加药加强加药注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。注射器使用的管理，加药注射器药严格执行一人一具，不得重复使用。避免避免液体输入操作污染。液体输入操作污染。5.静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位穿刺部位 消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。消毒要彻底。重复穿刺要更换针头。6 过硬的穿刺技术及穿刺后的过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视 观察可避免输液观察可避免输液速度过快而发生的热原反应。速度过快而发生的热原反应。合理用药注意药物配伍禁忌。合理用药注意药物配伍禁忌。7.液体中应严格液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包 装溶液分类输入。两种以上药物装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、配伍时，注意配伍禁忌，配制后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配制粉沉淀、混浊。配制粉剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。剂药品药充分振摇，使药物完全溶解方可使用。8.药液配制好后检查药液配制好后检查 无可见无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。对于发热对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。对高热对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。对对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。查。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。位。Page 5 二二 急性肺水肿急性肺水肿 发生原因发生原因 1 1.由于输液速度过快，由于输液速度过快，短时间输入过多液体，短时间输入过多液体，使循环血使循环血量急剧增加，量急剧增加，心脏负担过重而引起。心脏负担过重而引起。2.2.老年人代谢缓慢，老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏或其他脏 器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发了，就会发生潴留而使细胞外液容量发 生扩张及向细胞内生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组织间水肿可导致充血性致充血性 心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者 生命。生命。3.3.外伤、外伤、恐恐惧、惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，此时，输入液体过多、输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。过快也可能发生潴留导致肺水肿。4.4.心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。发生潴留而导致肺水肿。5.5.脑垂体后叶素能降低肺循环和脑垂体后叶素能降低肺循环和门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收门脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收 缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺性左心衰竭，导致水分在肺 组织中停留时间延长引起肺水组织中停留时间延长引起肺水肿。肿。Page 6 临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰。严重时稀痰 液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。Page 7 预防及处理预防及处理 1.1.注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不 宜过快，液量不宜过多。宜过快，液量不宜过多。2.2.经常巡视输液病人，避免体位或肢经常巡视输液病人，避免体位或肢 体改变而加快或减慢滴速。体改变而加快或减慢滴速。3.3.发生肺水肿时立即减慢或停止输发生肺水肿时立即减慢或停止输 液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高 浓度给浓度给 氧，最好用氧，最好用 50%50%-70%70%酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张 力，从而改善肺部力，从而改善肺部 气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮轮 扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血扎血带或血压计袖带，可减少静脉回心血 量。酌情给予强心剂、量。酌情给予强心剂、利尿剂。利尿剂。Page 8 三静脉炎三静脉炎 发生原因发生原因 1.1.无菌操作比严格，可引起局部静脉感染。无菌操作比严格，可引起局部静脉