呼吸测量与评估.ppt

呼吸测量与评估及气道通畅管理 一、呼吸的测量 1.测量方法 （1)护士在测量脉搏后，手仍按在病人手腕处保持诊脉姿势，以免病人紧张而影响测量结果。（2)观察病人胸部或腹部起伏次数，一起一伏为一次，一般病人观察30秒，将测得数值乘以2，呼吸异常病人观察1分钟。（3)危重或呼吸微弱病人，如不易观察，可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花被吹动的次数，计数1分钟。（4)记录呼吸数值。2.注意事项（1)测量呼吸应在安静状态下，如病人情绪激动或有剧烈运动，应休息30分钟再测量。（2)在测量呼吸频率时，应同时注意观察呼吸的节律、深浅度、音响及气味等变化。（3)因为呼吸可受意识控制，所以测量呼吸时应注意不要让病人察觉。二、呼吸的评估 1.呼吸的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界吸取氧气，并将二氧化碳排出体外，这种机体和环境之间的气体交换，称为呼吸。2.正常呼吸的观察 在安静状态下，正常成人的呼吸频率为1620次分，正常呼吸表现为节律规则，均匀无声，不费力。视：视：胸廓的形态胸廓的形态有无畸形有无畸形 呼吸运动呼吸运动胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸频 率、节律、幅度、对称度率、节律、幅度、对称度 颜面部等颜面部等有无紫绀、呼吸困难等有无紫绀、呼吸困难等 触：触：呼吸深浅度呼吸深浅度 叩：叩：有无胸水、气胸有无胸水、气胸 听：听：呼吸音强度、音调、时相、性质的变化呼吸音强度、音调、时相、性质的变化 3、影响呼吸变化的因素 药物药物 情绪变化情绪变化 运动运动 运动时呼吸加深加快运动时呼吸加深加快 气压气压 高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快高压低氧环境，呼吸代偿性加深加快 3、影响呼吸变化的因素 年龄年龄 新生儿新生儿4060次次/min。性别性别 女高于男女高于男 血压血压 大幅度变动时可反射性地影响大幅度变动时可反射性地影响呼吸呼吸 体温体温 疾病疾病 改变呼吸的频率和节律改变呼吸的频率和节律 腹式呼吸 胸式呼吸 膈肌舒缩 肋间外肌舒缩 腹壁起伏为主 胸壁运动为主 男性、儿童 女性 胸膜炎、胸腔积液等 妊娠期、肥胖、腹腔炎症等 通常同时存在，以其中一种为主 4、异常呼吸形态 1.频率改变 （1）呼吸增快：成人每分钟呼吸超过24次，称呼吸增快。见于高热、缺氧等患者。（2）呼吸减慢：成人每分钟呼吸少于10次，称呼吸减慢。见于颅内疾病、安眠药中毒等。4、异常呼吸形态 2.节律改变 （1）潮式呼吸（陈-施呼吸）：是一种周期性呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后又逐渐变浅变慢，然后暂停数秒钟（530s），有时可达3040s，又出现上述状态的呼吸。如此周而复始，如潮水涨落，故称潮式呼吸。潮式呼吸是呼吸中枢兴奋性降低的表现，见于呼吸中枢系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥中毒等。（2）间断呼吸（毕奥呼吸）：为呼吸和呼吸暂停现象交替出现。间断呼吸是呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，见于呼吸中枢衰竭患者。4、异常呼吸形态 3.深浅度改变 （1）深度呼吸（库斯莫呼吸）：是一种深而规则的大呼吸。多见于代谢性酸中毒患者。（2）浮浅呼吸：浅表不规则的呼吸，有时呈叹息样。见于濒死患者。4、异常呼吸形态 4、呼吸声音异常呼吸声音异常（1）蝉鸣样声音）蝉鸣样声音 吸气时发出高音调的音响吸气时发出高音调的音响 见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。见于喉头水肿痉挛、喉头异物等病人。(2)鼾声呼吸鼾声呼吸 呼气时发出粗糙的鼾声呼气时发出粗糙的鼾声 (3)见于深昏迷等病人。见于深昏迷等病人。4、异常呼吸形态 5.呼吸困难 呼吸频率、节律、深浅度均发生改变。患者自感空气不足，呼吸费力，胸闷烦躁，不能平卧，并出现口唇和指（趾）甲床发绀、鼻翼煽动。根据临床表现可分：（1）吸气性呼吸困难：见于上呼吸道梗阻时。吸气时间延长，出现三凹征。见于喉头水肿、喉头异物的病人。（2）呼气性呼吸困难：见于下呼吸道梗阻时。呼气时间延长。多见于哮喘患者。（3）混合性呼吸困难：吸气和呼气均感费力，呼吸快而表浅。多见于肺部感染。三、气道通畅管理 一、吸氧 二、有效排痰 三、口咽通气管的放置 四、气管插管的配合 五、人工气道管理 六、无创正压通气 七、有创机械通气 （一）、有效排痰 1、有效咳嗽 （1）不能有效咳嗽的原因）不能有效咳嗽的原因 既有的呼吸道疾病，呼吸短促既有的呼吸道疾病，呼吸短促 害怕疼痛害怕疼痛 某些药物的抑制作用某些药物的抑制作用 方法不正确方法不正确 （一）、有效排痰 （2）有效咳嗽的方法有效咳嗽的方法 爆发性咳嗽爆发性咳嗽 分段咳嗽分段咳嗽 发声性咳嗽发声性咳嗽 （一）、有效排痰 （3）有助于有效咳嗽的方法有助于有效咳嗽的方法 增加活动度增加活动度 改变身体姿势改变身体姿势 缓慢深呼吸或延长呼气缓慢深呼吸或延长呼气 伤口按压伤口按压 促进痰液排出，如湿化等促进痰液排出，如湿化等 （二）背部扣击背部扣击 、协助患者坐位或侧卧位。、操作者五指并拢呈弓形，用中等以患者能承受为宜的力量、以腕关节的力量，以次分的频率、由下至上、由外至内叩击。、每次分钟。、同时指导患者深呼吸气后用力咳痰。咳嗽时嘱患者身体略向前倾，腹肌用力收缩、在深吸气后屏气秒再咳嗽，重复数次。、咳嗽后注意心律，有无缺氧，听诊呼吸音。如果心率增加次分，喘息、缺氧则应暂缓咳痰，并予以吸氧。（二）背部扣击背部扣击 注意事项：、叩击的时间和强度应根据患者的具体情况而定，应地饭前分或饭后小时进行。每天次，每次分钟。若痰多，可增加次数。、由下至上、由外至内叩击，叩击的相邻部位应重叠3，力量中等。、若患者咳嗽反应弱，则在吸气后给予刺激按压及横向滑动胸骨上窝的气管，以使咳嗽。、咳痰前可雾化吸入。（二）背部扣击背部扣击 不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或不可在乳房组织、脊椎、肋骨以下部位或 伤口处施行伤口处施行 不可在裸露的皮肤上进行不可在裸露的皮肤上进行 患者不觉疼痛患者不觉疼痛 操作时暂停吸氧操作时暂停吸氧 （三）体位引流体位引流 1、目的：、目的：引流气道分泌物，促进气道通畅，引流气道分泌物，促进气道通畅，改善呼吸功能改善呼吸功能 2、禁忌证、禁忌证 心血管病患者慎用心血管病患者慎用 严重呼吸功能障碍患者严重呼吸功能障碍患者 牵引患者牵引患者 外科手术后早期患者外科手术后早期患者 极度疼痛者极度疼痛者 应用人工呼吸机患者等应用人工呼吸机患者等 体位引流方法与注意事项体位引流方法与注意事项 掌握禁忌证掌握禁忌证 引流前勿进食引流前勿进食 结合其他措施结合其他措施 协助患者取正确体位协助患者取正确体位 注意安全：防坠床、防病情变化注意安全：防坠床、防病情变化 尽量保持舒适尽量保持舒适 早晨饭前、晚上睡前各早晨饭前、晚上睡前各1次，次，2030min/次，之后漱次，之后漱 口，记录引流痰量及性状口，记录引流痰量及性状（四）吸痰吸痰 吸痰目的 1、保持呼吸道通畅，改善呼吸；、保持呼吸道通畅，改善呼吸；2、预防并发症，减少感染。、预防并发症，减少感染。吸痰方法：吸痰方法：1 1、电动吸引器吸痰法、电动吸引器吸痰法 2 2、中心吸引装置吸痰法、中心吸引装置吸痰法 3 3、注射器吸痰法、注射器吸痰法 4 4、口对口吸痰法、口对口吸痰法 负压负压 吸痰法注意事项吸痰法注意事项:严格执行无菌操作严格执行无菌操作 定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅定时吸痰，或有痰鸣音、排痰不畅 每根吸痰管只用每根吸痰管只用1 1次次 防止上呼吸道感染传至下呼吸道防止上呼吸道感染传至下呼吸道 吸痰盘内用物应更换消毒吸痰盘内用物应更换消毒1 1-2 2次次/d/d 勤做口腔护理勤做口腔护理 吸痰法注意事项吸痰法注意事项:正确掌握吸痰要领正确掌握吸痰要领 动作轻柔，旋转提拉动作轻柔，旋转提拉 每次吸痰不超过每次吸痰不超过15s 正确控制负压（成人正确控制负压（成人40.0-53.3kPa，小儿小儿40.0kPa）吸痰法注意事项吸痰法注意事项 妥善保养吸引器妥善保养吸引器 每次连续使用每次连续使用2h 及时倾倒储液瓶（及时倾倒储液瓶（2/3）储液瓶使用前先倒入适量消毒液储液瓶使用前先倒入适量消毒液 Thank you!