合理营养慢病模板.ppt

健康和慢性疾病状态下的合理饮食 于于 康康 中国协和医科大学北京协和医院中国协和医科大学北京协和医院 临床营养科临床营养科 Outline：“互动”重要，欢迎提问讨“互动”重要，欢迎提问讨论论 1.合理营养与健康的基本关系合理营养与健康的基本关系 2.合理营养及平衡膳食的基本概念合理营养及平衡膳食的基本概念 3.平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 4.中国居民膳食指南中国居民膳食指南 5.健康的营养行为健康的营养行为 6.常见饮食问题及对策常见饮食问题及对策 7.体重评价体重评价 8.常见慢性疾病的营养防治常见慢性疾病的营养防治 合理营养与健康的基本关系合理营养与健康的基本关系 合理营养及平衡膳食的基本概念合理营养及平衡膳食的基本概念 1.调配得当；调配得当；2.品种多样；品种多样；3.三大产热营养素之间的适宜比例；三大产热营养素之间的适宜比例；4.非产热营养素与产热营养素之间的协调；非产热营养素与产热营养素之间的协调；5.无机盐之间的协调；无机盐之间的协调；6.营养素组成成分间的协调。营养素组成成分间的协调。平衡膳食全面、均衡、适度平衡膳食全面、均衡、适度 平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔 第第1层：层：谷类谷类(主食主食)300-500g 第第2层：层：水果水果100-200g 蔬菜蔬菜400-500g 第第3层：层：动物食品动物食品50-100g 第第4层：层：豆类制品豆类制品50-100g 乳类制品乳类制品250ml 第第5层：层：油脂油脂25g 糖糖10g 中国居民膳食指南中国居民膳食指南 1.2.3.4.经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油 5.6.7.8.每日健康饮食行为每日健康饮食行为 1.保持每日食物的多样性保持每日食物的多样性 2.谷类食物为基础谷类食物为基础 3.每日进食每日进食3-4两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油）两瘦肉（少用或禁用肥肉和荤油）4.每周进食每周进食2-3次鱼（特别是海鱼）次鱼（特别是海鱼）5.每日进食每日进食2两左右的豆类制品两左右的豆类制品 6.每日吃每日吃1斤蔬菜（正餐）和斤蔬菜（正餐）和2个水果（加餐）个水果（加餐）7.每日每日1袋鲜奶（袋鲜奶（250毫升）和毫升）和1杯酸奶（杯酸奶（120毫升）毫升）8.每日用盐总量不超过每日用盐总量不超过6克克 9.每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、每日膳食中添加燕麦片、荞麦等粗粮，以及海带、魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物魔芋和新鲜蔬菜等富含膳食纤维的食物 食物的酸碱平衡食物的酸碱平衡 成酸性食物成酸性食物 成碱性食物成碱性食物 强碱类：强碱类：牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠牛乳、胡瓜、红萝卜，柑子、萝卜、蕃茄、菠 菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果；菜、葡萄、葡萄干、黑胡麻、无花果；弱碱类：弱碱类：马铃薯、南瓜、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、梨马铃薯、南瓜、苹果、香蕉、凤梨、樱桃、梨 、桃；、桃；强酸类：强酸类：牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、饼干、花生牛肉、猪肉、香肠、乳酪、砂糖、饼干、花生 米、椰子汁；米、椰子汁；弱酸类：弱酸类：火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、虾火腿、鲍鱼、巧克力、奶油、油炸食品、虾 常见饮食问题及对策常见饮食问题及对策 主要的“营养问题”肥胖消瘦肥胖消瘦 动物油脂反式脂肪酸过量动物油脂反式脂肪酸过量 膳食纤维缺乏膳食纤维缺乏 矿物质维生素缺乏矿物质维生素缺乏 食品安全问题食品安全问题 钠盐过多钠盐过多(约为美国的一倍）。约为美国的一倍）。猪肉比例过高猪肉比例过高(more than 45%)。食物中营养物质破坏较多。食物中营养物质破坏较多。不吃早餐！不吃早餐！食盐摄入量较大食盐摄入量较大 WHO推荐：健康人每日食盐总量不超过推荐：健康人每日食盐总量不超过6g 糖尿病非高血压患者：不超过糖尿病非高血压患者：不超过5克克 高血压患者：不超过高血压患者：不超过3克克 糖尿病高血压患者：不超过糖尿病高血压患者：不超过2克。克。每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量 精盐：39000 mg Na 100g 食盐 腌芥菜头：7250 mg Na 19g 食盐 酱萝卜：6880 mg Na 18g 食盐 酱油：5800 mg Na 15g 食盐 榨菜：4250 mg Na 11g 食盐 黄酱：3600 mg Na 9g 食盐 腌雪里蕻 3300 mg Na 8.5g食盐 香肠、火腿 1000 mg Na 4g 食盐 食物成分表，食物成分表，2000 避免高钠盐的八大措施避免高钠盐的八大措施 每人每餐放盐不超过每人每餐放盐不超过3克，全天总量不超过克，全天总量不超过6克；克；不吃过多高盐食物和调味品；不吃过多高盐食物和调味品；利用蔬菜本身的风味来调味；利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加利用葱、姜、蒜等经油爆香后所产生的油香味增加 食物可口性；食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味利用白醋、柠檬、苹果、菠萝、柳丁汁等各种酸味 调味汁；调味汁；采用易保持食物原味烹调方法；采用易保持食物原味烹调方法；烹调时使用糖醋调味；烹调时使用糖醋调味；采用高钾低钠盐代替普通食盐。采用高钾低钠盐代替普通食盐。猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少猪肉比例较高，鱼类等摄入偏少 猪肉仍是我国居民的主要动物性食品猪肉仍是我国居民的主要动物性食品 猪肉占总肉量的猪肉占总肉量的40以上以上 猪肉所含饱和脂肪、总脂肪量和胆固醇较高，并含有猪肉所含饱和脂肪、总脂肪量和胆固醇较高，并含有 较高的能量较高的能量 鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，且饱鸡、鱼、兔、牛肉等动物性食物含蛋白质较高，且饱 和脂肪、总脂肪量和胆固醇含量较低和脂肪、总脂肪量和胆固醇含量较低 膳食推荐：每周食用膳食推荐：每周食用23次鱼。次鱼。对膳食脂肪的关注对膳食脂肪的关注 脂肪酸的“构成和含量”脂肪酸的“构成和含量”是膳食脂肪营养价值的决定因素是膳食脂肪营养价值的决定因素 合理的脂肪酸构成合理的脂肪酸构成 SFA:MUFA:PUFA 适宜比例适宜比例 高高UFA含量含量MUFAPUFA 高高EFA含量亚油酸亚麻酸含量亚油酸亚麻酸 适宜的适宜的 n-3/n-6 比值比值(?)“膳食”膳食”脂肪酸比例脂肪酸比例S:M:P(30%)10%:10%:10%(WHO/FAO/AHA,1950s)10%:15%:10%(AHA,1980s)4%:22%:4%脂肪国际会议脂肪国际会议,2002 食用油“食用油“4个合理”个合理”合理选择合理选择：1、安全、安全(卫生学指标，工艺及质控标准卫生学指标，工艺及质控标准)2、脂肪酸数量及构成比合理、脂肪酸数量及构成比合理 (1)S:M:P(2)EFA(3)n-3 合理数量合理数量：25-30g/day（3勺原则）勺原则）合理烹调合理烹调：温度（如：温度（如190C，热锅冷油），热锅冷油）与体育运动的与体育运动的合理结合合理结合。减少脂肪的实用措施减少脂肪的实用措施14条条 不吃动物油；不吃动物油；烹调时少用植物油烹调时少用植物油3勺原则；勺原则；选择瘦肉；选择瘦肉；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；吃鸡肉、鸭肉等时，去除外皮和脂肪层；不用油炸、油煎方法制作食物；不用油炸、油煎方法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物；吃烤肉时将油脂滴完再吃；吃烤肉时将油脂滴完再吃；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；做汤或砂锅炖菜时，不需过油，可直接将肉放到锅中；尽量不食用黄油或奶酪；尽量不食用黄油或奶酪；尽量用低脂、脱脂奶制品；尽量用低脂、脱脂奶制品；用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。用各种调味品代替油脂，即获得美味，又赢得健康。少吃坚果类食品每日少吃坚果类食品每日25克以内。克以内。少吃方便面。少吃方便面。少吃奶油类食物。少吃奶油类食物。关注“反式脂肪酸”反式不饱和脂肪酸(trans-UFA)调查显示，目前美国健康人群膳食调查显示，目前美国健康人群膳食trans-UFA的产热比约为的产热比约为2.6，trans-UFA占占总脂肪量的总脂肪量的7.4.现已证实，现已证实，trans-UFA在升高在升高LDL胆固醇、胆固醇、降低降低HDL胆固醇的作用与胆固醇的作用与SFA相似相似.Ascherio A,et al.N Engl J Med,1999,340:1994-1998 Allison DB,et al.J Am Diet Assoc,1999,99:166-174 人体及动物实验一致：人体及动物实验一致：增加增加LDL；增加血小板凝聚增加血小板凝聚 增高增高 脂蛋白脂蛋白 增加体重增加体重 增高胆固醇转移蛋白增高胆固醇转移蛋白(CTP)动物实验：动物实验：精子形态异常精子形态异常 降低降低HDL 反式不饱和脂肪酸对代谢的影响反式不饱和脂肪酸对代谢的影响 反式脂肪酸含量高的食物反式脂肪酸含量高的食物 奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料奶油蛋糕、做蛋糕用的现成配料 咖啡伴侣咖啡伴侣 曲奇及做曲奇用的现成配料曲奇及做曲奇用的现成配料 玉米片玉米片 奶油饼干奶油饼干 油炸面圈油炸面圈 巧克力派巧克力派 起酥点心起酥点心 薯条薯条 油酥油酥 奶类制品摄入较少奶类制品摄入较少 1.中国传统饮食中奶类制品的比例较低中国传统饮食中奶类制品的比例较低 2.奶类有较高的营养价值奶类有较高的营养价值 3.“为全民健康加袋牛奶”“为全民健康加袋牛奶”4.“乳糖酶缺乏”“乳糖酶缺乏”补钙的饮食推荐补钙的饮食推荐：250毫升鲜牛奶每日毫升鲜牛奶每日2袋（早、晚各一）袋（早、晚各一）如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝如果患乳糖不耐受症，可改喝酸牛奶，也可以喝豆浆或用无乳糖的奶粉替代豆浆或用无乳糖的奶粉替代 不要空腹喝牛奶，每一餐的最后缓缓饮用不要空腹喝牛奶，每一餐的最后缓缓饮用 鼓励接受阳光照射（每日鼓励接受阳光照射（每日2030分钟）分钟）对于不能饮用牛奶及其制品者，需注意补充钙片对于不能饮用牛奶及其制品者，需注意补充钙片 选择钙剂选择钙剂5个基本原则个基本原则 1)元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙元素钙含量高。碳酸钙、氯化钙、枸橼酸钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含钙分别含钙40%、27%、21%、13%和和9%。2)含适量含适量Vit D，有利于肠道吸收钙。，有利于肠道吸收钙。3)钙源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家标准，安全可靠。钙源好，重金属（铅、汞等）含量低，符合国家标准，安全可靠。4)经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂经过临床验证效果确实。碳酸钙、柠檬酸钙、乳酸钙和磷酸钙制剂均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。均有预防骨量丢失和骨质疏松性骨折的临床研究报告。5)价廉，性价比高。价廉，性价比高。大量进食腌制食物大量进食腌制食物 增加部分恶性肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌增加部分恶性肿瘤（食管癌、胃癌、肝癌和大肠癌等）发病风险。和大肠癌等）发病风险。盲目迷信保健品盲目迷信保健品 “保健食品”系指具有某种特定保健功能的保健食品”系指具有某种特定保健功能的食品；即适宜于特定人群食用，具有某种调节机食品；即适宜于特定人群食用，具有某种调节机体功能，不以治疗疾病为目的食品。体功能，不以治疗疾病为目的食品。保健食品的基本特点保健食品的基本特点 一定是食品，具备食品所应具备的所有特征；一定是食品，具备食品所应具备的所有特征；具备至少一种可被整体实验所验证的特定而确具备至少一种可被整体实验所验证的特定而确定的保健功能；定的保健功能；对人体的保健作用定位于对人体的保健作用定位于“调理调理”和和“预防预防”，而非，而非“治疗治疗”；应用范围远远小于普通食品，其应用对象是某应用范围远远小于普通食品，其应用对象是某特定人群而非全体人群。特定人群而非全体人群。体重判定体重判定 体重体重 体脂体脂 体型体型 要素要素1标准体重标准体重 标准体重身高（厘米）标准体