周围血管病.ppt

NO1 周周 围围 血血 管管 疾疾 病病 华西医院血管外科华西医院血管外科 NO2 NO3【概概 论论】：周围血管疾病主要由各种原因周围血管疾病主要由各种原因 所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩所致的血管狭窄、闭塞、局限性扩 张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所张、破裂以及静脉瓣膜功能不全所 引起的倒流。引起的倒流。NO4 动脉性疾病动脉性疾病 静脉性疾病静脉性疾病 动静脉混合性疾动静脉混合性疾病病 NO5 动动 脉：脉：由心脏泵血经动脉将氧气及营养物由心脏泵血经动脉将氧气及营养物 质输送到全身各个器官，质输送到全身各个器官，其发生狭窄、其发生狭窄、闭塞闭塞(器质性病变器质性病变)或动脉痉挛或动脉痉挛(功能性功能性 病变病变)必然造成动脉供血不足，导致相必然造成动脉供血不足，导致相 应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应应器官氧气和营养物质缺乏，产生相应 临床表现。临床表现。NO6 静静 脉：脉：将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出将各器官代谢产物送回流入心脏，经肺排出COCO2 2、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及、经肾排除代谢产物。当静脉狭窄、阻塞及静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，静脉瓣功能不全后，导致回流受阻，静脉压增高，出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。出现静脉曲张、淤血、肿胀，最后缺血缺氧。NO7 温差性温差性 疼疼 痛痛 感感 觉觉 异异 常常 痛觉痛觉【常见临床表现常见临床表现】一、感觉异常：一、感觉异常：间歇性间歇性 疼疼 痛痛 体位性体位性 疼疼 痛痛 持续性持续性 疼疼 痛痛 运动性运动性 疼疼 痛痛 运动、体位、温度运动、体位、温度 增加耗氧增加，而增加耗氧增加，而 动脉狭窄情况下，动脉狭窄情况下，不能增加的耗氧部不能增加的耗氧部 分、出现相对缺血分、出现相对缺血 缺氧、休息可缓解，缺氧、休息可缓解，如间歇性跛如间歇性跛 动脉：常闭塞、致缺血性动脉：常闭塞、致缺血性 神经炎，坏死毒物神经炎，坏死毒物 刺激等。刺激等。静脉：回流障碍，肿胀，紧静脉：回流障碍，肿胀，紧张，张，胀痛，静脉性溃疡炎症胀痛，静脉性溃疡炎症 刺激刺激 温度觉：温热、寒冷改变温度觉：温热、寒冷改变 触触 觉：麻木、针刺成蚁行感觉：麻木、针刺成蚁行感 NO8 正常和异常色泽 指压性色泽改变 运动性色泽改变 体位性色泽改变 形 态 二、形态和色泽改变二、形态和色泽改变 肿胀 萎缩 异常增长 肿块 静脉瘀滞性肿胀 淋巴性肿胀 色 泽 NO9 三、结构异常三、结构异常 皮肤及其附件 （动脉性和静脉性）四、组织破坏 溃疡 坏疽 NO10 下肢动脉硬化闭塞性症下肢动脉硬化闭塞性症 NO11 在周围血管中在周围血管中，动脉粥样硬化动脉粥样硬化 物质的不断扩大和继发血栓形成，物质的不断扩大和继发血栓形成，引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体引起动脉管腔狭窄、闭塞，使肢体 出现慢性或急性缺血症状，称为动出现慢性或急性缺血症状，称为动 脉硬化闭塞症（脉硬化闭塞症（ASOASO）NO12 NO13 NO14 NO15 NO16 NO17 NO18【病因病因】多源性，主要危险因素是高多源性，主要危险因素是高 血压、高胆固醇血症、吸烟等。血压、高胆固醇血症、吸烟等。NO19【发病机理发病机理】损伤及平滑肌损伤及平滑肌细胞增殖学说细胞增殖学说 脂质浸润学说脂质浸润学说 血流动力学说血流动力学说 1、血流动力因素：切力血流动力因素：切力、湍流湍流 2、血管解剖因素血管解剖因素 NO20 肢体缺血肢体缺血 功能性缺血（间歇性跛行功能性缺血（间歇性跛行）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）慢性临界性缺血（静息痛、坏疽）动脉血流变化动脉血流变化 侧支循环侧支循环 【病理生理病理生理】NO21 下肢动脉三个易发病部位下肢动脉三个易发病部位：胫腓动脉胫腓动脉 股腘动脉股腘动脉 发生率最高发生率最高（大腿内收肌管周围大腿内收肌管周围 肌肉反复收缩机械肌肉反复收缩机械 性损伤有关性损伤有关）主髂动脉主髂动脉 NO22 本病特点本病特点：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，：狭窄、闭塞性病变常呈节段性，局限于动脉分叉处，累及一侧局限于动脉分叉处，累及一侧 或双侧下肢动脉，上肢很少累或双侧下肢动脉，上肢很少累 及。及。NO23 腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症腹主动脉、髂动脉硬化闭塞症 NO24 一、【临床分型临床分型】据病变部位分为三型：据病变部位分为三型：型型 腹主动脉末端及两侧髂总动脉腹主动脉末端及两侧髂总动脉 型型 广泛累及髂外及股总动脉广泛累及髂外及股总动脉 型型 腹主动脉末端伴有股腘动脉病变腹主动脉末端伴有股腘动脉病变 NO25 一、【临床表现临床表现】间歇性跛行间歇性跛行 静息痛及组织坏疽静息痛及组织坏疽 缺血性神经病变缺血性神经病变 废用性肌肉萎缩及关节僵硬废用性肌肉萎缩及关节僵硬 NO26（一）【诊断诊断】年龄年龄6060岁左右岁左右，男性占绝大多数男性占绝大多数，大多数大多数患患 者有吸烟历史者有吸烟历史。一般检查：一般检查：脉搏脉搏、血管杂音等血管杂音等。症状体征症状体征 间歇性跛行：跛行距离越短病变越严间歇性跛行：跛行距离越短病变越严重重 皮肤颜色变化：抬高患肢时皮肤苍白皮肤颜色变化：抬高患肢时皮肤苍白、蓝趾综合征蓝趾综合征 组织坏疽组织坏疽 实验室检查：实验室检查：踝肱指数踝肱指数、节段动脉压节段动脉压、彩色多普彩色多普 勒勒、血管造影等血管造影等。NO27 【鉴别诊断鉴别诊断】血栓性闭塞性脉管炎血栓性闭塞性脉管炎 神经源性跛行神经源性跛行 关节炎关节炎 大动脉炎大动脉炎 主髂动脉栓塞主髂动脉栓塞 NO28【外科治疗外科治疗】主髂动脉内膜剥脱术主髂动脉内膜剥脱术 主主-髂动脉人工血管旁路移植术髂动脉人工血管旁路移植术 股股-股人工血管旁路移植术股人工血管旁路移植术 腋腋-股动脉人工血管旁路移植术股动脉人工血管旁路移植术 NO29 股、腘动脉硬化闭塞症股、腘动脉硬化闭塞症 NO30 手术指征手术指征 间歇性跛行间歇性跛行 静息痛静息痛 组织坏疽组织坏疽 NO31 手术方式手术方式 倒置大隐静脉股倒置大隐静脉股-腘动脉旁路移植术腘动脉旁路移植术 原位大隐静脉股远端旁路移植术原位大隐静脉股远端旁路移植术 人工血管旁路移植术人工血管旁路移植术 NO32 NO33 NO34 NO35 NO36 NO37 下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗下肢动脉硬化闭塞症的非手术治疗 戒烟戒烟 运动锻炼运动锻炼 药物治疗药物治疗 NO38 血栓闭塞性脉管炎（血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger病）病）NO39 累及血管的炎症性、节段性和累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性病变，主要周期发作的慢性闭塞性病变，主要侵袭四肢中小动静脉，以下肢血侵袭四肢中小动静脉，以下肢血 管为主，管为主，病人绝大多数为青壮年、病人绝大多数为青壮年、男性。男性。NO40【病病 因因】外外 因：因：吸烟吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染、寒冷、潮湿、外伤、感染、慢性损伤等。慢性损伤等。内内 因：因：自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱、性激素和前列、性激素和前列 腺素失调、遗传因素等。腺素失调、遗传因素等。NO41【病病 理理】主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累主要侵袭周围中小动静脉，始于动脉，累 及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。及静脉，下肢为主，由远端向近端发展。动脉发硬、缩窄、节段性分布动脉发硬、缩窄、节段性分布 活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出活动期：全层炎症，管腔被血栓堵塞，出 现典型血栓形成性病灶。现典型血栓形成性病灶。后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血后期：炎症消退、血栓机化、新生毛细血 管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常管形成、动脉周围广泛纤维组织形成，常 包埋静脉和神经。包埋静脉和神经。虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现虽有侧支循环建立，但不足以代偿，出现 缺血症状。缺血症状。NO42【临床表现和分期临床表现和分期】临床表现：临床表现：表现为由中小血管炎症产生的表现为由中小血管炎症产生的 局部影响及动脉闭塞引起的供血局部影响及动脉闭塞引起的供血 不足。不足。包括：包括：疼痛疼痛 感觉和皮色改变感觉和皮色改变 游走性浅静脉炎游走性浅静脉炎 营养缺乏性变化营养缺乏性变化 病变及远侧动脉搏动减弱或消失病变及远侧动脉搏动减弱或消失 溃疡和坏疽溃疡和坏疽 NO43 临床分期：临床分期：第一期：第一期：局部缺血期：局部缺血期：间歇性跛行期间歇性跛行期，血，血 管功能性改变管功能性改变 器质性器质性 第二期：第二期：营养障碍期：持续性疼痛，营养障碍期：持续性疼痛，静息静息 痛痛，以器质变化为主，部分侧支，以器质变化为主，部分侧支 循环保持存活。循环保持存活。第三期：第三期：坏死期：持续性疼痛、坏死期：持续性疼痛、溃疡溃疡、发、发 黑、黑、坏疽坏疽、动脉完全闭塞，侧支、动脉完全闭塞，侧支 循环不能保证存活。循环不能保证存活。NO44 检检 查：查：一般检查一般检查 特殊检查：特殊检查：多普勒超声检查多普勒超声检查 肢体血流图肢体血流图 动脉造影动脉造影 NO45【诊诊 断断】要要 点：点：青壮年男子，吸烟嗜好青壮年男子，吸烟嗜好 肢体程度不同缺血性表现肢体程度不同缺血性表现 游走性浅静脉炎病史游走性浅静脉炎病史 足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失 一般无高血压、高血脂、动脉硬化或一般无高血压、高血脂、动脉硬化或 糖尿病史。糖尿病史。动脉造影动脉造影 NO46【鉴别诊断鉴别诊断】动脉粥样硬化性闭塞症动脉粥样硬化性闭塞症 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 糖尿病足糖尿病足 NO47【预防和治疗预防和治疗】据临床表现及不同病期，采取综合疗法。据临床表现及不同病期，采取综合疗法。处理原则：处理原则：防止病变进展、改善和增进下肢血液循环防止病变进展、改善和增进下肢血液循环 NO48 1.1.一般疗法：一般疗法：戒烟、保暖、防止外伤等戒烟、保暖、防止外伤等 2.2.药物治疗：药物治疗：血管扩张药血管扩张药 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 中医中药，前列腺素，硫酸镁等中医中药，前列腺素，硫酸镁等 抗生素和镇痛抗生素和镇痛 3.3.高压氧疗法高压氧疗法 NO49 4.4.手术疗法手术疗法 目目 的：的：促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的促进和重建动脉供血，改善缺血所引起的 后果后果 (1)(1)交感神经节切除术：交感神经节切除术：适于第一、二期病人，痉挛因素适于第一、二期病人，痉挛因素,不宜行不宜行 动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术动脉重建术者或动脉重建术的辅助手术 NO50(2)动脉重建术：适用于动脉局限节段性阻塞，临适用于动脉局限节段性阻塞，临 床表现主要为二、三期的病人。床表现主要为二、三期的病人。包括旁路转流术和血栓内膜剥脱包括旁路转流术和血栓内膜剥脱 术。术。NO51(3)(3)游离血管蒂大网膜移植术游离血管蒂大网膜移植术 (4)(4)分期动静脉转流术分期动静脉转流术 适于广泛性动脉 闭塞，无流出道 NO52(5)(5)截趾（肢）术截趾（肢）术 NO53 单纯性下肢静脉曲张单纯性下肢静脉曲张 NO54 NO55 NO56 NO57 指下肢浅静脉系统处于伸长、指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，多发于持久从蜿蜒而曲张状态，多发于持久从 事站立工作或体力劳动者。事站立工作或体力劳动者。NO58 大隐静脉：大隐静脉：行程、属支行程、属支入股静脉、入股静脉、无动脉伴行、无肌肉直无动脉伴行、无肌肉直 接挤压接挤压 小隐静脉：小隐静脉：行程、位置行程、位置入腘静脉入腘静脉 1 1 浅静脉浅静脉 【解剖和生理解剖和生理】NO59 2.2.深静脉：深静脉：胫前静脉胫前静脉 胫后静脉胫后静脉 股总静脉股总静脉 髂总静脉髂总静脉 下腔静脉下腔静脉 腘静脉腘静脉 股浅静脉股浅静脉 股深静脉股深静脉 NO60 3.3.交通静脉：交通静脉：尤以小腿踝上交通静脉为尤以小腿踝上交通静脉为 重要。重要。4.4.瓣膜：瓣膜：防止倒流防止倒流 5.5.静脉壁结构：静脉壁结构：小腿远侧浅、深静