后交叉韧带重建术.ppt

PCL重建术重建术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 1、PCL解剖、损伤机制与重建适应症解剖、损伤机制与重建适应症 3 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 损伤机制损伤机制 4 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL概况概况 PCL起自：髁间凹部位的股髁间凹部位的股骨内髁骨内髁（7-12点/12-5点），38 mm PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约距离胫骨后方的关节面约1CM 损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起 很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力 陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉 5 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL概况概况 PCL（在髁间凹内侧呈倒水滴状）可分为两束：AL（前（前外束：屈膝紧张），外束：屈膝紧张），PM（后内束），（后内束），强度比ACL高 6 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL愈合愈合 PCL近侧部分是为关节内结构 远侧部分为关节外结构 靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕 中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖 PCL的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供 PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力 对于急性对于急性PCL部分损伤和中、远部断部分损伤和中、远部断裂可保守治疗裂可保守治疗。7 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL断裂分度及手术适应症断裂分度及手术适应症 PCL断裂分类断裂分类 I度：胫骨后移度：胫骨后移10mm。I度、度、II度单纯度单纯PCL断裂非手术治疗效果好；断裂非手术治疗效果好；III度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗度、合并其他膝关节韧带损伤适合手术治疗 8 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL重建方法重建方法 经胫骨隧道技术（transtibial technique)PCL重建的传统技术 胫骨嵌入技术（tibial inlay technique)手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤 双束重建 理论上重现前外侧束和后内侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。9 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 单束重建的是：单束重建的是：前外束的股骨止点和后内束的胫骨止点，从功能上主要是PCL的前外束。10 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL 重建技术重建技术 注注 意意 要要 点点 取移植物的技术取移植物的技术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 股骨股骨 PCL定位定位 股骨隧道准备股骨隧道准备 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL 重建重建_所需器械所需器械 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 所所 需需 器器 械械 AcufexAcufex Director Director 瞄准系统瞄准系统 在重建手术中提供精确的导向在重建手术中提供精确的导向 适应不同患者、不同医师的各种需要适应不同患者、不同医师的各种需要 人体工程学设计使操作更精确、更简便人体工程学设计使操作更精确、更简便 简单的、自锁机制可以单手操作简单的、自锁机制可以单手操作 轻便、小巧容易控制轻便、小巧容易控制 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 所所 需需 器器 械械 Acufex GraftMaster II 移植物准备台移植物准备台 可以对肌腱和骨块进行修整和编制可以对肌腱和骨块进行修整和编制 对肌腱预张力对肌腱预张力 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 固固 定定 方方 式式 SoftSilk 钛金属界面螺钉钛金属界面螺钉 EndoButton 固定钮扣固定钮扣 BioRCI 可吸收固定螺钉可吸收固定螺钉 BioRCI HA 羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉 SpikeWasher 带齿垫圈带齿垫圈 Staple 固定锚钉固定锚钉 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL 重建重建_取腱与移植物准备取腱与移植物准备 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 手手 术术 技技 术术 取腱取腱 胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口 显露鹅足 探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处 用肌腱剥离器切去肌腱 半腱肌 股薄肌 缝匠肌 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 取腱示意图取腱示意图 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 移植物处理移植物处理 将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开 剔除肌腱上连带的肌肉组织 切除近端须状部分 测量肌腱的长度 用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织 测量移植物的直径 用80-100N拉力进行预牵张 然后对移植物近端进行标记 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL 重建重建_股骨隧道股骨隧道 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 手手 术术 技技 术术 股股骨隧道准备骨隧道准备 原则先钻制股骨隧道原则先钻制股骨隧道 从高位前外侧入路高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道 隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位 有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位 使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 手手 术术 技技 术术 股股骨隧道准备骨隧道准备 股骨附着点的准确定位最为关键最为关键 建议采用“点-距定位方法”点把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者（右膝）或者10：30（左膝）（左膝）的位置 距把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨软骨缘约缘约10MM PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 股骨隧道内口的定位股骨隧道内口的定位(点点-距距)股骨隧道内口股骨隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨位于距髁间凹顶部软骨12MM；距远侧最近软骨缘距远侧最近软骨缘7-8MM处处 23 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 股股骨隧道准备骨隧道准备 Outside-in 股骨隧道建立股骨隧道建立 导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7-8MM设定导引 导引器的角度在35-40度间 沿脛骨的足跡(Footprint).将导引管插入位置在股骨内髁收股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）肌结节偏上侧（屈膝位）PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL 重建重建_胫骨隧道胫骨隧道 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道 通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路，高位后内侧入路 通过高位后内侧入路，行PCL胫骨止点清理 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 胫骨平台PCL残端应清理干净 将Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝 PCL 重建技术重建技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 隧道定位隧道定位 常规位于胫骨结节内侧常规位于胫骨结节内侧 隧道与胫骨轴成一定角度隧道与胫骨轴成一定角度 PCL 重建技术重建技术 手手 术术 技技 术术 胫骨胫骨隧道隧道 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 钻取隧道钻取隧道 从前内侧入口插入从前内侧入口插入Acufex Director PCL 胫骨瞄准器。胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端骨干骺端斜坡近端5mm处。处。手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 尽可能地靠下尽可能地靠下 -acute graft angle abrasion graft failure Killer Turn-致命拐角致命拐角 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 钻取隧道钻取隧道 钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光标记处 使用使用Acufex PCL Elevator/Wire Catcher 钻头大小根据移植物的直径决定。钻头大小根据移植物的直径决定。PCL 重建技术重建技术 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 腘窝内神经走向腘窝内神经走向 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 腘窝内血管走向腘窝内血管走向 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 钻钻取隧取隧道道 胫骨隧道直径与移植物远端直径相。用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分。切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合。PCL 重建技术重建技术 手手 术术 技技 术术 胫骨隧道准备胫骨隧道准备 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 收肌结节收肌结节 收肌结节位置收肌结节位置 PCL 重建技术重建技术 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives PCL 重建重建_移植物固定移植物固定 Smith&Nephew:Help People Regain Their Lives 移植物植入及固定移植物植入及固定 高位前内侧入路进关节镜进行观察 将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出 依次对移植物进行固定 PCL 重建技术重建技术 Smit