吕卫琴-阴道镜R-way诊治2015.8.29.ppt

阴道镜阴道镜R-way诊治诊治 运城市中心医院运城市中心医院 吕卫琴吕卫琴 内容提要 1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。内容提要 1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。阴道镜的本质 以组织病理学为“金标准”“金标准”一切源于病理 一切回归病理 子宫颈鳞状上皮组织学 光源光源 正常反射粉色正常反射粉色 光源光源 反射白色反射白色 内容提要 1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。阴道镜的意义 新生血管新生血管+异常细胞（异常细胞（数量小不足以肉眼发现数量小不足以肉眼发现）宫颈高级别病变的病理改变 血液循环的丰富血液循环的丰富 异常细胞的增殖异常细胞的增殖 数量小-裸眼未能识别异常细胞和血管 内容提要 1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。异常细胞特点-细胞核和细胞浆 异常细胞：细胞核大，胞浆少 正常细胞：核小，胞浆多 异常细胞的特点-细胞核和细胞浆 5%醋酸显示醋酸显示 细胞核量增加“白”“w”异常细胞的特点-细胞核和细胞浆 5%碘试验显示碘试验显示 细胞浆量减少“黄”“y”异常血管特点-不规则 非典型血管“非典型”“a”宫颈血管1 成熟鳞状上皮和成熟的成熟鳞状上皮和成熟的化生鳞状上皮化生鳞状上皮-看不到看不到 宫颈血管2 萎缩、不成熟化生、柱状上皮萎缩、不成熟化生、柱状上皮-被动“看到”被动“看到”宫颈血管3 异常细胞伴随丰异常细胞伴随丰富的血液循环富的血液循环 主动“看到”主动“看到”点状血管 镶嵌血管 其它各类非典型血管 内容提要 1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。成熟鳞状上皮细胞（M）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）（原始鳞状上皮和化生上皮细胞）Mature squamousepithelium(original squamousepithelium and metaplasticsquamousepithelium)假如是宫颈，呈完全粉色，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：粉色的区域为：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），所以粉色的区域包含了原始的SCJ。生理盐水下是粉色，醋酸下是粉色，碘完全着色；完全的M 完全的M 柱状上皮细胞（C）Columnar epithelium 假如是宫颈，呈完全红色，表面颗粒状，请你评估是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。M+C 宫颈各区域 假如是宫颈，请你评估每一个区域是由什么细胞构成？在盐水下是什么颜色？在醋酸下是什么颜色？在碘实验后是什么颜色？答：M区域：成熟的鳞状细胞（包括成熟的原始的鳞状细胞和成熟的化生上皮细胞），生理盐水是粉色，醋酸粉色，碘完全着色；R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。C区域：柱状上皮细胞，盐水为红色，醋酸后立即有薄层醋白，但很快消退，碘不着色。完全R M+R 阴道镜下正常区域 在阴道镜下仅有这两个区域是正常的。诊断思路：第一，排除正常的粉色；第二，排除有红色的柱状上皮；第三，留下的地方进行鉴别诊断。确定异常血管的区域即红色区域 R区域：非M，非C，其它一切皆有可能。异常血管的红色区域 确定异常细胞的区域即醋白上皮 异常细胞的区域即醋白上皮 醋白上皮碘不着色 醋白上皮碘不着色 内容提要 1.阴道镜的本质。2.阴道镜的意义。3.宫颈上皮内瘤变的病理改变。4.宫颈不同区域内细胞的组成及在醋酸和碘染色下的改变。5.R-way 阴道镜识别HSIL诊断流程。IFCPC2011年阴道镜术语 R-way 阴道镜诊断系统 异常阴道镜所见 Abnormal colposcopicfindings 高级别的(Major)醋白出现速度快（rapid appearance of acetowhitening）厚醋白上皮（Dense aceto-white epithelium）边界锐利（Sharp border）隆起（Ridge sign）内部边界标志（Inner border sign）袖口状腺开口隐窝（Cuffed crypt(gland)openings）粗镶嵌（Coarse mosaic）粗点状血管（Coarse punctuation）R-way阴道镜诊断流程 高级别的（Major)-“红厚白”高级别的（Major)-“红厚白”高级别的（Major)-“红厚白”隆起：指在转化区内白色上皮的不透明隆起。典型醋白-厚醋白上皮 R-way阴道镜检查（典型的阴道镜检查（典型的厚醋白）厚醋白）拟诊：高级别病变拟诊：高级别病变 R-way阴道镜检查：阴道镜检查：薄的醋白！增加“异形血管”的观察薄的醋白！增加“异形血管”的观察 高级别的（Major)-“红白A”高级别的（Major)-“红白A”高级别的（Major)-“红白A”R-way阴道镜检查结束（薄的醋阴道镜检查结束（薄的醋白加异型血管）白加异型血管）拟诊：高级别病变 R-way阴道镜检查：阴道镜检查：无血管！增加“黄”观察无血管！增加“黄”观察 高级别的（Major)-“红白黄”高级别的（Major)-“红白黄”R-way阴道镜检查结束（薄的醋阴道镜检查结束（薄的醋白加无血管加碘实验阴性）白加无血管加碘实验阴性）拟诊：高级别病变 R-way阴道镜识别HSIL诊断流程小结 速度快的出现的边界锐利的厚醋白上皮，隆起，内部边界标志，袖口状腺开口隐窝-红厚白 粗镶嵌，粗点状血管，非典型血管-红白A 碘试验不着色-红白黄 未能识别的HSIL 2023/2/23