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各种医患沟通 1、 宫外孕风险：患者一般情况好，无活动性腹腔内出血，盆腔包块＜3cm,B-HCG＜ 2000u/L,血色素正常；可行期待疗法或药物治疗；但治疗过程中可能出现HCG下降不满意、包块继续长大、腹腔内大出血、失血性休克等，必要时急诊手术。手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，并可能影响该侧卵巢血供致卵巢早衰、若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕，腹腔妊娠可能；根据术中具体情况可能改变手术方式和手术范围。若术中发现患侧输卵管破坏严重，必要时切除患侧输卵管。若术中未发现宫外孕，则可能行诊刮术，若诊刮仍未发现妊娠组织，则观察一段时间后可能再次手术探查或补充药物治疗。今后再次宫外孕、不孕可能。术后可能出现卵巢黄素囊肿、炎性包块等形成，必要时再次手术、术后可能感染、肠粘连、肠梗阻、盆腔粘连等。术中术后出血，必要时输血治疗。 2、 手术风险详见手术同意书，并强调以下几点：腹腔镜手术有可能发生：穿刺伤、高碳酸血症、皮下气肿、纵膈气肿、气胸、气体栓塞、电灼伤、肩背部不适等。若腹腔镜操作困难需中转开腹。冰冻检查提示病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗；由于术中冰冻检查的局限性，术后石腊与术中冰冻可能不一致，以术后石腊为准。若石腊病理提示恶性，可能再次手术；若盆腔粘连严重，分粘时可能损伤邻近器官、血管等；贫血影响术后恢复，增加感染的风险；必要时需输血治疗，相关风险见输血同意书；患者肥胖，术后出现切口感染，脂肪液化，愈合不良的可能性增加，必要时需二次缝合；合并高血压易出现心脑血管意外，如脑溢血；合并糖尿病，围手术期可能出现酮症酸中毒，酸碱平衡紊乱，切口愈合不良等；诊刮术有出血、感染、子宫穿孔、未刮到病变组织及术后宫腔粘连等风险； 3、 子宫肌瘤剥除有肌瘤挖除不净、术后复发可能，术后需严格避孕二年；子宫切除术后永无月经来潮和生育能力；子宫切除后无正常月经来潮和生育能力，残余宫颈可能出现病变； 4、 目前附件包块性质不明，需根据术中所见及冰冻结果决定手术方式；若为良性，则尽量予以剥除，保留卵巢；若为恶性或交界性，可能改变手术方式，扩大手术范围；卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术后可能出现月经紊乱、卵巢早衰、复发等；若为子宫内膜异位囊肿术后症状可能不缓解，复发可能，粘连严重致损伤周围组织，术后可能辅以药物治疗；若为输卵管积水或包裹性积液或粘连，可行患侧输卵管切除或造口术，术后宫外孕或不孕风险增加。 双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。 5、 腹壁子宫内膜异位症病变可能切除不尽，症状无法缓解甚至加重；术后复发可能，必要时辅以药物治疗；术后腹壁血肿、凹陷、疤痕形成及切口疝可能。 6、 盆腔脓肿：住院期间病情可能加重，可能发生败血症、感染性休克等；严重者可能危及生命；感染病情控制后，若包块地明显缩小，可能需手术治疗；术后可能切口感染、切口愈合不良；脓肿可能复发，甚至感染加重；抗生素使用时间长，可能二重感染。 7、 不孕：复孕手术仅增加妊娠机率，不保证术后一定妊娠，手术中根据具体情况 ，可能改变手术方式、手术范围；若术中发现盆腔粘连严重或双输卵管病变严重，进一步手术无意义时，此手术可能仅为一诊断性手术；若术中发现一侧输卵管病变严重，则尽量修复另一侧。若手术中发现子宫后位或圆韧带松弛，建议行子宫悬吊术；若手术中发现盆腔子宫内膜异位症或盆腔结核，手术效果较差，术后需巩固治疗；若手术中发现盆腔结核，建议行诊刮术；了解子宫内膜有无结核累及，以便于下一步辅助生育治疗。手术后可能再次粘连阻塞及肠粘连、盆腔粘连、盆腔炎性包块、患宫外孕。若手术中发现卵巢多囊改变，建议行卵巢打孔术。但术后可能发生盆腔粘连，卵巢早衰等。 8、 若术中冰冻提示为卵巢癌，有可能出现以下情况 ：1、若肿瘤累及其他脏器，可能行相应脏器切除；如有肠道转移者，为尽量缩瘤，提高生存率，需请相关外科会诊，必要时需切除部分肠道，行肠吻合术或造瘘术等，生活质量下降，预后不良；如果肿瘤广泛转移，可能无法切除肿瘤则仅行活检术而关腹；2、可能缩瘤不满意，短期复发、死亡的可能；3、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴结）或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量，必要时需外科手术治疗；4、术后可能需要辅助化疗；仍可能复发，预后不良；5、清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；6、术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；7、术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；8、由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。9、双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。 9、 子宫内膜癌：若术中所见及冰冻结果提示肿瘤广泛转移，则仅行活检及淋巴结取样术；若肿瘤累及其他脏器，可能行相应脏器切除术，如浸润严重，可能无法切除肿瘤而关腹；术后可能需要辅助放化疗；清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切除干净，如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡；手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；尿管留置时间较长，可能发生尿路感染；术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。术中由于各种客观原因，可能损伤周围脏器，术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量。双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。 10、 宫颈癌：1、手术难度大，范围广，术中可能损伤周围组织如膀胱、直肠等，导致尿瘘、粪瘘等，必要时请相关科室协助手术；（清扫腹主动脉淋巴结）或术后出现腹腔积液，尿瘘，肠瘘，腹膜炎、肾积水、肾功能减低等，影响生活质量，必要时需外科手术治疗；2、若肿瘤累及其他脏器，浸润严重，可能无法切除肿瘤而关腹；3、对于恶性程序高的肿瘤，即使手术切除干净，如对术后辅助治疗不敏感，仍然可能出现肿瘤迅速进展面死亡；4、清扫淋巴结后可能出现淋巴囊肿，甚至出现淋巴囊肿伴感染；5、术后可能需要辅助放化疗；仍可能复发，预后不良；6、术后脂肪液化，切口愈合不良，住院时间长，必要时需二期缝合；7、术后出现血栓性静脉炎，造成下肢血管栓塞，肺栓塞，严重时可能造成患者猝死；8、由于手术范围广，创面大，各种原因导致手术内出血多，必要时输血，可能再次开腹止血。9、如果术中保留卵巢，术后仍有部分患者卵巢功能降低，放疗会加重卵巢功能的影响。术后可能影响卵巢血供，致卵巢早衰、更年期症状提前等；10、术后阴道缩短影响性生活，同时由于手术可导致支配泌尿系的自主神经受损，部分患者需长期保留尿管，以后可能发生尿潴留、输尿管扩张、肾积水、泌尿系统感染等；11、尿管留置时间较长，可能发生尿路感染；12、双侧卵巢切除术后可能会出现更年期综合征，如潮热、盗汗、失眠、情绪改变、心血管疾病、骨质疏松、精神神经症状等。术中、术后不可预知的见险。 11、 滋养细胞肿瘤：化疗为主，限期化疗；病情危重，住院期间随时可能因原发灶及肺、脑转移灶出血致发生阴道大出血、大咯血、脑出血等，出现失血性休克、窒息、脑卒中、脑疝等意外；化疗期间可能出现胃肠道反应、伪膜性肠炎、口服溃疡、脱发、感染、血象降低等副反应；需多疗程化疗，化疗效果不佳可能行手术治疗，术后可能切口感染，切口愈合不良。 12、 切口或宫颈妊娠：目前患者病情平稳，无急诊介入、清宫指征；但观察过程中随时可能出现子宫穿孔、大出血、失血性休克、感染从而危及生命；必要时输血、切除子宫，造成生育功能丧失及月经停止；如HCG下降满意，可行保守治疗；若病情加重，必要时可行介入、清宫甚至手术病灶切除；介入风险详见介入治疗同意书，并强调行子宫动脉介入栓塞治疗有治疗失败、肝肾功损伤等风险，并可能因侧支循环建立导致病情反复，必要时需补充其它治疗；清宫术可能发生人工流产综合反应、子宫穿孔损伤腹腔脏器、大出血、漏吸及空吸、吸宫不全、感染、羊水栓塞等；术后宫颈及宫腔粘连、月经失调、继发性不孕等，可能需补充其它治疗；治疗过程中病情可能反复，治疗时间可能较长。 13、 药物流产是一种痛苦比较小、简便、高效、副反应少的终止妊娠方式，患者也可选择人工流产或继续妊娠。患者放弃妊娠，选择药物流产，故向其强调以下风险：1、药物过敏或其他不良反应；2、药流不全，必要时需要清宫；3、出血多，出血时间长，甚至大出血、失血性休克可能；4、药物流的失败；5、宫腔、附件或盆腔感染；6、贫血；7、月经不调；8、继发不孕；9、其他不可预料情况。 14、 人工流产手术可能存在以下风险：1）心脑综合征；2）术中或术后出血；3）羊水栓塞，弥漫性血管内凝血；4）子宫及脏器损伤，需住院观察治疗；5）人流不全；6）漏吸；7）吸空；8）宫腔积血；9）感染。 15、 宫颈锥切术后：宫颈病变可能复发，需长期随访；有宫颈粘连、宫颈机能不全、习惯性流产可能；若病变为恶性，可能改变手术方式，扩大手术范围，术后可能后续治疗； 16、 功能失调性子宫出血：治疗目的为：有效止血及纠正贫血，尽可能明确病因，选择合适方案控制月经周期或诱导排卵，预防复发及远期并发症。目前需要激素及止血药物治疗，可能效果不佳，需更换治疗方案；目前需要行诊断性刮宫术，必要时行子宫切除。治疗过程中若出血多，可能造成失血性休克，为挽救生命必要时需行刮宫术甚至子宫切除。手术有出血、感染、宫腔粘连、子宫穿孔、处女膜损伤、月经停止、丧失生育功能的风险。若刮除内膜有恶变，可能需进一步治疗；必要输血，输血风险详见输血同意书。止血后仍需规律治疗，仍可能再次发生功血。 17、 阴道闭锁：可手术纠正，但如合并双子宫、双角子宫等生殖道畸形则无法手术纠正；术后可能需长时间放置模具；手术可能损伤邻近组织器官如肠道穿孔、泌尿道损伤，术中术后出血，感染。术后可能阴道挛缩、粘连 、再次闭锁，必要时再次手术治疗。手术不保证绝对成功；可能病情无法完全缓解。 18、 盆底：手术不保证一定治愈目前症状主，术后病情可能复发可加重；术后可能局部不适、异物感、疼痛感、腿痛。手术可能损伤邻近组织器官如泌尿道肠道损伤。术后可能局部血肿、出血、感染、下肢静脉血栓。术后可能出现大小便改变；急迫性尿失禁，排尿、排便障碍等。术后可能吊带、补片侵蚀，需进一步治疗。 19、 宫内外复合妊娠：患者HCG升高，既往无孕史，B超提示宫内外复合妊娠，孕酮低于15mmol/L，目前患者有阴道流血，有流产倾向；患者宫内孕为计划内妊娠，要求尽量保留，故目前给予保胎处理。宫外孕治疗有期待治疗、药物治疗和手术治疗几种。患者要求保留宫内妊娠，药物治疗不合适。附件包块＞3cm,B-HCG＞3000u/L，有手术治疗指征，手术方式有保留患侧输卵管仅行妊娠病灶清除及患侧输卵管切除两种，各有优缺点。患侧输卵管切除后，受孕率降低，若行输卵管妊娠病灶清除，术后有持续性宫外孕或再次宫外孕可能，手术可能引起出血、感染、损伤、宫内妊娠自然流产，流产不全引起大出血的可能。出院后宫内妊娠流产可能。其他不可预料的风险。 20、 OHSS：本病为自限性疾病，病情可能继续加重，证实若为妊娠可能加重。可能造成肝肾功损伤甚至衰竭、血栓、呼吸窘迫、低血容量性休克、增大的卵巢可能发生扭转，严重时需手术治疗。胸腹水若持续增多，需要行胸腹腔穿刺引流。不排除因病情