可吸收止血微球.pptx

欣速聆培训 相关医学背景知识 综合性医院科室构成 医院 辅助科室 专科 内科 外科 设备科 财务科 药剂科 普外科 肝胆外科 骨科 脑外科 后勤总务科 其它相关科室 胸外科 泌尿外科 麻醉科、手术室 耳鼻咽喉科 儿科 眼科 心内科 消化内科 呼吸内科 肾内科 神经内科 皮肤科 口腔科 信息科 器官移植科 风湿科 我们的目标科室及客户 辅助科室：设备科或后勤科：产品采购 财务科：回款 信息科：产品使用信息汇总 我们的目标科室及客户 外科 普外科 肝胆外科 骨科 胸外科 泌尿外科 神经外科 专科 麻醉科、手术室 妇产科 耳鼻咽喉科 口腔科 外科手术的流程 明确诊断 术前准备 麻 醉 手术开始 手术结束 术后康复 手术签字 麻醉签字 外科手术中的出血类型 活动性出血 动脉出血：动脉损伤 静脉出血：静脉损伤 渗血：毛细血管损伤 外科手术中的止血手段 外科手术技术：钳夹、结扎、缝合 医用止血设备：电烧、电凝、超声刀、氩气刀等 医用止血耗材：动物源性：明胶海绵、纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵等 植物源性：止血粉、止血纱布、氧化纤维素、其它多聚糖类止血产品 血液的主要成分 血细胞：红细胞、白细胞、血小板等 血浆：纤维蛋白原、凝血因子、各种抗体、水分等 手术止血材料金标准 止血效果确切 组织反应轻 无抗原性 在体内可充分降解、吸收 使用方便 价格适中 不影响愈合、不会引起粘连 不同外科的常见手术 普外科手术 甲状腺次全切除术 乳癌根治术 胃大部切除术、胃癌根治术 脾切除术 门脉高压分流、断流术 后腹膜肿瘤切除术 急腹症外科手术 肝胆外科 胆囊切除术 肝癌根治术 肝癌病灶切除术 胆道手术 心脏外科心脏外科 先心病矫正术（紫绀、非紫绀）重症瓣膜置换术 冠状动脉搭桥术 心脏外伤 血管外科手术 动脉瘤手术动脉瘤手术 血管畸形手术血管畸形手术 普通胸外科 肺叶切除术 全肺切除术 纵隔肿瘤切除术 食管癌根治术 胸壁肿瘤切除 胸部外伤术 器官移植中心 肝脏移植 肾脏移植 心脏移植 肺脏移植 小肠移植 微创外科 胆囊切除 甲状腺手术 脾切除 妇科手术 泌尿外科 其它微创手术 泌尿外科 前列腺摘除术 肾脏肿瘤切除术 肾上腺肿瘤切除术 膀胱肿瘤手术 输尿管结石手术 各种外伤急诊手术 神经外科 脑外伤手术 脑肿瘤切除术 脑膜瘤 血管瘤 胶质瘤 垂体瘤 其它脑肿瘤 髓内肿瘤切除术 其它脑外科手术 骨科手术 骨折切开内固定术 骨肿瘤根治术 关节置换术 脊柱手术 各种创伤急诊手术 妇产科手术 子宫切除术 子宫肌瘤摘除术 卵巢及附件肿瘤切除术 其它妇科手术 欣速聆产品欣速聆产品介绍介绍 第一代第一代 1960s1960s 第二代第二代 1970s1970s 第三代第三代 1980s1980s 第四代第四代 20042004 化学类化学类 粘附力强粘附力强 难吸收难吸收 易致癌易致癌 蛋白类蛋白类 止血强度加强止血强度加强 可能传播血源性疾病、可能传播血源性疾病、人畜共患疾病人畜共患疾病 免疫反应免疫反应 难吸收难吸收 氧化纤维素类氧化纤维素类 避免蛋白类副作用避免蛋白类副作用 崩解膨胀，形成占位崩解膨胀，形成占位 酸性产物抑制组织生长酸性产物抑制组织生长 易粘附手术器械与手套易粘附手术器械与手套 植物多糖类植物多糖类 控制渗血控制渗血 5 5-7 7天被淀粉酶完全分天被淀粉酶完全分解吸收，无任何残留解吸收，无任何残留 止血材料发展历程 主要成份及核心技术 MPH（微孔多聚糖止血球）来源于植物淀粉 多聚糖：表面多微孔，经专利工艺制成 直径100m 主要特性：吸水膨胀 在体内数天内降解 止血机理双重止血止血机理双重止血 激活自身凝血级联反应，形成生理性血凝块 通过吸水膨胀产生的内吸力，吸附有形成分，形成机械性血凝块 迅速形成高强度的血凝块迅速形成高强度的血凝块 血栓强度描记实验血栓强度描记实验 Citrated blood control Hemadex Beads 不会引起感染机会的增加不会引起感染机会的增加 E.E.型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型型大肠杆菌在动物腹腔创伤感染模型 E.Coli Colony Forming Units/Gram TissueE.Coli Colony Forming Units/Gram Tissue 0 0 1 X 101 X 107 7 2 X 102 X 107 7 3 X 103 X 107 7 4 X 104 X 107 7 5 X 105 X 107 7 6 X 106 X 107 7 7 X107 X107 7 8 X 108 X 107 7 9 X 109 X 107 7 1 X 101 X 108 8 1.1X 101.1X 108 8 对照组对照组l l 欣速聆 明胶海绵明胶海绵 (n=29)(n=29)(n=34)(n=34)(n=38)(n=38)欣速聆不会欣速聆不会引起粘连引起粘连 小鼠腹腔内注射欣速聆后，无粘连反应发生的任何记载 逐渐增加剂量至8克/每100 kg 在任意时间点观察，用于实验的80只老鼠没有发现粘连(1 天,1 周,2 周,4 周)可快速吸收可快速吸收 MPHMPH在猪手术创面降解时间在猪手术创面降解时间 0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%创面 MPH残留(%)2456810121624时间(hr)肝脏创面(n=18)皮肤创面(n=12)覆盖面积覆盖面积 1克：15cm2手术创面，平均厚度1mm 3克：45cm2，平均厚度1mm 使用方法使用方法 针对活动性出血：常规方法：干净创面、持续按压、彻底浸湿 改良方法：用辅助材料（如明胶海绵和止血纱布）减少操作不当导致的止血失败。针对轻度渗血：将止血粉喷在创面，视术中情况决定是否按压 减少术后渗血及引流：将创面积血和积水擦干，将止血粉均匀地喷在创面上，不要冲洗，逐层关闭创面即可。欣速聆在欣速聆在不同临床科室不同临床科室 手术中的应用手术中的应用 在胸心血管外科手术中的应用 应用的手术及部位 动脉瘤：血管吻合口周围及瘤床 冠脉搭桥：血管吻合口周围 使用目的：减少吻合口的漏血及术后瘤床和手术创面的渗血 肺癌手术肺癌手术 使用部位：使用部位：肺残端肺残端止血、减少肺漏气止血、减少肺漏气 淋巴结清扫的创面淋巴结清扫的创面减少渗出减少渗出 食管癌手术应用部位 使用部位：使用部位：食管床食管床 游离胃的创面游离胃的创面 淋巴结清扫的创面淋巴结清扫的创面 脾撕裂创面脾撕裂创面 肝损伤创面肝损伤创面 胸壁肿瘤切除胸壁肿瘤切除 使用部位：使用部位：肿瘤切除部位肿瘤切除部位 胸膜胸膜（止血后建议冲洗干净，（止血后建议冲洗干净，否则有可能引起胸痛）否则有可能引起胸痛）纵隔肿瘤纵隔肿瘤 使用部位：使用部位：纵隔床纵隔床 胸骨劈开部位胸骨劈开部位 在普外肝胆手术中的应用在普外肝胆手术中的应用 应用的手术及部位应用的手术及部位 肝胆手术 肝叶切除手术 肝脏游离创面渗血 肝创面渗血：敞开的肝创面、对拢缝合的肝创面裸露的部位、靠近下腔静脉处的创面、尾状叶等部位 胆道手术：分离肝门和肝内胆管的手术游离创面、胆囊床等 肝移植 肝床的渗血 血管吻合口周围 第一和第二肝门 供肝及其它实质脏器的撕裂伤口 门脉高压症 手术类型：断流术和分流术 使用部位 脾脏的撕裂伤 断流术时胃周围曲张静脉游离和离断时的创面 分流术时的血管吻合口周围 加脾切除时的脾窝 胰脾手术 脾切除术：脾窝和脾蒂 胰腺手术：胰腺实质创面、游离胰腺时胰腺周围创面、胰十二指肠切除时的游离十二指肠产生的创面 胃肠手术 胃癌根治：淋巴结清扫创面 直结肠癌根治：淋巴结清扫创面、骶丛出血，Miles手术时的肛门周围的软组织创面 甲状腺和乳腺手术 甲状腺手术：颈部甲状腺周围的软组织创面、甲状腺实质创面、靠近喉返神经处的出血 乳腺手术：腋窝和胸壁 主要目的：甲状腺：减少术后的渗血和引流、减少喉返神经损伤的风险 乳腺：减少术后的渗血和淋巴引流、缩短拔管时间 其它手术 后腹膜肿瘤 其它普外科手术 外伤：肝脏和脾脏的锉裂伤 在骨科手术中的应用在骨科手术中的应用 脊柱手术 颈椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛 胸椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛 腰椎：骨面、软组织创面、椎管静脉丛 关节手术 髋关节置换:肌肉软组织创面 膝关节置换：松止血带：关节囊、截骨面、肌肉软组织创面 不松止血带：肌肉软组织创面 四肢创伤 上肢骨折：骨面、肌肉软组织创面 下肢骨折：骨面、肌肉软组织创面 软组织外伤：软组织创面 骨肿瘤 四肢的骨肿瘤：骨面、肌肉软组织创面 脊柱肿瘤：骨面、肌肉软组织创面 神经外科中的应用 应用手术及部位应用手术及部位 神经外科手术的特点：手术操作精细 止血要求彻底 颅内肿瘤（如脑膜瘤、胶质瘤、血管瘤等）：瘤床、硬膜外、头皮剥离创面 垂体瘤：瘤床、经鼻窦道创面 脑外伤：颅内血肿清除的创面、脑组织锉裂伤口、头皮及颅骨骨面 其它：如脊髓肿瘤的手术创面等 微创外科中的应用 微创外科手术特点 操作精细，创伤小 出血以小的渗血为主 术中的止血手段少 对止血要求高 应用的手术及部位应用的手术及部位 甲状腺：手术分离创面 脾切除：脾窝和脾门 胆囊：胆囊床 附件肿瘤：肿瘤剥离手术创面 其它 使用失败最常见的原因使用失败最常见的原因 使用方法不当 止血粉没有接触到出血点 未用干沙布按压或按压时间太短 干沙布未完全浸透揭下时将血凝块带下，导致创面再出血 用量不足 足量、快速及正确的使用方法是确保止血成功的关健 小结小结 对术中小动静脉的活动性出血和渗血有较好的止血效果，节省了手术时间 能在短时间内观察到血凝块形成，观察止血效果，对同一创面，可重复使用 有效减少术后的渗血和引流，减少输血量 最大程度避免了血源性感染率 使用方便，常温保存，即开即用，操作简单 植物源性，生物相容性好，无过敏反应，无毒副作用 在体内可短时间内降解 与其它止血产品 的比较 纤维蛋白胶：倍绣、创血封 胶原蛋白海绵：倍凌 氧化纤维素：泰凌 壳聚糖类 明胶海绵 化学胶 欣速聆与竞争产品的比较（一）生物性产品(纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵）合成性产品（丙烯酸盐）ARISTA 氧化纤维素 来源 动物源性 化学性 植物源性 植物源性 机理 模拟内源性凝血 机械封堵 双重止血 模拟内源性凝血 起作用时间 5-10分钟 5-10分钟 数秒 5-10分钟 粘附性 好 良好 非常好 好 潮湿区域应用 一般 不能 非常好 一般 降解/吸收 炎性包裹，形成肉芽肿，2-6个月吸收 不能 3-5天，酶解吸收 崩解，2-6个月吸收 止血效果 一般 一般 非常好 一般 欣速聆与竞争产品的比较（二）生物性产品(纤维蛋白胶、胶原蛋白海绵）合成性产品（丙烯酸盐）ARISTA 氧化纤维素 形成肉芽组织 可能 可能 不能 可能 病毒感染危险 可能 没有 没有 没有 增加伤口愈合 不能 不能 能 不能 组织相容性 好 差 非常好 好 促进骨愈合 不能 不能 能 不能 毒性降解产物 无 有 无 无 副作用 免疫反应、过敏、传播动物源性疾病可能 过敏反应、局部形成硬结 无 膨胀3-5倍，形成局部占位,分解出酸性产物影响组织生长,对神经根有刺激 相关问题FAQ 欣速聆是否欣速聆是否能进入血液回收系统能进入血液回收系统 或体外循环系统内？或体外循环系统内？答：不能不能 临床常用的血液回收系统和体外循环系统均有过滤和滤膜装置，其孔径大小为40-50m，而欣速欣速聆聆止血粉的直径大小为100m，止血过程中吸水后体积会膨胀1.5倍，因此对于手术来说是安全的 欣速聆是否欣速聆是否可以完全取代常规外科止血操作？可以完全取代常规外科止血操作？答：不可以不可以 欣速聆作为一种有效的止血装置，对于各种外科术中常见的出血情况均可以满意控制，尤其适用于弥漫性、复合性出血，手术操作难以到达部位的出血等外科缝扎、电烧等手术操作效果不明显的情况。但是不能替代所有的外科止血技术 涂药器喷嘴被阻塞的处理办法涂药器喷嘴被阻塞的处理办法：答：在使用涂药器进行止血处理的时候，可能会发生喷嘴被湍急的血流或者即刻形成的凝血块阻塞的现象，仅要将喷嘴的前端