右股骨干粉碎性骨折.ppt

护理查房护理查房 右股骨干粉碎性骨折右股骨干粉碎性骨折 病史汇报：病史汇报：患者，项永勤，男，患者，项永勤，男，5959岁，因“跌倒致右大岁，因“跌倒致右大腿外伤，肿痛一天”于腿外伤，肿痛一天”于1010月月9 9日入院日入院,神清，神清，痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。查体：查体：T 37.2 P 72T 37.2 P 72次次/分分 R 21R 21次次/分分 BP 120/80mmHgBP 120/80mmHg。专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈，右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约15cm15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。切口疤痕，患肢感觉、血运正常。x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨粗隆间骨折术后。粗隆间骨折术后。入院诊断：入院诊断：1、右股骨干粉碎性骨折、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病、糖尿病 概念概念 股骨干骨折股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折，约占全身各类骨折的约占全身各类骨折的6%6%，多见于青壮年。以，多见于青壮年。以局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常活动为主要表现活动为主要表现 。病因及发病机制病因及发病机制 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直直接外力接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断端移位明故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。显，软组织损伤也较严重。因因间接外力间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所致伤者如高处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童。所引起的骨折多见于儿童。病因及发病机制病因及发病机制 股骨干上股骨干上1/31/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向后上、内移位。位；远骨折段则向后上、内移位。股骨干中股骨干中1/31/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性，骨折时，骨折端移位，无一定规律性，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，骨折向外成角。由于内收肌的作用，骨折向外成角。股骨干下股骨干下1/31/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。股骨干骨折的诊断 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检查（如查（如X X线平片、线平片、CTCT）有助于诊断的明确和骨）有助于诊断的明确和骨折的分类。髋或膝关节正、侧位折的分类。髋或膝关节正、侧位X X线摄片可确线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况定骨折的部位、类型和移位情况。临床表现 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常，有异常活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及活动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休克者较常见。休克者较常见。骨折部疼痛比较剧烈、骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X X线照片可线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。股骨干骨折护理查房股骨干骨折护理查房 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 手术治疗手术治疗 3岁以下儿童垂直悬吊皮肤岁以下儿童垂直悬吊皮肤 牵引牵引 成人持续骨牵引成人持续骨牵引 加压钢板螺钉或髓内钉内加压钢板螺钉或髓内钉内 固定固定 骨牵引的护理骨牵引的护理 观察针眼情况观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况；用用75%75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移 位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂；保持牵引架清洁保持牵引架清洁 ；发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。牵引专科观察牵引专科观察 患肢末稍皮温患肢末稍皮温颜色，感觉活动是否正常颜色，感觉活动是否正常;患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况;病人的主诉：疼痛病人的主诉：疼痛麻木麻木肿胀感；肿胀感；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；观察有无足下垂等腓总神经受压症状；需报告医生的异常情况如疼痛增加需报告医生的异常情况如疼痛增加针眼渗血渗液针眼渗血渗液足下足下垂垂患肢严重等。患肢严重等。牵引病人皮肤护理牵引病人皮肤护理 每天检查皮肤有无受压每天检查皮肤有无受压发红发红破损；破损；预防压疮，每隔预防压疮，每隔2 2-3 3小时协助病人转换体位一次，小时协助病人转换体位一次，高危人群高危人群Q2hQ2h翻身；翻身；加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫；冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖；鼓励患者做深呼吸；鼓励患者做深呼吸；鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习；应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励做踝泵运动；于功能位，鼓励做踝泵运动；鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。该病人的护理问题？1.疼痛：与创伤后骨折有关 2.焦虑 3.有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少 4.躯体移动障碍：与外伤有关 5.有皮肤完整性受损的危险 6.便秘 7.泌尿系统感染：与留置导尿有关 8.有血栓形成的危险 9.有伤口感染的危险 根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？疼痛：与创伤后骨折有关疼痛：与创伤后骨折有关 观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止痛药。痛药。集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良刺激。刺激。关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加舒适感，提高痛阈舒适感，提高痛阈。焦虑：焦虑：主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病康复过程，增强自信心。康复过程，增强自信心。做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者，耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患者家属的支持。者家属的支持。给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其交流。交流。有肺部感染的潜在危险：长期卧床有肺部感染的潜在危险：长期卧床病人活动少病人活动少 1.1.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约保证水分的补充，每日饮水约2000ml2000ml，保持，保持口腔的清洁。口腔的清洁。2.2.遵医嘱使用抗生素治疗。遵医嘱使用抗生素治疗。躯体移动障碍：与外伤有关躯体移动障碍：与外伤有关 协助患者进食、排便及个人卫生。协助患者进食、排便及个人卫生。移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以免加重肢体损伤。免加重肢体损伤。指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预指导并协助患者进行适当的功能锻炼，预防关节僵硬或强直。防关节僵硬或强直。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、向患者及家属讲解压疮发生的危险因素，协助患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。进食、排泄及个人卫生活动等，保持皮肤清洁。翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部翻身时要在患肢制动的前提下，将患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压处进行按摩，每每2h2h按摩按摩1 1次。次。评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻评估发生压疮的危险程度，避免局部长时间受压，定时翻身，使用气垫床等辅助措施。身，使用气垫床等辅助措施。移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，避免拖、拉、推，减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。减少摩擦力和剪切力，以免加重肢体损伤或擦伤皮肤。保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。保持床铺平坦、干燥、清洁，随时更换敷料及潮湿床单。在病情允许的情况下加强营养。在病情允许的情况下加强营养。有便秘的危险有便秘的危险 鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的鼓励患者多食富含维生素、纤维素和果胶成分的易消化的食物，每日多饮水约易消化的食物，每日多饮水约2000ml2000ml，预防便秘。，预防便秘。给患者创造合适的环境，鼓励患者床上排便，并给患者创造合适的环境，鼓励患