大量不保留灌肠考核评分标准.doc

大量不保留灌肠考核评分标准 科室： 姓名： 得分： 项目 内 容 分值 评 分 要 求 扣分 评 估 和 观 察 要 点 10分 1、核对医嘱 2、评估患者 （1）、评估患者病情、年龄、意识。 （2）、评估患者的自理能力、合作程度和对灌肠的心理反应。 （3）、观察患者肛门直肠情况，有无灌肠禁忌。 （4）3、环境评估与准备：清洁、、安静、光线充足符合灌肠要求。 1 2 3 2 2 未评估不给分，评估不完全 酌情扣分 准 备 10分 1、操作者自身准备：洗手、戴口罩、手套等 2、用物准备(弯盘、石蜡油、一次性灌肠包、棉签)及常用液体的温度、量（肥皂水500ml、39--41℃，降温灌肠28--32℃） 3、环境：注意遮挡 2 4 2 2 用物缺一项扣0.5 操 作 要 点 75分 1、用物带至床旁，查对床号、姓名，解释，指导患者配合操作； 2、体位：取左侧卧位，双腿屈膝，裤脱至膝部臀下垫一次性垫巾，置弯盘于垫巾上。灌肠液面挂于输液架上，液面距肛门40～60 cm（伤寒患者灌肠液不超过500ml，液面距肛门不超过30cm）； 3、润滑肛管7--10cm，排气，取手纸； 4、左手用手纸分开两臀，显露肛门右手夹肛管轻轻插入7--10cm,固定肛管，松开调节夹，使溶液缓慢流入，（口述）成人每次灌入500～1000mL，小儿每次灌入200～500mL； 5、观察筒内液面下降情况和患者的反应，观察液体不滴时可轻轻挤压或左右转动肛管。 6、液体将流完时夹紧肛管，用手纸包裹肛管拔出；置于医疗垃圾桶，撤弯盘，撤一次性垫单，脱手套，协助患者穿好裤子，平卧。并嘱保留5～10分钟；再次核对。 7、整理床单位，按规定处理各种用物。洗手，记录；、 8、观察灌肠后后的反应及排出大便的量、颜色、性质，排便的次数。 5 10 5 20 10 10 5 10 1、解释指导不到位酌情扣2～3分 2、体位不正确酌情扣2～3分 3、润滑肛管、排气不正确酌情扣2~3分 4、未夹紧灌肠筒或灌肠液漏液，污染衣被插肛管动作过重酌情扣2～3分 5、与患者沟通不良，未根据患者情况调节灌肠液流入速度和量酌情扣3～5分 6、污染放置不当酌情扣2～3分 7、健康教育不恰当酌情扣1～5分 8、记录不合格扣2分 评 价 5分 1、良好沟通 2、患者身体暴露少，衣被无污染 3、护士操作熟练、敏捷、能及时处理灌肠中异常情况 1 1 2 1 1、 护患沟通不良酌情扣3～5分 2、 操作过程中污染衣被扣3～5分 3、 操作不熟练、动作不流畅酌情扣3~5分 4、不能及时处理灌肠中异常情况酌情扣3-5分。