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妇产科护理学 学习笔记 第二章 女性生殖系统解剖与生理 1. 阴道穹窿顶端与子宫直肠陷凹（腹腔最低部分）贴接——>>陷凹有积液时经经阴道后穹窿进行穿刺或引流 2. 子宫颈：解剖学内口、峡部、组织学内口、宫颈阴道上部、宫颈阴道部 宫颈外口柱、鳞上皮交界，好发宫颈癌 3. 子宫分层：浆膜层 肌 层——内环外纵，中含血管，收缩止血 粘膜层=功能层（周期性脱落）+基底层 4. 子宫韧带：阔韧带（中央） 圆韧带、宫骶韧带（前屈） 主韧带（宫颈） 5. 输卵管：间质部、峡部、壶腹部（受精）、伞部 6. 盆腔静脉感染易于蔓延：生殖器官周围静脉丛 7. 内生殖器官主要受交感、副交感神经神经支配——>>截瘫产妇顺利分娩 8. 骶结节韧带、骶棘韧带 9. 假（大）骨盆、真（小）骨盆 10. 真骨盆标记：骶骨岬、坐骨棘、耻骨弓 11. 生殖系统的临近器官 （1）尿道：阴道前，耻骨联合后 （2）膀胱：子宫与耻骨联合之间 （3）输尿管：穿于阔韧带，与子宫动脉交叉 （4）直肠：前为子宫和阴道 （5）阑尾：①随妊娠月份增加而向外上方移位；②患阑尾炎时可累及子宫附件 12. 妇女分期：新生儿期——儿童期——青春期——性成熟期（生育期）——围绝经期——老年期 13. 月经的临床表现：①11-18岁；②21-35天（28天）；③30-50ml（超80过多） 14. 垂体分泌：①促卵泡素（fsh）；②促黄体生成素（lh） 15. 雌激素与孕激素的生理作用 16. 调节激素的周期性变化特点 （1）促卵泡素（fsh）：排卵前24h低峰式分泌，持续24h左右持续下降 （2）促黄体生成素（lh）：排卵前24h陡峰式分泌，持续24h骤降 （3）雌激素（e）：两个高峰（①排卵前；②排卵后7-8天，黄体成熟） （4）孕激素(p)：排卵后7-8天，黄体成熟达到高峰 17. 子宫内膜的周期性变化 （1）增殖期（d5-14，卵巢卵泡期）： （2）分泌期（d15-28），卵巢黄体期： （3）月经期(d1-4) 18. 子宫颈的变化 （1）随雌激素水平增高，宫颈粘液分泌增多、变稀薄透明、利于精子通行 （2）涂片 羊齿植物叶状结晶：月经周期d6-7出现，排卵前最典型 第三章 病史采集与检查 第四章 妊娠期妇女的护理 1. 受精与着床 （1）受精：①部位（输卵管峡部与壶腹部连接处）；②时间（排卵后12h内，过程24h） （2）受精卵的输送与发育：①桑葚胚（受精后3日，16细胞）；②晚期囊胚（受精后5-6日） （3）着床：受精后6-7日开始，11-12日结束 （4）蜕膜形成：蜕膜=底蜕膜+包蜕膜+真蜕膜 2. 胎儿附属物：胎盘，胎膜，脐带，羊水 （1）胎盘=羊膜+叶状绒毛膜（固定绒毛、游离绒毛）+底蜕膜（绒毛间隙充满母血，两套血液循环系统），足月胎儿体重1/6 （2）胎膜=绒毛膜+羊膜 （3）脐带：30-70cm（均55cm），1条脐静脉2条脐动脉 （4）羊水：1000——1500ml ①使胚胎自由活动、防止胎体粘连、防止胎儿受损、利于胎儿体液平衡 ②减少胎动给母体的不适、临产时使压力均匀分布、临产后前羊水囊扩张宫颈口及阴道、破膜后冲洗并减少感染 3. 胎盘的功能 （1）气体交换 （2）营养物质供应 （3）排出胎儿代谢产物 （4）防御功能 （5）合成功能 * 人绒毛膜促性腺激素(hcg)：受精后10日左右可测得，诊断早孕敏感方法之一篇二：妇产科学习笔记 妇产科学习笔记 一、女性生殖系统解剖 1、大阴唇皮下为疏松结缔组织和脂肪组织，含丰富的血管、淋巴管和神经，外阴受伤后已形成血肿。 2、阴道前壁长7-9cm与膀胱和尿道相邻，后壁长10-12cm与直肠相邻，阴道穹窿后穹窿最深，与盆腔最低的直肠子宫凹陷紧密相邻，临床上可经此穿刺或引流。 3、成年子宫重约50克，长7-8cm、宽4-5cm、厚2-3cm,容积约5ml。 4、子宫峡部为宫体与宫颈形成的最狭窄部分，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口，其下端因在此处子宫内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口，子宫峡部在非孕期长约1cm,妊娠末期可达7-10cm，形成子宫下段，成为软产道的一部分。篇三：妇科学习笔记 妇科学习笔记 痛经：排除盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肿廇。 治疗方法： 西药：芬必得600mg，阿托品0.5mg。芬必得服后半小时不缓解者，加用阿托品注射。 中药： 封包： 1，黄豆、艾叶、当归、白芍、香附。加热后直接敷气海穴。可重复操作。 2，吴茱萸封包：吴茱萸500g、延胡索15g、徐长卿15g、牛膝10g、蒲黄10g。 药物流产： 终止早期妊娠方法：米非司酮50mg空腹服用，连服2天，服后禁食2小时，第三天服米索前列醇0.6mg，2小时后加用米索前列醇0.4mg，每隔2小时应用一次，共用3次。若24小时未能排出胚胎，改行清宫术。 胚胎排出后：复方益母草胶囊：2次每天。 封包目的： 缩短胚胎排出时间、提高排胎率、降低术后子宫出血量，缩短出血时间，缓解宫缩疼痛及产后腰腹酸冷疼痛。 封包方法：每隔12小时给予封包治疗1次，每次20分钟，共2天。 封包成分：莱菔子75g、白芥子75g、王不留行75g、苏子70g、决明子50g、补骨脂50g。 使用方法：混合封包于20*30厘米的纯棉布袋内，将口封严后放入微波炉内高火2-3分钟。 操作：将药袋置于患者腹部，用推拿手法在患者腹部操作。 优点：流产成功率提高；宫缩疼痛率降低；阴道出血量减少、出血时间缩短；后续观察，术后因元气损伤带来腰腹酸痛凉等异常感觉明显降低。 盆腔炎： 药物治疗：妇科千金片2片bid，14天为一疗程，连用2个疗程。 理疗：超短波80ma，15分钟；电脑中频治疗20分钟。均14天为一个疗程。 疗效：单用药物有效率66.7%；配理疗有效率93.8%。治愈率提高一倍（80例样本，对照组治愈10例，治疗组治愈20例。）篇四：妇科学习笔记 第一单元 绪论 1、妇科第一张方剂是（四乌贼骨－蘆茹丸），出血（黄帝内经） 2、我国现在的第一部妇产科专著、最早妇子生理和病理医书（经效产宝） 3、最早记载异常胎位和纠正胎位手法的书（杨子建《十产论》） 4、最早提倡节欲、晚婚的书（《褚氏遗书》） 5、开创中医产科器械手术助产的先例（《儒门事亲》） 6、我国最早的女医生（淳于意） 7、将产科独立分科的朝代是（宋代） 第二单元 女性生殖系统解剖 一、骨盆 1、骨骼构成：骶骨、尾部、左右两块髂骨 2、关节：耻骨联合、骶髂关节、骶骨关节 3、韧带：骶尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带和骶尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。 4、平面：入口平面：前后径11cm 出口平面 骨盆最大平面 骨盆最小平面（中骨盆平面）――与分娩关系最密切 横径10cm（坐骨棘间距离） 前耻骨联合下缘，两侧坐骨棘，后骶骨下端。 5、后矢状径：坐骨结节连线中点至骶尾关节间的距离。 6、骶耻外径的距离：耻骨联合上缘中点至第5腰椎棘突 7、直结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘中点间的距离 二、内外生殖器 （一）子宫及韧带 1、子宫 （1）组织结构 子宫内膜：功能层――有周期变化 基底层――无周期变化 子宫肌层：外层多纵行，内层环行，中层多各方交织 子宫浆膜层 （2）子宫颈主要构成：结缔组织 子宫颈管――粘膜上皮细胞呈高柱状，有脉体 宫颈阴道部――鳞状上皮覆盖 宫颈癌的好发部位：宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处 子宫峡部 上端――解剖学内口 下端――组织学内口 （3）阴道：复层鳞状上皮细胞，无腺体， 上宽上窄，前短后长。 2、韧带 维持子宫正常位置：子宫4对韧带及盆底肌 肉，筋膜支托 （1）圆韧带：起于子宫双角的前面，输卵管近端的下方→向前下方达两侧骨盆壁。穿过腹股沟终于大阴唇前端 ――维持子宫前位的主要韧带 （2）阔韧带：由子宫两侧开始，达骨盆壁 ――子宫动静脉和输尿管从此基底穿过 （3）主韧带：横行于宫颈两侧和骨盆侧壁 ――为固定宫颈位置的重要组织 （4）宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方，向两侧绕过直肠到达第2、3骶椎前面的筋膜。 ――间接维持子宫前位的韧带 （5）骨盆漏斗韧带（卵巢悬韧带）：卵巢功静脉穿过 （6）卵巢韧带（卵巢固有韧带）：卵巢内侧与子宫角间的韧带 子宫全切并双附件切除时，易损伤输尿管的是（主韧带、骶骨韧带、漏斗韧带、后腹膜） （二）输卵管 全长8－14cm 由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部 组织构成（外→内）：浆膜层，平滑肌层，粘膜层 （三）卵巢 大小：4*3*1cm 重5－6g 表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖。 组织：皮质（外层）――有原始卵泡及致密结缔组织 髓质（内层）――无卵泡 （四）外生殖器 阴阜 大阴唇：易形成大阴唇血肿 小阴唇：有n末梢，极敏感 阴蒂：有n末梢，敏感 阴道前庭：球海绵体体肌覆盖 会阴侧切术能切到的肌肉（会阴深横肌，球海绵体肌及耻尾肌） 三、邻近器官：尿道，膀胱，输尿管，直肠，阑尾 四、血管、神经、淋巴 （一）血管 1、卵巢动脉――来自腹主动脉（左侧――左肾动脉） 2、子宫动脉――来自髂内动脉前干的分支 3、阴道动脉――为髂内动脉前干的分支 上段：由子宫动脉供应 下段：由阴部内动脉和痔中动脉 供应 4、阴道内动脉――为髂内动脉前干的终支 （二）淋巴 1、内生殖器淋巴 阴道下段――腹股沟淋巴结 阴道上段、宫颈――闭孔淋巴结、髂内淋巴 结 子宫体及底部、输卵管、卵巢――腰淋巴结 子宫体两侧――腹股沟浅淋巴结 2、外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结：会阴，阴道下段，肛门部， 下肢的淋巴 腹股沟深淋巴结：阴蒂，股静脉淋巴，腹股沟浅淋巴 （三）神经 1、外生殖器――阴部n 2、内生殖器――交感n与副交感n支配。 五、骨盆底 （一）位置：前为耻骨联合，后为尾骨尖，两侧耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节 （二）组织结构 1、外层（浅层筋膜与肌肉） （1）球海绵体肌：覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相效叉而混合的肌肉 （2）坐骨海绵体肌：从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，集合于阴蒂海绵体 （3）会阴浅横肌：自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱 （4）肛门外括约肌：围绕肛门，后端与肌尾韧带相连，前端合于中心腱 2、中层（泌尿生殖膈）：会阴深横肌，尿道括约肌 3、内层（盆膈）： （1）肛提肌（耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌） →加强盆底托力的肌肉，是骨盆底最有力的肌肉。 （2）筋膜 第三单元 女性生殖系统生理 一、激素 卵巢主要合成分泌的激素是（雌激素，孕激素） 1、雌激素 作用 （1）促子宫发育，使子宫收缩力增强以及增加子宫平滑肌对催产素的敏感性 （2）使子宫内膜增生 （3）使宫颈口松弛，宫颈粘液分泌增加，质变稀薄，易拉丝 （4）促输卵管发育，加强输卵管节律性收缩的振幅 （5）促阴道上皮细胞增生和角化，阴唇发育、丰满 影响阴道自净的激素 （6）使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促第二性征发育 （7）促卵泡发育 （8）通过对下丘脑的正负反馈调节，控制脑垂体促性腺激素的分泌――雌激素抑制下丘脑分泌fsh，促分泌lh （9）促钠水潴留 （10）促骨中的钙沉积 2、孕激素 作用 （1）使子宫肌松弛，活动力下降，降低妊娠子宫对催乳素的敏感性 （2）使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜 （3）使宫颈口闭合，粘液减少，变稠，拉丝减少 （4）抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 （5）使阴道上皮细胞脱落加快 （6）在雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育 （7）通过对下丘脑的负反馈作用，影响脑垂体促性腺激素的分泌――孕激素抑制下丘脑分泌lh （8）通过中枢n系统有升温作用 （9）促钠水排泄 3、fsh（卵泡刺激素）与lh（黄体生成激素