妇科常见病科普.pdf

PAGE-1-妇 科 常 见 疾 病妇 科 常 见 疾 病PAGE-2-性生殖器官性生殖器官子宫底输卵管卵巢子宫腔阴道子宫内膜子宫颈PAGE-3-外阴瘙痒外阴瘙痒 异常白带异常白带 阴道流血阴道流血 阴道流液阴道流液 下腹痛下腹痛 下腹肿块下腹肿块 阴道异物阴道异物 外阴炎、阴道炎外阴炎、阴道炎 外阴肿瘤外阴肿瘤 阴道肿瘤阴道肿瘤 宫颈炎宫颈炎 宫颈癌宫颈癌 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫内膜癌子宫内膜癌 卵巢肿瘤卵巢肿瘤妇科常见疾病和症状妇科常见疾病和症状PAGE-4-外阴和阴道炎外阴和阴道炎症状：瘙痒，白带多，有异味。检查：霉菌，滴虫，细菌，支原体症状：瘙痒，白带多，有异味。检查：霉菌，滴虫，细菌，支原体/衣原体等治疗：局部用药为主，口服用药为辅，良好的卫生习惯。衣原体等治疗：局部用药为主，口服用药为辅，良好的卫生习惯。PAGE-5-外阴肿瘤外阴肿瘤 症状：外阴反复持久瘙痒、结节、肿块、溃疡、色素改变。症状：外阴反复持久瘙痒、结节、肿块、溃疡、色素改变。占妇科恶性肿瘤3%-5%。占妇科恶性肿瘤3%-5%。多发生于绝经后，高峰60-80岁多发生于绝经后，高峰60-80岁 检查：对一切外阴赘生物，均作活检检查：对一切外阴赘生物，均作活检 治疗：手术治疗：手术PAGE-6-阴道肿瘤阴道肿瘤 症状：非经期阴道出血，分泌物异常症状：非经期阴道出血，分泌物异常 占妇科恶性肿瘤2%占妇科恶性肿瘤2%多为转移性癌：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌多为转移性癌：宫颈癌、子宫内膜癌、绒癌 检查：阴道上皮活检。检查：阴道上皮活检。治疗：手术治疗：手术PAGE-7-宫颈炎宫颈炎 症状：白带多，脓性，接触性出血，或无症状症状：白带多，脓性，接触性出血，或无症状 检查：轻中重检查：轻中重 治疗：局部药物治疗，或激光、冷冻、微波等。治疗：局部药物治疗，或激光、冷冻、微波等。PAGE-8-宫颈癌宫颈癌 症状：早期常无症状，宫颈光滑/慢性宫颈炎，接触性出血，阴道排液。症状：早期常无症状，宫颈光滑/慢性宫颈炎，接触性出血，阴道排液。与HPV感染有关与HPV感染有关 筛查的方法：细胞学检查（巴氏涂片、TCT）HPV检测阴道镜筛查的方法：细胞学检查（巴氏涂片、TCT）HPV检测阴道镜 适合于所有无症状，有患病风险的人群适合于所有无症状，有患病风险的人群 尽早筛查出癌前病变尽早筛查出癌前病变PAGE-9-子宫肌瘤子宫肌瘤 常见症状：多无明显症状，体检中偶然发现，经 量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状常见症状：多无明显症状，体检中偶然发现，经 量增多，经期延长，下腹包块，压迫症状 病因不明，恶变病因不明，恶变 0.4%-0.8%，短期内迅速增大，短期内迅速增大 B超检查超检查 治疗治疗 根据年龄、生育要求、根据年龄、生育要求、症状、肌瘤部位症状、肌瘤部位/大小大小/数目数目 随访随访/药物药物/手术手术PAGE-10-宫腔息肉宫腔息肉 症状：月经淋漓不净，月经量多症状：月经淋漓不净，月经量多 B超：宫腔内高回声超：宫腔内高回声 多为良性多为良性 治疗：宫腔镜手术治疗：宫腔镜手术PAGE-11-子宫内膜癌子宫内膜癌 症状：绝经后阴道出血/不规则阴道出血症状：绝经后阴道出血/不规则阴道出血 占妇科恶性肿瘤20%-30%占妇科恶性肿瘤20%-30%发病因素：有些与雌激素有关发病因素：有些与雌激素有关 多见于月经异常或绝经后妇女多见于月经异常或绝经后妇女 诊断：分段诊刮诊断：分段诊刮PAGE-12-子宫内膜异位征子宫内膜异位征临床表现：临床表现：痛经 慢性盆腔痛 性交痛 月经异常 不育 盆腔包块PAGE-13-巢性肿瘤巢性肿瘤 无特异性症状，常在体检中发现，或痛经，盆腔肿块。无特异性症状，常在体检中发现，或痛经，盆腔肿块。特点：特点：生长缓慢生长缓慢 单侧多见单侧多见 囊性，无腹水，囊性，无腹水，肿瘤标志物正常肿瘤标志物正常PAGE-14-巢恶性肿瘤巢恶性肿瘤 特点：包块生长迅速，固定不动，多为双侧 生长，可同时出现腹水，伴有不同程度的食 欲减退、乏力、消瘦等特点：包块生长迅速，固定不动，多为双侧 生长，可同时出现腹水，伴有不同程度的食 欲减退、乏力、消瘦等 病因不明，难以预防病因不明，难以预防 B超异常超异常 肿瘤标志物异常肿瘤标志物异常PAGE-15-盆底功能障碍盆底功能障碍 子宫脱垂子宫脱垂 压力性尿失禁压力性尿失禁 阴道前后壁膨出阴道前后壁膨出PAGE-16-乳癌的危险因子乳癌的危险因子因子低危險群高危險群相對危險性因子低危險群高危險群相對危險性性別男性女性性別男性女性150.0初經年齡(歲)初經年齡(歲)14121.5第一次生產年齡(歲)第一次生產年齡(歲)301.9-3.5餵母奶(月)餵母奶(月)1601.37自然停經年齡(歲)自然停經年齡(歲)552.0雌激素補充療法不曾接受目前使用中雌激素補充療法不曾接受目前使用中1.2-1.4停經後體型肥胖指數停經後體型肥胖指數30.71.6乳癌家族史沒有有乳癌家族史沒有有2.6资料来源:New England Journal of Medicine,2001,344:276-285PAGE-17-乳 房 自 我 检 查乳 房 自 我 检 查妇女自己定期做乳房自我检查（每个月一次）及 每年接受医师检查是很重要的，因为乳癌早期发 现，早期治疗，治愈率相当高。每十万妇女人口发生率性癌症龄别发生性癌症龄别发生PAGE-19-围绝经期围绝经期(perimenopausal period)指从出现与绝经有关的内分泌、生物学 和临床特征起，至绝经一年内的期间。即绝经过渡期至绝经后1年。绝经绝经(menopause)指月经完全停止1年以上。围绝经期围绝经期PAGE-20-围绝经期围绝经期 自然绝经自然绝经 手术或人工绝经手术或人工绝经围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期绝经绝经绝经后期绝经后期手术、放疗手术、放疗45岁岁49.5岁岁50.5岁岁56岁岁人工绝经前人工绝经前人工绝经后人工绝经后PAGE-21-巢所分之雌激素巢所分之雌激素PAGE-22-雌素二醇的血中浓(pg/ml)雌素二醇的血中浓(pg/ml)PAGE-23-雌 激 素雌 激 素雌激素是由卵巢分泌的女性荷尔蒙，妇女的健康、美丽 以及具有生殖能力都和雌激素有关。雌激素是由卵巢分泌的女性荷尔蒙，妇女的健康、美丽 以及具有生殖能力都和雌激素有关。PAGE-24-性生殖器官性生殖器官PAGE-25-停经及雌激素缺乏时身体的问题PAGE-26-妇有期症状的平均数妇有期症状的平均数没有症状或有症状但不超过一年 18%没有症状或有症状但不超过一年 18%5年以上 年以上 26%1-5年 年 56%参考数据：McKinley and Jetterys Br J.Prov 800 Med 1974:28:108-115PAGE-27-PAGE-28-热潮红、盗汗、热潮红、盗汗、血管舒缩症状血管舒缩症状情绪不稳失眠疲倦、头痛PAGE-29-生殖道的变化生殖道的变化因为阴道上皮萎缩及黏膜萎缩后容易创伤，性交时会疼痛，也容易感染，导致阴道发炎，白带分泌增加等等。PAGE-30-萎缩的阴道上皮细胞萎缩的阴道上皮细胞雌激素缺乏：萎缩正常PAGE-31-道的变化道的变化因为泌尿道上皮萎缩，较容易引起频尿、尿失禁 尿道炎、膀胱炎等。PAGE-32-PAGE-33-停经与体脂肪分布停经与体脂肪分布停经前脂肪分布停经后脂肪分布PAGE-34-骨质疏松导致体型改变骨质疏松导致体型改变50岁 岁 60岁 岁 80岁岁PAGE-35-After After VenaeVenae fracturefracture年龄年龄 66岁年龄岁年龄75岁岁PAGE-36-正常骨质与骨质疏松的比较正常骨质与骨质疏松的比较骨质疏松正常骨质骨质疏松正常骨质PAGE-37-骨松性骨折好发部位骨松性骨折好发部位PAGE-38-参考数据：Weiss N.et al.,N Engl J Med 1980;303:1195.停经后妇髋部骨折的发生停经后妇髋部骨折的发生PAGE-39-骨质疏松症的危险因子骨质疏松症的危险因子缺乏运动钙质摄取不足缺乏运动钙质摄取不足体型瘦小体型瘦小长期使用类固醇药物长期使用类固醇药物抽烟酗酒抽烟酗酒雌激素缺乏雌激素缺乏本人曾发生骨折本人曾发生骨折日晒不足日晒不足家族老人曾发生骨折家族老人曾发生骨折PAGE-40-如何缓解如何缓解围绝经期症状围绝经期症状 合理饮食合理饮食 适当运动适当运动 心理调节心理调节 药物预防和治疗药物预防和治疗PAGE-41-饮食饮食 蛋白质、脂肪、碳水化合物三种主要产生热量的营养素比例 为蛋白质、脂肪、碳水化合物三种主要产生热量的营养素比例 为11.222.23.36.9,即营养素的构成中以碳水化合 物为主即营养素的构成中以碳水化合 物为主,但总的摄入量应较青年人减少但总的摄入量应较青年人减少5%10%。优质蛋白质：以鱼类、蛋类、牛奶、豆制品和瘦肉等为宜。优质蛋白质：以鱼类、蛋类、牛奶、豆制品和瘦肉等为宜。植物脂肪为主。植物脂肪为主。注意补充含钙质丰富的食物。注意补充含钙质丰富的食物。低盐、低糖、低脂低盐、低糖、低脂 有色蔬菜和水果。有色蔬菜和水果。PAGE-42-运动运动适度并持之以恒的运动，可 以刺激维持骨骼中的钙，缓 和骨质疏松的发生，同时可以增加肌肉弹性。适度并持之以恒的运动，可 以刺激维持骨骼中的钙，缓 和骨质疏松的发生，同时可以增加肌肉弹性。PAGE-43-心调节心调节 注意随遇而安注意随遇而安 坚持老有所学坚持老有所学 发挥自身余热发挥自身余热 正确对待疾病正确对待疾病 扩大兴趣爱好扩大兴趣爱好PAGE-44-药物治疗药物治疗 中药和中成药 中药和中成药 坤泰等坤泰等 植物神经系统调节剂 植物神经系统调节剂 谷维素谷维素 肾上腺能受体激动剂 肾上腺能受体激动剂 可乐定可乐定 植物药：植物药：莉芙敏莉芙敏 钙剂 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类维生素D 降钙素 双磷酸盐类 镇静 镇静 安眠、抗抑郁药安眠、抗抑郁药 激素替代治疗激素替代治疗PAGE-45-激素替代治疗适应症 人工绝经和卵巢早衰人工绝经和卵巢早衰 更年期综合征症状严重更年期综合征症状严重 阴道炎、尿道炎反复发作阴道炎、尿道炎反复发作 骨质疏松明显发展骨质疏松明显发展 性生活要求改善者性生活要求改善者PAGE-46-绝对禁忌:绝对禁忌:乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因阴道出血乳腺癌，子宫内膜癌，肝功损害，血栓性疾病，不明原因阴道出血相对禁忌:相对禁忌:子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲 张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺 及子宫恶性肿瘤家族史子宫肌瘤，子宫内膜异位症，血栓病史及静脉曲 张，胆石症，慢性肝病，高血压，糖尿病，乳腺 及子宫恶性肿瘤家族史激素替代治疗禁忌症PAGE-47-绝经综合征：1-2年。绝经综合征：1-2年。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。泌尿生殖系症状：6-12月，可局部用药。预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内预防骨质疏松：5年。最得益在绝经5年内 长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进 行个体化利弊分析。长期应用或用于预防疾病必须重新评估,进 行个体化利弊分析。激素替代治疗时间PAGE-48-医生建议医生建议 合理饮食合理饮食 适当运动适当运动 良好心情良好心情 丰富生活丰富生活 定期体检定期体检 安全用药安全用药PAGE-49-祝您健康快乐!祝您健康快乐!