右侧股骨粗隆间粉碎性骨折.ppt

右侧侧股骨粗隆间间粉碎性骨折 护护理查查房 目录录 01.疾病概概述 P3 02.病因 P4 03.病例 P5-P7 04.临临床特点 P8 05.护护理诊断诊断 P9 06.病情观观察 P10 07.骨牵牵引 P11-12 08.护护理措施 P13-15 疾病概概述 骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。股骨粗隆间骨折多见骨折是指骨结构的连续性完全或部分断裂。股骨粗隆间骨折多见老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或老年人。因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。若不及时治疗，因长期卧床，可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢卧床，可引起褥疮等并发症。且治疗不当可引起畸形愈合，影响患肢功能，所以应及时治疗。病人常为功能，所以应及时治疗。病人常为个部位骨折，少数为多发性骨折个部位骨折，少数为多发性骨折。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有。经及时恰当处理，多数病人能恢复原来的功能，少数病人可遗留有不同程度的后遗症。不同程度的后遗症。骨折病因骨折病因 1.直接暴力：暴力直接作用于局部，使受伤伤部位发发生骨折，常伴有不同程度的软组织损伤软组织损伤。2.间间接暴力：暴力通过间过间接作用，如传导传导、杠杆、旋转转和肌肉收缩缩等，是受力点远处远处部位发发生骨折。3.积积累劳损劳损：骨骼某处长处长久承受一种种持续应续应力，使该处发该处发生骨折，又称称疲劳劳性骨折。4.骨骼病变变：骨骼疾病，如骨髓炎、骨结结核、骨肿肿瘤等，使骨的强度明显显降低，轻轻微外力或日常活动动可引起骨折，称称病理性骨折。而股骨粗隆间间骨折由间间接暴力和直接暴力损伤产损伤产生。老年患者的股骨粗隆间间骨折，多为为直接外力如跌倒所致。因常伴有不同程度的骨质质疏松，故易造成严严重的粉碎性骨折。病例 病人姓名：病人姓名：冯三妹 主诉：主诉：诉摔伤致右髋肿胀疼痛伴活动受限1小时 现病史：现病史：缘患者1小时前在家里厨房做家务时，不慎摔倒，臀部先着地，即时出现右髋肿痛，不能动弹，稍活动则疼痛加剧，当时无头晕眼花，无四肢乏力，无大小便失禁，无抽搐；无胸闷气促，无大汗淋漓。家人呼叫“120”并由我院出车接回急诊。急诊X光及CT提示右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。遂拟以上诊断收入住院。症见：患者神清，痛苦貌，右髋部肿胀、疼痛，伴活动受限，无头晕头痛，无发热恶寒，无咳嗽咯痰，无胸闷气促，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，纳眠可，大小便正常。T37.0，P86bpm，RR20bpm，Bp140/80mmHg。一般情况：发育正常，营养良好，面容自如，主动体位查体合作。皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无浑浊，双侧瞳孔等圆等大，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽，无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感，两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音正常，心率98次/分，心率整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。体格检查体格检查 腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠性无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊：未触及，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，肛门未查。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛，无叩击痛。四肢专科情况：无水肿，双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征未引出。舌淡红，苔厚白，脉弦滑。体格检查体格检查 外伤后外伤后局部疼痛局部疼痛、肿胀肿胀、压痛压痛和和功能障碍功能障碍均较明显，有时均较明显，有时髋外侧可见髋外侧可见皮下瘀血斑皮下瘀血斑，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者，远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达可达90外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，外旋。病人多为老年人，伤后髋部疼痛，不能站立或不能站立或行走行走。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较。下肢短缩及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患，局部可见肿胀及瘀斑，局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经处剧烈疼痛。往往需经X线检查后，才能确定诊断，并根据线检查后，才能确定诊断，并根据X线线片进行分型。片进行分型。临床特点临床特点 护理诊断护理诊断 1.疼痛：与与骨折、软质纸损伤软质纸损伤和关节脱关节脱位有关关 2.自理缺陷：与躯与躯体活动动功能障碍、治疗疗限制等有关关。3.有皮肤肤完整性受损损的危险险：与长与长期卧卧床和使用外固定有关关。4.潜在并发并发症：休克、感染、压疮压疮、骨筋膜室综综合征、关节关节僵硬等 病情观观察 1.生命体征：病情较较重者应严应严密观观察体温温、脉搏、呼吸、血压压等 2.肢端血运状况运状况：观观察患肢末梢皮肤肤的色泽泽、温温度，了解肿胀肿胀、青青紫、感觉觉及肢体运动运动障碍等情况况。对对比双侧双侧肢体的周径径，评评估病人肢体肿胀肿胀程度，是否发发生骨筋膜综综合征。3.伤伤口情况况：对对于开开放性骨折或者手术术后病人，应严应严密观观察伤伤口渗血情况况，观观察伤伤口有无红红、肿肿、热热、痛、流脓脓等感染迹象。1.骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。复位和固定。2.常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。定的患者。3.方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵方法主要有：颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、股骨髁上牵引、胫骨结节牵引、跟骨牵引等。引、跟骨牵引等。4.注意事项：每日观察避免过度牵引，超过注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。加强护理预防并发症。5.常见部位：尺骨鹰嘴突、桡尺骨下缘、指骨远端、股骨髁上、胫骨结常见部位：尺骨鹰嘴突、桡尺骨下缘、指骨远端、股骨髁上、胫骨结节、胫骨下端、跟骨节、胫骨下端、跟骨 骨牵引骨牵引 (1)由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。(2)由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理。理重点是老年病人牵引的护理。(3)在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。进一步发展成为褥疮。护理措施护理措施 所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。老年病人卧床常常会精神不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以不振，懒于活动，再加上活动时怕痛，又怕喝水多，尿多，坐便盆麻烦，所以需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰需要家庭成员多鼓励并帮助病人多活动。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。(4)去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需去除牵引及解除外固定后时，护理应注意以下几点：此种骨折一般多需牵引牵引8周周12周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌周，在外固定解除后，通常需要在床上活动关节，锻炼股四头肌1周周2周才能离开床。周才能离开床。下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病下地时往往由于年老体弱又不会用拐，学的较慢，需要耐心帮助，教会病人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人人用双拐，患肢不负重。务必注意安全，防止病人跌倒。去除外固定后，病人的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧的卧位姿势可以随意，但是要注意防止筋内收畸形的发生，因此病人不要侧卧在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。在健侧。平卧时，在两大腿之间夹一个枕头，以控制患肢内收。Thank you