2023年卫生院质量月活动总结2.docx

卫生院质量月活动总结2023年 【范文】 在为期三个月的质量效劳月活动中，我院坚持把医疗把医疗质量放在首位，把医疗质量管理纳入到卫生院的工作重点之中，与时俱进，从统一思想、转变观念、完善制度、改进方法、充分利用科学手段等方面作了大胆的改革和创新，逐渐形成了以全面的职能管理为后盾，以良好的效劳态度为前提，以顶尖的医疗质量为核心，以提高管理人才素质为保障的医疗质量管理模式，并取得了实效。 一、切实推行医德医风建设，处处表达以病人为中心 加大医德医风建设力度和职业道德建设是新时期卫生院开展的迫切需要，医德医风评议活动恰似一股东风，无疑是给了我院一个前进的动力。 针对医疗卫生系统普遍存在的一些问题，我院通过举办院内的自查自纠活动，院外的问卷调查以及与出国留学网军队及社会各届人士的座谈会，找矛盾，找问题，找差距。印制意见咨询表，发到各部门，让病友来评一评卫生院的效劳水平，对反映属实的问题，坚持予以处理;召开社会各届人士的座谈会，广泛征求意见，并逐条记录，逐项落实和整改，还通过新闻媒体，以公开信的形式，放下架子，谦虚地欢迎广阔市民提出批评和指导意见。通过医德医风评议活动，医患之间，相互尊重，相互理解，相互关心的现代新型医患关系已在我院形成。 效劳永无止境，我们一直在努力、我们尚未做到最好，但我们将努力做得更好这是我院所有员工的两句座右铭。在医德医风建设当中，卫生院实行了各种便民利民措施，表达了事事以病人为中心，处处为病人着想的管理理念。 为确保广阔军民每次都能得到最专业的诊治。我院推行了门诊专科化改革，做到每天每一个专业都有专科医生出诊。针对群众反映的节假日看病难的问题，卫生院率先在皮肤科试行了无假日门诊的效劳，方便了因上班、上学不便就诊的病人，卫生院在下一步的工作中准备在所有门诊科室全面推开此项工作，彻底解决群众节假日看病难的问题，使驻地军民在节假日能够得到专科专治的优质效劳。 为了给军民提供全方位的医疗保健效劳，卫生院建立健全病人出院追踪制度。为了提高军民的自我保健和预防疾病的能力，卫生院在门诊和病区设置了健康教育专栏。为了更好地为军民效劳，卫生院各科室陆续推出了效劳承诺，全院共制定出便民利民措施260多条。为了做好病人及家属的接待、咨询工作，减少家属的误会，减轻护士的值班负担，我院推出了护士长值岗制度，要求护士长在班在岗，负责统筹及咨询解疑、接待工作。 以患者满意与否作为衡量各项工作成效的标准，已成为卫生院全体工作人员的共识。根据患者出院随访调查结果显示，医疗效劳的群众满意度已到达94.7%以上。重视医德医风建设，一切以病人为中心，才是真正的造福于民。 二、加强医疗质量管理与监控，确保医疗平安 众所周知，医疗质量是卫生院生存和开展的核心，也是优质的医疗效劳的最终表达。优质的医疗质量是在竞争日益剧烈的医疗市场处于不败之地的最强有力的保证。健全医疗质量管理机构，落实各项质量管理制度，增强医疗风险意识，加强医疗质量管理是卫生院开展的重中之重。 （一）建立和健全医疗质量管理和监控机构 为进一步加强、标准医疗质量管理，保证优质医疗质量，全面提升卫生院整体质量，我院从临床科室抽调经验丰富的医护人员成立了质量管理控制办公室。用务实、高效、公正、准确的工作作风，为临床提供强有力的管理保障。在主管副院长的直接领导下，在质控办的监管下，由各相关部门全面开展质量检查和监控工作。并建立了出国留学网科主任负责制的全面质量监控体系。使检查和监督工作日常化，随时发现问题，进行整改，并由质控办每月进行汇总分析，全面保证医疗质量。 医务处是我院的医疗质量管理的具体执行机构，每年年初，医务处都根据卫生院的工作规划及实际情况作出前瞻性的管理方案和规划，作为全年的工作导向，同时严格按照医疗质量管理方法进行操作，努力做到每项工作有根有据。按部就班，实施到位，做到严抓严管，使全院的综合医疗质量水平大为提升。 另外，我院还成立了考试委员会，它是独立于职能部门和临床部门的机构，能真正地发挥医疗质量的监督作用，防止了以往管理和监控相混淆的情况出现。 （二）严格落实各项医疗质量管理制度 1、进一步完善院长总查房制度 为加强卫生院管理，标准行政，保证医疗质量，提高科研教学水平，稳固医技、后勤、设备的保障作用。我院不断完善了院长总查房制度，将责任落实到个人，使各项工作做到及时、客观、灵活，采取定期与不定期相结合、全组汇总的方式，使检查中所得的信息向上汇报和向下反响更客观全面。并把检查内容划分为检查科主任工作质量和检查卫生院全面质量两局部：第一，科主任工作质量局部：由院务会议成员及考试委员会成员组成检查组，采取定期（每两周一次）抽查的方法，主要检查各科室主任行政查房或教学查房的落实情况;第二，由职能科室局部成员组成相应的检查组，采取不定期抽查的方法，对卫生院全质量进行检查。 2、完善各项制度，做到有章可循，有章必循。 因应新的医疗事故处理条理实施，我院在医疗质量管理方面做了大量的工作，务求切实提高医疗质量。我院制定了中国人民解放军第92卫生院医疗质量管理方法，并印成书，派发至每个医务人员，突出了医疗质量的重要性。将医疗质量管理落实到每个科室，将责任落实到每个人，将奖罚条例具体化，增加了医疗质量管理的可操作性和客观性。同时针对卫生院不断出现的新情况和新问题。卫生院修订和完善了中国人民解放军第92卫生院工作人员奖惩条例、药品分级使用和管理制度等卫生院规章制度，严格实行全员、全面、全程质量管理，使卫生院各项医疗活动地能做到有章可循，有章必循，各有关部门及科室负责人有效地发挥了作督、检查的功能，为各项医疗工作的开展奠定了良好的某础。 3、建立完善的绩效评价制度，实行量化评估 近年，我院全面实施科室管理综合评价预案。通过综合评价将卫生院的综合目标管理与每月卫生院对各科室管理的监督、评价、反响有效地融合在一起;并与每月、每季、每年的实际结果综合比较，客观及定量地反映各科室各项工作综合完成情况。与科室的劳务效益相结合。以此促进医疗质量水平的全面提高。 （三）狠抓医疗质量，提高医疗效劳的技术含量 1、贯彻实施临床医疗制度 临床医疗制度贯彻实施的成效如何，直接影响到医疗质量和医疗平安。医务处和护理部每天派人到科室了解各科室的医疗运作情况，坚持采用每周三院长查房、每季度医疗质量总查房及不定期检查等方式，深入临床第一线，保证医疗制度的落实。 2、提高医疗根本理论及根本技能 充分利用考试委员会的作用，组织医疗根本理论和根本技能的考核工作每年都认真组织三基理论考核，对一线医生、二线医生、护理人员进行严格的根本技术培训和考核。对个别薄弱环节及时反响科室进行补课和再培训。 （四）抓重点和难点，创急诊优秀管理 急诊科一直是卫生院的窗口，在对此高度认识的根底上，我院在原有急诊工作制度的根底上，重新修订了中国人民解放军第92卫生院急诊科工作制度，进一步完善急诊管理，使急诊科的12项工作制度得以逐项落实。 根据急诊科急危重症和创伤事故病人多等特点，狠抓急字，各项抢救工作表达稳、准、快，以分秒必争姿态不断提高医疗质量和抢救能力。保证急诊专业医师、急诊专业护士占急诊科人数一半以上，确保较高水平的医疗质量。我们要求急诊科医护人员根本功过硬，抢救操作熟练，掌握主要危重症和生命支持治疗，且有很强的应急能力。 （五）严密监管的卫生院感染管理 为加强卫生院感染的管理，设有卫生院感染管理科，专责进行卫生院感染的监管工作。全院完善了卫生院感染管理的三级网络，卫生院感染管理委员会卫生院感染管理科各科室卫生院感染管理负责人（医师）和环境消毒监测护士。 卫生院感染管理科与检验中心联合进行卫生院感染发病率监测，定期或不定期进行细菌学监测，还经常性检查催促卫生院感染病例的填报工作，并制定和执行卫生院感染管理各项规章制度，抓好宣传教育、培训工作，卫生院感染管理做到标准化、标准化。 三、以提高人才素质为保证 人员素质的上下将直接表达医疗质量水平的好坏，特别是科室的管理人员素质的上下，将影响临床工作的好坏。因此，在我院全面实施科主任负责制的根底上，我院采取多种方式全面提升管理人员素质，以此促进医疗质量水平的提高。 我院采取中层干部竞聘上岗制度，一批业务能力、管理能力等综合素质强的优秀人才脱颖而出，全面带动科室的建设。烧伤科护士长采取合同护士竞聘上岗制度进行录取，经过多轮的竞争，最后从20名竞聘人员中录取1名最优秀的护士担任烧伤科护士长，经过几个月的可是运转，证明该措施是十分有利的，使一大批优秀人才得以充分发挥自己的专业才能和管理水平。 四、充分发挥信息话优势，务求管理标准化和高效率化 我院从今年年初起，在信息化建设方面取得了突飞猛进的进展。以信息化带动卫生院的现代化，全力推进我院各项工作的开展，尤其是医疗质量和效率的开展。经过改造，卫生院门诊科室和住院科室已经完全实现了患者随到随看，不必象以往一样，要先到收费处交费再治病开药。在我院信息系统中已经集成了磁卡发行系统、门诊挂号系统、门诊受费系统、门诊配药发药系统、医生工作站、医嘱管理系统、出入院管理系统、中心药房系统、手术管理系统、医技管理系统、检验网络系统、血库管理系统、数字超声影象网络系统、病理影像网络系统、120急救指挥系统、办公自动化系统、远程办公系统、财务管理系统、设备管理系统、药库管理系统、物流配送系统、人力资源管理系统、医疗统计和病案管理系统、经济核算系统，触摸屏查询系统、体检管理系统、卫生院网站系统、电化教育系统、院内消费系统、电视监控系统、医学文献检索系统等。 所有的功能模块在一套网络系统中传输，在一台中运行相关的子系统，如医生工作站、检验报告系统、超声报告系统、内窥镜报告系统、病理报告系统、pacs查询系统、办公自动化系统、全病案查询系统、医学文献全文检索系统等，充分利用网络资源，使就诊人员方便快捷地完成在卫生院就诊的整个过程，并可快速查阅病史资料;检验报告在病区打印，这样解决了派专人送单和丧失报告单的问题，提高了工作效率;所有检验标本实现条形码管理，共享受检者的信息，该检验系统有分析、识别、组合检验工程的功能，方便了医护人员的临床操作。 病理影像网络系统，连接电子胃镜、肠镜、病理科显微镜，在内窥镜室或病理科可以直接调取已录入资料的病人的一般信息，将经确认后的内窥镜检查图文报告或病理检查图文报揭发回病人所在科室，使报告整齐标准，缩短了报告等候时间。 卫生院的信息化建设，充分表达以先进的手段，确保管理的科学化、标准化和高效化，优质的效劳，使病人最终受益。 五、推行护理改革，个性化效劳创新路 长期以来，护理管理是我们薄弱环节之一，经过探讨，我们一致认为提高护理效劳水平，是我们在优质效劳方面提出的新要求。我院在骨科全面试行效劳模式的改革，并提出一种新的理念个性化效劳。把病人作为一个有病求医、同时具有自我性格和家庭社会特征的完整个体来看待，针对患者的性别、年龄、病种、病期以及个人文化程度、生活习惯、情感特征、家庭社会关系等多方面的不同，实施相应的个性化的效劳措施。实施个性化效劳是在保证医疗质量的同时，更强调病人个性方面的需求与满足，每一处细微关心，更令病人倍感满意。在实施个性化效劳的过程中，我们觉得有如下特点。 （一）打破传统，更新观念 以往传统的效劳模式无论是在工作态度上、规章制度上均以完成医疗任务为主，无视了病人被爱、受尊重和自我实现的需要。个性化效劳，打破了传统模式，注重个性和人性效劳，表达多元化效劳质量和价值。将我们的常规医疗、护理工作与病人自