增殖性膀胱炎诊治.ppt

增殖性膀胱炎 晋中市第二人民医院晋中市第二人民医院 泌尿外科泌尿外科 贾维嘉贾维嘉 膀胱粘膜化生 粘膜白班 膀胱白斑病为少见的膀胱内病变，好发年龄40岁左右，女性多见。一般认为是膀胱慢性炎症的结果，一般位于膀胱三角及颈部，偶尔可侵及整个膀胱黏膜。病理特征为膀胱黏膜鳞状上皮化生。膀胱白斑是正常尿路上皮对毒性刺激的一种反应，为癌前癌前疾病或预示着在膀胱其他区域存在恶性病变。因此，应重视对该病的诊断、监察和治疗。膀胱粘膜化生 粘膜白班 病因尚不明确。慢性膀胱炎、膀胱结石、长期留置导尿管、血吸虫病膀胱病人易发生膀胱白斑，可能为长期慢性炎症刺激导致鳞状上皮化生所致。膀胱粘膜化生 粘膜白班 临床表现为尿频、尿急、尿痛，慢性尿路刺激症状、镜下血尿，亦可无临床症状。不易与慢性膀胱炎鉴别。无明显诱因下出现尿频、尿急及尿淋漓不尽，并伴有排尿不适。病程中无或少见血尿、发热及腰痛。膀胱粘膜化生 粘膜白班 膀胱尿道镜所见：(1)从膀胱颈延伸到三角区的病变，状如伪膜，颜色苍白，边缘清晰，略隆起于正常黏膜 病理为鳞状上皮化生。膀胱粘膜化生 粘膜白班 膀胱粘膜化生 粘膜白班 膀胱尿道镜所见：(2)另 一种类型见三角区黏膜表面囊性突起，呈白色或浅蓝色颗粒，直径一般为5mm病理为增生鳞化。膀胱粘膜化生 粘膜白班 膀胱粘膜化生 粘膜白班 治疗 1、首先去除慢性致病因素，如膀胱结石应予碎石或手术取石治疗。2、经尿道膀胱镜电灼或YAG激光照射有一定疗效，但常不能根治，须密切随访。3、放射治疗可作为切除后的辅助治疗，单独使用疗效欠佳。4、使用膀胱镜对病灶处直接注射醋酸泼尼松或者醋酸异氟泼尼龙（氟氢泼尼松）有一定疗效，注射间隔为1周1个月，可注射数次。5、冷冻疗法也可试用。6、必要时可施行病灶部位膀胱黏膜剥脱术。疑有恶变者可考虑行膀胱部分切除手术。膀胱粘膜化生 粘膜白班 治疗 7、膀胱灌注法：膀胱灌注1次/周，共68次;以后每周1次共8次。治疗机制推测与激活体内特异性和非特异性免疫机制，增强机体免疫力，以及使局部产生严重炎症的毒性效应引起病变的表浅组织细胞缺血、坏死、脱落，而后移行上皮修复有关。膀胱粘膜化生 粘膜白班 预后 该病易复发，术后应每隔3个月复查膀胱镜1次，膀胱镜检查若发现创面已覆盖黏膜，光滑，并有少量血管出现。取活检证实黏膜表层为移行上皮细胞，可认为痊愈。膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）膀胱粘膜移行上皮呈增生性、腺样化生性病变。目前，大多数学者认为腺性膀胱炎是一种良性病变，但存在恶变可能，被视为一种癌前病变。据报道，约4%5%可能癌变。多项研究表明，腺性膀胱炎与膀胱尿道梗阻、尿路慢性感染、结石、异物刺激、留置导尿管等慢性刺激等因素有关，也有人推测可能存在维生素缺乏症，有毒代谢产物，激素失衡和特殊致癌物等因素。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）典型表现为发现有典型表现为发现有BRUNNBRUNN巢巢 慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固慢性刺激使膀胱基底细胞增生，灶性生长，向固有层生长为有层生长为BrunnBrunn芽，进而形成芽，进而形成BrunnBrunn巢，接着巢巢，接着巢中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊腔，与周中心腺性化生，粘液逐渐积聚而形成囊腔，与周围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄色粘液成分围尿路上皮相延续，囊内液体为浅黄色粘液成分，称为囊性膀胱炎。，称为囊性膀胱炎。囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞，称为腺性囊壁细胞进一步化生为柱状上皮细胞，称为腺性膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种膀胱炎。所以，囊性膀胱炎和腺性膀胱炎是一种疾病的二个病理阶段，常在同一病灶同时存在，疾病的二个病理阶段，常在同一病灶同时存在，称为囊腺性膀胱炎。称为囊腺性膀胱炎。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生，根据膀胱镜下病变形态将腺性膀胱炎分为以下乳头状瘤样型、滤泡状或绒毛状水肿型、慢性炎性反应型和黏膜无显著改变型4种类型。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁，性交痛等一系列症状。病变好发部位依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围，颈口以39点处多见。腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切：病变位于三角区者主要表现膀胱刺激征；在膀胱颈部者多有排尿不畅、下腹不适感、严重者有排尿困难症状；病变累及输尿管开口者可引起输尿管扩张及肾积水等腰部不适症状；病变范围较广泛者多出现血尿；合并有膀胱结石者可有尿流中断等表现 膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）腺性膀胱炎的症状注意有以下的五大症状：1、男性较易发生腺性膀胱炎，由尿道上行感染最为常见，亦可从肾脏下行至膀胱。2、腺性膀胱炎临床主要表现为尿急、尿频、尿痛、镜下血尿、排尿困难等下尿路症状。腺性膀胱炎的临床症状无特异性 3、腺性膀胱炎发病突然，主要症状有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）腺性膀胱炎的症状注意有以下的五大症状：4、单纯之急性膀胱炎常无全身症状，如有发热、腰痛则表示有肾盂肾炎并发。5、体检：(1)耻骨上膀胱区有压痛。并发肾盂肾炎者腰部或肋脊角有叩击痛。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）膀胱镜检查具有以下特点：1.病变主要位于三角区及膀胱颈部；2.病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；3.具有多形态性，乳头样、分叶状、滤泡样混合存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管长入；4.输尿管管口多数窥视不清。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）滤泡样水肿型表现为片状浸润型的滤泡状水肿隆起或绒毛样增生，此型常见；膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）乳 头 状瘤样型表现为带蒂的乳头状物，黏膜充血、水肿 膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）膀胱镜检查具有以下特点：1.病变主要位于三角区及膀胱颈部；2.病变呈多中心性，常常散在，成片或成簇存在；3.具有多形态性，乳头样、分叶状、滤泡样混合存在，肿物顶端接近透明状，其上无血管长入；4.输尿管管口多数窥视不清。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）腺性膀胱炎的治疗主要为药物治疗、手术治疗以及两者的结合，而手术治疗可采用腔内或开放手术，药物治疗为膀胱腔内灌注法。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）腺性膀胱炎治疗方法：1.1.解除感染、梗阻及结石等慢性刺激后采取解除感染、梗阻及结石等慢性刺激后采取相应治疗相应治疗 2.2.膀胱内灌注药物治疗膀胱内灌注药物治疗 膀胱内灌注药物治疗与膀胱肿瘤应用药物相同 膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 腺性膀胱炎腺性膀胱炎（cystitis glandulariscystitis glandularis）腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术腺性膀胱炎在有效的经尿道电灼术或电切术后，使用有效的药物膀胱灌注，可进一步降后，使用有效的药物膀胱灌注，可进一步降低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治低腺性膀胱炎的复发，提高腺性膀胱炎的治疗效果。疗效果。膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 囊性膀胱炎囊性膀胱炎（cystitis cystica）三角区黏膜水肿及滤泡，与腺性膀胱炎外观相似，但病理上无腺样结构，因而不诊断为腺性膀胱炎。三角区滤泡，为透明的水疱，状如气球，内含大量囊液，活检时破裂，只可取出少许囊皮 膀胱粘膜化生膀胱粘膜化生 囊性膀胱炎囊性膀胱炎（cystitis cystica）膀胱灌注膀胱灌注 膀胱癌 增值性膀胱炎 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血 膀胱灌注膀胱灌注 抗癌化疗药物：抗癌化疗药物：羟基喜树碱（HCPT）、表柔比星（EPI）、多柔比星（ADM）、丝裂霉素（MMC）、吡柔比星（THP）、塞替派（TSPAP）、顺铂（DDP）吉西他滨 免疫增强剂：免疫增强剂：卡介苗（BCG）、干扰素 慢性膀胱炎：慢性膀胱炎：硝酸银 间质性膀胱炎：间质性膀胱炎：硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎：慢性前列腺炎：双黄连、活力碘 膀胱大出血：膀胱大出血：甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿：乳糜尿：硝酸银、12.5%或20%碘钠 膀胱灌注膀胱灌注 术后即刻24h内完成 早期灌注每周一次，48周 维持灌注每月一次，612月 膀胱灌注膀胱灌注 中华泌尿外科学会膀胱内灌注治疗规范中华泌尿外科学会膀胱内灌注治疗规范 膀胱内灌注常用药物 药物 剂量（mg）溶剂 浓度（mg/ml）保留时间（min）表柔比星 5080 生理盐水 1.0 60 吡柔比星 3050 葡萄糖水或蒸馏水 1.0 3040 多柔比星 3050 生理盐水或蒸馏水 1.0 60 丝裂霉素 2060 生理盐水 1.0 60 羟喜树碱 1020 生理盐水 0.51.0 60 吉西他滨 10002000 生理盐水 20.0 60 膀胱颈硬化膀胱颈硬化（bladder neck obstruction）病因、发病机制复杂，目前尚缺乏统一认识可能为膀胱颈纤维组织增生、膀胱颈部肌肉肥厚、慢性炎症所致的硬化以及老年女性激素平衡失调导致的尿道周围腺体增生等膀胱颈梗阻病变严重致排尿困难甚至尿潴留，长期会引起肾积水，产生与男性前列腺增生同样的症状和结果。膀胱颈硬化膀胱颈硬化（bladder neck obstruction）1.不少病例膀胱颈部切除的标本有平滑肌纤维增生肥大造成内口处的肌肉肥厚类似先天性幽门肥大症 2.Bodian等发现膀胱颈部的平滑肌组织大量地被弹性纤维组织所代替而有纤维弹性组织的增生 3.有一些病例的膀胱颈部病理切片中可以看到增生的腺体从形态学上观察这些腺体与男性前列腺十分相似 4.膀胱颈部黏膜下炎性浸润与水肿增厚并且有较大比例的鳞状上皮化生 膀胱颈硬化膀胱颈硬化（bladder neck obstruction）症状：主要为进行性排尿困难。表现为排尿延迟、尿流变细、排尿费力、尿滴沥并逐渐出现剩余尿尿潴留和充溢性尿失禁等 膀胱颈部触诊 经阴道触摸膀胱颈部可感到颈部组织有不同程度的增厚特别是尿道内留置导尿管时颈部组织的增厚感更为明显 膀胱颈硬化膀胱颈硬化（bladder neck obstruction）膀胱颈口处梗阻如未及时做出诊断及妥善处理可导致上尿路扩张积水而影响肾脏功能重者或合并感染者可致肾功能损害预后严重