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心脏
电复
十堰市中医医院心脑病科 心脏电除颤与电复律术 引言 复苏生存链 1.立即识别CA并启动急救系统 2.尽早CPR,并强调胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗 目录 1.除颤及电复律概念 2.常见心率失常的简单辨别 3.电除颤机的操作规程 4.电除颤机使用注意事项 除颤及电复律概念 除颤(Defibrillation),即利用医疗器械或特定药品终止心脏颤动(heart fibrillation)的过程。在医学上,“除颤”一词通常特指用除颤器以对心脏放电的方式终止心室颤动(Ventricular Fibrillation,VF)的操作。心脏电复律也称心脏电除颤,指在严重快速型心律失常时,用额定短暂高压强电流通过心脏,使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏短暂的电活动停止,然后由最高自律性的起搏点(通常为窦房结)重新主导心脏节律的治疗过程。同时非同步电复律也分为胸内除颤和胸外除颤。心脏传导系统 心脏电复律/除颤术的原理 利用高能量的脉冲电流,在瞬间通过心脏,使大部分心肌纤维在短时间内同时除极,从而抑制异位兴奋性,消除折返途径,使具有最高自律性的窦房结发出冲动,恢复窦性心律。心脏电复律/除颤术的分类:1.根据电极安放位置可分为胸内与胸外复率。在此灭我们仅来了解胸外复率 胸外复率:将电极板放置于胸壁心脏前后或左右,间接向心脏放电。胸外复率是电阻大、电能消耗多,但可避免开胸。现除手术外,均采用胸外进行电复律。心脏电复律/除颤术的分类:2.根据放电形式可分为交流与直流电转复。(1)交流电转复:由于难以控制发放电量反易损伤心脏,目前以不采用。(2)直流电复率:先向除颤器内的高压电容器充电,储存安全剂量的最大电能(一般当400焦耳),然后在数秒钟内突然向心脏释放,使之复律。由于其电压、电能。电脉冲宽度控制在一定范围内,故比较安全。心脏电复律/除颤术的分类:3.根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步。(1)同步电复律:利用特殊的电子装置,自动检索QRS波群,以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放,使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒内,从而避免落在易颤期,可用于房颤、房扑、室上性/室性心动过速。功率可设在50-200焦耳。(2)非同步电除颤:无须用R波来启动,直接充电放电,用于室颤、室扑。功率可设在200-400焦耳。心室颤动为电除颤电除颤的绝对适应症(非同步)室速、阵发性室上速、房扑、心房颤动是电复律电复律最常见的适应症(同步)。同步与非同步的区别 同步方式:应用于室颤外的异位快速心律失常,此时心室肌激动位相是一致的,故电击应避开心室易损期,否则易引起折返路径而诱发室颤。故必须与患者心搏同步,由R波启动同步放电装置,使电极电落在心室绝对不应期上。常见需除颤/复律心律失常的简单辨别 心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象,心脏完全失去排血功能,是最严重的心律失常。阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 心房扑动是在心房形成环形激动的效果,大多呈短阵性 电极位置 注意事项 保养