危重病人的转运与交接.ppt

危重病人的安全转运危重病人的安全转运 危重病人危重病人转运的相转运的相关知识关知识.内容内容 危重病人危重病人安全转运安全转运的流程的流程.一、概一、概 述述 危重病人的安全转运是院前急救医疗实危重病人的安全转运是院前急救医疗实践中的一部分，同时也是院内危重病人践中的一部分，同时也是院内危重病人管理的中的一部分，它不仅仅是一个单管理的中的一部分，它不仅仅是一个单纯的运输过程，而是一个监护、治疗的纯的运输过程，而是一个监护、治疗的过程，其包含着过程，其包含着 1 1、潜在的不安全隐患与医疗意外、潜在的不安全隐患与医疗意外 2 2、预先以及转运过程中的医疗干预活、预先以及转运过程中的医疗干预活动动 危重病人危重病人 指病情严重，随时可能发生生命危险的指病情严重，随时可能发生生命危险的病人病人 具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等具体的指临床上因呼吸、循环、代谢等某些重要器官功能严重不全，或可能发某些重要器官功能严重不全，或可能发生急性功能不全，以致随时可能发生生生急性功能不全，以致随时可能发生生命危险的病人命危险的病人 转运指征转运指征 当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏当某部门或医院对病人合理的照顾缺乏合适的人员、设备、或诊断设施时：合适的人员、设备、或诊断设施时：明确诊断明确诊断 影像学检查影像学检查 急诊手术急诊手术 手术室、高压氧手术室、高压氧 更佳的治疗条件更佳的治疗条件 ICUICU 转运并发症转运并发症 气管插管移位气管插管移位 心率改变心率改变 SPO2SPO2下降下降 药物使用延迟药物使用延迟 引流管脱出、管道脱开引流管脱出、管道脱开 意识改变意识改变 坠床的危险坠床的危险 着凉着凉 禁止转运禁止转运 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 有紧急插管指征，但未插管有紧急插管指征，但未插管 安全安全 转运转运 人员因素人员因素 病情因素病情因素 物品设备因素物品设备因素 药品因素药品因素 系统因素系统因素 交流因素交流因素 安全转运的六大因素安全转运的六大因素 病情因素病情因素 循环系统循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓低血压、高血压、心动过速或过缓 心率失常、动静脉栓塞心率失常、动静脉栓塞 呼吸系统呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞低氧血症、高气道压、分泌物阻塞 剧烈咳嗽剧烈咳嗽 中枢神经中枢神经系系 统统 颅内压增高、烦躁、抽搐、高热颅内压增高、烦躁、抽搐、高热 其其 他他 骨折、出血、宫外孕等骨折、出血、宫外孕等 人员因素人员因素 没有安排合适的、足够的医护人员没有安排合适的、足够的医护人员 专业技能不熟练、责任心不强专业技能不熟练、责任心不强 对风险没有预见性、不能及时有效处理对风险没有预见性、不能及时有效处理意外情况意外情况 药品、物品、设备因素药品、物品、设备因素 通气设备通气设备 无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气无简易呼吸器呼吸气囊漏气、氧气源不足源不足 输注设备输注设备 电池不足、药物配备不足电池不足、药物配备不足 静脉通道静脉通道 静脉通路不畅或堵塞、输液架出现静脉通路不畅或堵塞、输液架出现问题、高度不足问题、高度不足 监护仪监护仪 功能异常、电池不足、信号干扰、功能异常、电池不足、信号干扰、看不到屏幕、电极脱落看不到屏幕、电极脱落 其他其他 吸痰器无负压或压力不够、没有电吸痰器无负压或压力不够、没有电源源 沟通因素沟通因素 转运前，未能与接收科室或患者家属沟转运前，未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险通病情、转运目的和风险 转运时医护人员的协调欠妥当转运时医护人员的协调欠妥当 接收科室的准备不完善接收科室的准备不完善 运送人员与接收科室的医护人员交接不运送人员与接收科室的医护人员交接不严密、细致严密、细致 系统因素系统因素 选择的搬运的工具不当选择的搬运的工具不当 搬运时体位的改变搬运时体位的改变 转运时缺乏人性化设计转运时缺乏人性化设计 转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施转运等待，转运路线拥堵，无障碍设施少少 安全转运流程安全转运流程 实施实施 计划计划 决定决定 转运期转运期间监测间监测 决定决定需要转运吗？需要转运吗？决策者：主管医生决策者：主管医生 评估转运的评估转运的必要性必要性 评估转运的评估转运的相关危险因素相关危险因素 患者及家属的知情同意患者及家属的知情同意 计划计划 人员人员 设备设备药品药品 交流交流沟通沟通 计划计划 计划计划人员人员 由接受过专业训练的医护人员完成由接受过专业训练的医护人员完成 参与重症患者转运的人员应接受相应的参与重症患者转运的人员应接受相应的培训培训 病情不稳定时，主管医师陪同病情不稳定时，主管医师陪同 计划计划交流沟通交流沟通 转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运人员：急救箱、病情、特殊治疗、转运路线、预计到达时间转运路线、预计到达时间 接收科室：床位、病情、所需设备、药接收科室：床位、病情、所需设备、药品品 相关科室或部门：检验、检查科室，电相关科室或部门：检验、检查科室，电梯、门卫等梯、门卫等 计划计划药品、设备药品、设备 药品：药品：常用复苏、镇痛及镇静药、降压常用复苏、镇痛及镇静药、降压药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降药或升压药、心率不齐、抗过敏药、降糖药、支气管痉挛、充足的液体等糖药、支气管痉挛、充足的液体等 设备：设备：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、引器及其装置、监测仪装置、除颤仪、微泵仪微泵仪 其他：其他：氧气装置、氧气袋、各种型号的氧气装置、氧气袋、各种型号的气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、气管导管、外科消毒用品、穿刺用品、脊柱固定用品、备用电池脊柱固定用品、备用电池 患者患者 交流交流 沟通沟通 设备设备 物品物品 M1 M2 M4 M3 实施实施确认确认 药品药品 病人的准备病人的准备 护士护士 应评估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当应应评估患者的焦虑及疼痛程度，可根据医嘱适当应用镇静药物用镇静药物。昏迷病人：应清理呼吸道，采取平卧位，头偏向一侧保昏迷病人：应清理呼吸道，采取平卧位，头偏向一侧保持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒持呼吸道通畅，防止分泌物、呕吐物堵塞呼吸道引起窒息。息。颅脑损伤病人：应尽量去除引发颅内压增高的因素，包颅脑损伤病人：应尽量去除引发颅内压增高的因素，包括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束。括降颅压药物的应用，控制其烦躁，并妥善给予约束。气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定是否气管插管或气管切开病人：应检查人工气道的固定是否妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、妥当，必要时可加固原有固定，以保持管道位置正确、畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患畅通，防止运送过程中不慎将插管滑脱，转运前应为患者吸净痰液。者吸净痰液。危急值病人：危急值病人：“危急值危急值”是指某项或某类检验异常结果，是指某项或某类检验异常结果，当此检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险当此检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗。危急值病人在转运前应予患者有效的干预措施或治疗。危急值病人在转运前应确保异常化验结果已得到处理确保异常化验结果已得到处理 无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；无论哪一类转运病人，都需要固定好病人的静脉针和各种导管；导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整导尿病人应挂空尿袋；药物标记明显；上好护栏和输液架，整理病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。理病人资料，核对并携带转运病人尚未使用完的药物和物品。设备的准备设备的准备 准备好充足的氧气准备好充足的氧气 药品要准备充足药品要准备充足 设备电源充足设备电源充足 各种导联线缠绕整齐各种导联线缠绕整齐 合适的转运工具合适的转运工具 药品的准备药品的准备 基本的复苏药物基本的复苏药物 针对病情所配备的针对病情所配备的药物药物 接受科室所配备的接受科室所配备的相应药物相应药物 交流沟通的准备交流沟通的准备 与患者或患者家属的沟通并签字与患者或患者家属的沟通并签字 电话通知接收科室：了解科室准备情况电话通知接收科室：了解科室准备情况 ，告知转运路线及预计到达时间，告知转运路线及预计到达时间 联系好运送过程中相关部门，如电梯等联系好运送过程中相关部门，如电梯等开通“绿色通道”开通“绿色通道”负责转运的医护人员及其他人员要对转负责转运的医护人员及其他人员要对转运病人的病情全面掌握运病人的病情全面掌握 填好危重病人交接单填好危重病人交接单 实施实施核对核对 采用核对表以保证没有忘记任何物品采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对病人的核对 设备的核对设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器，依照有的运送设备和仪器，依照A气道，气道，B呼吸，呼吸，C循环，循环，D药物，药物，E设设备的顺序会保证你不会忘记物品备的顺序会保证你不会忘记物品 实施实施监测监测 护送人员的位置护送人员的位置 医师 病 人 护士 床床 头头 护 理 员 转运中监测转运中监测 1、意识障碍病人意识障碍病人:宜采取平卧位，头偏向一侧，防止呕宜采取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸吐物误吸 2、颅脑损伤病人：抬高床头颅脑损伤病人：抬高床头1530 侧卧位或头偏向一侧卧位或头偏向一侧，有利于脑静脉减轻脑水肿，且保持呼吸道通畅；脑侧，有利于脑静脉减轻脑水肿，且保持呼吸道通畅；脑脊液漏者头偏向患侧，以利于顺利引流，同时借重力作脊液漏者头偏向患侧，以利于顺利引流，同时借重力作用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封用使脑组织移至颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭伤口。闭伤口。3、颈腰椎骨折或损伤病人：颈腰椎骨折或损伤病人：34人同时搬运，轴线翻人同时搬运，轴线翻身，保持头部、躯干或直线位置，妥善固定，疑有颈椎身，保持头部、躯干或直线位置，妥善固定，疑有颈椎损伤的病人需颈托固定。损伤的病人需颈托固定。4、胸部伤病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。、胸部伤病人：半卧位或伤侧向下的低斜坡位。5、腹部伤病人：仰卧位藤下垫高腹部伤病人：仰卧位藤下垫高。6、心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。心衰病人：坐位或半坐位，双腿下垂。7、休克病人：仰卧中凹位休克病人：仰卧中凹位 （头和躯干抬高（头和躯干抬高2030，下肢抬高下肢抬高1520）实施实施交接交接 共同安置病人，如卧位、管道等共同安置病人，如卧位、管道等 详细的床边交接及记录，包括病历、转详细的床边交接及记录，包括病历、转运途中的事情、生命体征、用药、特殊运途中的事情、生命体征、用药、特殊治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种治疗、初步诊断、出入量、皮肤、各种管道在位、随身物品等管道在位、随身物品等 双方医护人员签字。双方医护人员签字。总结总结 安全转运的原则：安全转运的原则：有经验的或受过专业训练的医护人员有经验的或受过专业训练的医护人员 必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具 全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情 全面监测全面监测 稳定病情并反复评估病情稳定病情并反复评估病情 不间断的监护不间断的监护 病历记录和审核病历记录和审核 总结总结 危重病人最理想危重病人最理想的转运是把它当的转运是把它当作一个流动的，作一个流动的，但是无缝的、连但是无缝的、连续的的过程续的的过程