2023年医疗责任保险的意义.docx

医疗责任保险的意义 一、医疗责任保险介绍 医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内，因医疗责任发生经济赔偿或法律费用，保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。具体地医疗责任保险是指按照权利义务对等的原那么，由保险公司向被保险人收取一定的保险费，同时承担对被保险人所发生的医疗事故给付赔偿金的责任。既可由医生个人投保，也可由医院投保，保险公司承担医疗机构及医务人员在从事与其资格相符的诊疗护理工作中，因过失发生医疗事故造成的依法应由医院及医务人员（即被保险人）承担的经济赔偿责任。 二、医疗责任保险的重要性 医疗责任保险重要性：能够有效分散医生执业风险；缓和医患矛盾；推进医学新疗法、新技术、促进我国医学科学的开展以及提升我国医疗的整体水平： （一）对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。 （二）对保险公司而言，开办医疗责任保险有利子拓宽业务领域，增加经济效益。 （三）对社会开展而言，医疗责任保险有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。开展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益，共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧，给医生吃“定心丸〞，鼓励他们增强医疗平安意识，勇于知难而上，改革创新，提高业务质量，增强医院和医生在公众心中的信誉度，促进医学技术水平的不断开展；同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当，也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。 三、医疗责任保险条款解读要搞明白医疗责任保险就一定要对保险条款进行解读，明确保险责任、承保范围等也关系到自己的切身利益，下面是对医疗责任保险条款的简要解读： 医疗责任保险将被保险人定义为“凡依照中华人民共和国法律设立、有固定场所并取得医疗机构执业许可证的医疗机构〞，承保因执业过失造成的患者人身损害，不仅包括医疗机构对患者身体上的伤残、疾病、死亡所需要进行的损害赔偿，还包括了精神损害赔偿。这样的规定防止了巨额的精神损害赔偿给医疗机构造成的经济上的压力。此外，保险人事先书面同意的法律费用，包括事故鉴定费、查勘费、取证费、仲裁或诉讼费、案件受理费、律师费等也在保险责任范围之内。被保险人还可以投保医疗责任的附加条款，通过这种扩展了的保险责任，承保医务人员的无过失行为。某保险公司的医疗责任保险规定，如果发生医疗意外导致被保险人承担责任时，医疗机构可以通过购置附加医疗意外责任保险而承保医疗意外。 四、医疗责任保险制度从上个世纪90年代开始，在深圳、云南、青岛、广州、黑龙江、内蒙等省市先后开展了医疗责任保险，有些省市还相继出台政府关于实施医疗责任保险统保的标准性文件。这些探索和尝试为我国建立完善的医疗责任保险制度提供了有利的经验，同时也反映出当前医疗责任保险存在的问题，需要我们进一步共同研究解决。在我国，医疗责任保险刚刚处于起步阶段，这种新的保险产品还没有被公众所普遍接，所以医疗责任保险体制仍处于一个相对初级的阶段，我国要不断加强和推进医疗责任保险体制，可以学习美国先进的医疗责任保险体制，并根据我国的社会主义初级阶段的国情进行修改和调整，坚持正确的开展模式，相信在不远的将来，我国的医疗责任保险制度会慢慢健全。 医疗责任保险重要性 能够有效分散医生执业风险；缓和医患矛盾；推进医学新疗法、新技术、促进我国医学科学的开展以及提升我国医疗的整体水平： （一）对于医疗机构以及医疗行业来说，投保医疗责任保险首先可以转嫁执业风险，减轻财务负担。 （二）对保险公司而言，开办医疗责任保险有利于拓宽业务领域，增加经济效益。 （三）对社会开展而言，医疗责任保险有利于缓解社会矛盾，维护社会稳定。开展医疗责任保险还有利于保护各方合法权益，共建社会主义和谐社会。医疗责任保险对医院、医务人员、患者和保险公司都有好处。既能让医生解除高额赔付的后顾之忧，给医生吃“定心丸〞，鼓励他们增强医疗平安意识，勇于知难而上，改革创新，提高业务质量，增强医院和医生在公众心中的信誉度，促进医学技术水平的不断开展；同时可以使患者得到及时的经济补偿保险公司只要经营得当，也会因此有一笔可观的经济收益。这种良性循环，才是医、患、保共同追求的目标。 第二篇：医疗责任保险合同医疗责任保险合同 医疗责任保险是职业责任保险中最主要险种。它以医疗机构为投保人，只要一个医院投此保险，该医院的一切在职人员均在被保险之内。 1.医疗责任保险的保险责任。 （1）因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补助及死亡、残废赔偿金等。注意：只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。 （2）因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任，但只限于与医疗效劳有直接关系的，并且只是使患者受到伤害。 （3）因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。 2.除外责任。责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外，还有： （1）被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。 （2）被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。 （3）被保险人采用的不是为治疗所必须的医疗措施与手段，如整容手术。 （4）当病人处于全麻情况下采取的医疗措施所造成的损害，但在指定的医院所做的手术不在此条之列。 （5）在发生意外时为紧急救护所支付的费用，因为紧急救护是医疗机构理所当然的义务，保险人不负责偿付该项费用。 （6）被保险人及工作人员所受到的人身伤害和财产损失不在保险人负担人列。 3.保险费率及保险费计算。 保险人在厘定医疗责任保险费率时应考虑的因素： （1）投保单位（医疗机构）的性质是盈利性的还是大量盈利性的。 （2）投保医疗单位规模大小，包括门诊病人数量；医疗机构的种类；医院的平均病床数量；医务人员、医疗设备性能等情况。 （3）医务人员的技术水平和责任心。 （4）投保单位的管理水平，以往医疗事故次数及处理情况。 （5）赔偿限额及共它条件。 保险费的计算方法有： （1）按投保单位为治疗病人而雇佣的医务人员的数字而定。 （2）按投保单位的的医生数字而起。 （3）按专家的单独保险费而定。 （4）按病床数而定。 （5）按就诊人数而定。 （6）按投保单位营业收而定。 con_5531 文件提供：中国审判法律应用支持系统v3.0 第三篇。医疗责任保险合同医疗责任保险是职业责任保险中最主要险种。它以医疗机构为投保人，只要一个医院投此保险，该医院的一切在职人员均在被保险之内。 1.医疗责任保险的保险责任。 （1）因被保险人或其工作人员的医疗失误造成病人人身伤亡而应承担的损害赔偿责任。包括受人已经治疗和正在治疗的医疗费用、受害为此而延长病期的误工工资、营补助及死亡、残废赔偿金等。注意：只有那些在保险单上提到了的医疗手段才属于医疗责任保险的责任范围。 （2）因被保险人供应的药物、医疗器械或仪器有问题并造成患者的伤害而应承担的损害赔偿责任，但只限于与医疗效劳有直接关系的，并且只是使患者受到伤害。 （3）因赔偿引起纠纷的诉讼、律师费用及其它事先经保险人同意支付的费用。 2.除外责任。 责任保险及职业责任保险的共同除外责任之外，还有： （1）被保险人任何犯罪、违法及触犯法律与法令的行为。 （2）被保险人在醉酒或麻醉情况下施行的医疗手段。 （3）被保险人采用的不是为治疗所必须的医疗措施与手段，如整容手术。 （4）当病人处于全麻情况下采取的医疗措施所造成的损害，但在指定的医院所做的手术不在此条之列。 （5）在发生意外时为紧急救护所支付的费用，因为紧急救护是医疗机构理所当然的义务，保险人不负责偿付该项费用。 （6）被保险人及工作人员所受到的人身伤害和财产损失不在保险人负担人列。 3.保险费率及保险费计算。 保险人在厘定医疗责任保险费率时应考虑的因素： （1）投保单位（医疗机构）的性质是盈利性的还是大量盈利性的。 （2）投保医疗单位规模大小，包括门诊病人数量；医疗机构的种类；医院的平均病床数量；医务人员、医疗设备性能等情况。 （3）医务人员的技术水平和责任心。 （4）投保单位的管理水平，以往医疗事故次数及处理情况。 （5）赔偿限额及共它条件。 保险费的计算方法有： （1）按投保单位为治疗病人而雇佣的医务人员的数字而定。 （2）按投保单位的的医生数字而起。 （3）按专家的单独保险费而定。 （4）按病床数而定。 （5）按就诊人数而定。 （6）按投保单位营业收而定。 第四篇：医疗保险责任书XX市第二人民医院 医疗保险管理工作责任书 为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，标准医保医疗行为，更好地为参保病人效劳，最大限度地满足参保人员的根本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。 一、责任目标 ⒈认真贯彻执行上级根本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗效劳。 ⒉严把参保人员入院审核关，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入根本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。 ⒊严格执行XX省根本医疗保险药品目录XX省城镇职工根本医疗保险诊疗工程目录XX省城镇职工根本医疗保险效劳设施工程范围有关规定。参保人员住院期间确需使用药品目录以外的药品和属于根本医疗保险不予支付费用诊疗工程、医疗效劳设施工程时，一定要填写个人费用知情告知书医疗保险统筹基金不予支付费用工程审定表（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字前方可使用。否那么发生的费用由收住科室负担。“目录〞外的药品费用要控制在参保患者总药费以内。 ⒋参保人员大型仪器设备检查阳性率要到达上级规定要求。 ⒌严格执行转诊转院审批手续 参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写转诊转院审批单，经院医保科审核、分管院长同意签字后报转院患者所属医保管理部门批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。 ⒍切实做好离休人员医疗管理效劳工作。 认真履行与医疗保险经办机构签订的效劳协议，保障离休人员的医疗需求，标准医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。 7.做好异地参保人员医疗管理效劳工作。 严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理效劳工作，门