2023年医院质控小组工作计划5篇.docx

天道酬勤 医院质控小组工作参考方案5篇 　　工作打算确实是对马上开展的工作的设想和安排，如提出任务、制定指标、完成时间、处理方案和步骤方法等。下面是关于医院质控小组工作打算5篇,希望对您有所协助。 　　医院质控小组工作打算(一) 　　患者平安是全球关注的重要咨询题，提高医疗平安必须关注系统改良，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为适宜的患者提供及时、平安、有效的效劳，建立一个更平安的医疗系统，促使全院医疗质量持续改良，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合201x年质控工作的经历，现制定201x年工作打算如下： 　　1、在思想认识及行动上一直保持和院党委高度一致，在院长和医院质量治理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改良打算，关注医院各层面质量检测数据搜集，并将分析结论反响到相应部门。 　　2、医生是引领质量改良的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量治理工作。 　　3、建立全院不良事件及意外事件治理监测工作，进展根源分析后反响到相应部门，指导下步质量改良工作。 　　4、每月搜集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，依照考核情况编写信息通报报送医院质量治理委员会审核后发送全院，每月一期，到达反响各层面质控信息、报道记录医院本月严重活动、宣传各科新工程新技术新理念的目的。 　　5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在咨询题、整改落实情况向院领导及相关科室进展汇报;对其中存在的主要咨询题、一些阻碍医疗质量的关键环节和不平安要素进展分析，提出改良意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进展讨论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一咨询题连续三次整改未改良的科室负责人或当事人进展质询，同时表扬奖励好的，批判处分差的。 　　6、用“请进来、走出去〞的方式，每年组织1--2次质量治理教育培训活动，进展质量改良和平安理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范认识，强化质量和平安认识。 　　7、严格按照豫卫医(201x)107号文件河南省病历书写根本标准施行细那么(试行)和豫卫医(201x)106号文件河南省医疗机构表格式护理文书书写标准(试行)的通知要求，每月对全院归档病历进展逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱标准及护理文书记录，尤其是临场途径和抗菌药物的合理使用等重点环节加大质量治理，并将存在咨询题向医务科、护理部及相应科室进展实时反响和定期反响。 　　8、每月搜集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目的考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依照。 　　9、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。 　　在201x年的工作中，质控办全体成员将坚持做艰辛的工作，有正确的方法，少说空话，做好数据的搜集、分析、使用，提供在构造、流程和结果方面的可比性材料，觉察质量改良时机，为优化医院系统改良，保障医院医疗平安，提升医院效劳质量而不懈努力! 　　医院质控小组工作打算(二) 　　(一)医疗制度、医疗技术 　　1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写标准、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等。 　　2.加强医疗质量关键环节的治理。 　　3.加强全员质量和平安教育，结实树立质量和平安认识，提高全员质量治理与改良的认识和参与才能，严格执行医疗技术操作标准和常规。 　　4.加强全员培训，医务人员“根底理论、根本知识、根本技能〞必须人人达标。 　　(二)病历书写 　　1.病历书写标准的再学习和再领会，住院病历质量检查评分表讲解和学习; 　　2.病历书写中的及时性和完好性，字迹的清晰性; 　　3.体检的全面性和精确性; 　　4.上级医生查房的及时性和记录内容的标准性; 　　5.日常病程记录的及时性和完好性(包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特别检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等); 　　6.治疗知情同意记录的标准性(包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特别检查、治疗的知情同意谈话记录等); 　　7.治疗的合理性(特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反响有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等); 　　8.归档病历是否及时上交，工程是否完好; 　　(三)护理及医院感染治理 　　1.各班职责落实情况; 　　2.根底护理符合率及并发症发生率; 　　3.专科护理到位情况; 　　4.病房治理情况：是否安静、整洁、温馨、平安; 　　5.护理文书书写的标准性; 　　6.急救药品、器械的治理; 　　7.医院感染突发事件应急处理才能; 　　8.医院感染散发病历报告落实情况; 　　9.清洁、消毒、灭菌执行情况; 　　10.手卫生与本身防护落实; 　　11.抗菌药物合理使用; 　　12.一次性无菌物品是否按标准使用; 　　13.多重耐药菌的预防与操纵; 　　14.医疗废物的治理; 　　15.加强医院感染预防与操纵的各项工作。 　　医院质控小组工作打算(三) 　　依照医院质量治理“质量、平安、效劳、费用〞的要求，质量治理必须贯穿于护理工作的一直，因而必须紧紧围绕质量这条主线，依照医院及护理工作打算，制定本打算: 　　一、护理质量的质控原那么： 　　实行院长领导下的质量治理监控，落实护理质量的持续改良，全面落本质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷治理，施行平安预警治理，接着小组活动的开展。 　　二、护理质量治理施行方案： 　　(一)进一步完善护理质量标准与工作流程。 　　结合临床实践，不断完善质操纵度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房治理、根底护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写，供给室、手术室、门诊护理质量等，每月制定重点监测内容并跟踪存在咨询题。 　　(二)建立有效的护理质量治理体系，培养一支良好的护理质量治理队伍 　　1、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点咨询题的整改效果追踪。实行平时检查与季度检查相结合，重点与全面检查相结合的原那么。护理部每月质控小结评分一次，在护士长例会上通报，分析产生缘故，提出处理方法。 　　2、加大落实、催促、检查力度，留意对护士操作流程质量的督查。抓好三级质控治理，做到人人参与，层层治理，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理治理，有检查记录、分析、评价及改良措施。 　　3、完善护理质控治理委员会制度，职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难咨询题进展讨论、分析、提出有效的整改措施。4、加强对护理缺陷、护理纠纷的治理工作，坚持严格督查各工作质量环节，觉察平安隐患，及时采取措施，使护理过失事故消灭在萌芽状态。护理部对护理缺陷过失及时进展讨论分析。 　　5、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律认识，依法从护，保护病人及护士的本身合法权力。 　　6、建立并健全平安预警工作，及时查找工作中的隐患，并提出改良措施。 　　医院质控小组工作打算(四) 　　一.脊柱烧伤科质控小组组成 　　组长：沈宏达(科主任)、王英(护士长)质控员：朱劲松(医生)、郑俊珂(护士)。 　　二.科室质控小组职责 　　1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成;科主任是科室质量第一责任人; 　　2、结合本专业特点及开展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用标准并组织施行;制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责; 　　3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量操纵检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量; 　　4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷咨询题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 　　三.科室质控小组工作打算 　　1、质量操纵小组在科主任领导下对全科的医疗质量进展治理监视、指导、检查，开展每日质控、每月质控; 　　2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改良的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录; 　　3、对科室诊疗活动的各个环节进展指导和监控，通过详细的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、标准，强化质量和平安认识; 　　4、对各种医疗文书的书写情况进展检查(病历、处方、申请单、护理文件)，对核心制度执行情况进展检查，对护理工作进展检查，提出整改措施并落实。 　　医院质控小组工作打算(五) 　　2023年，脑血管科质控小组获得了一定得成绩，全年无任何医疗事故和过失，获得如此的成绩，主要与科主任的注重，逐步健全的各项规章制度，和相对较完善的治理体系及质量操纵体系、医院职能部门的及时认确实检查机反响，使不断的持续改良是分不开的。 　　但是，目前的质控工作也不能掉以轻心，梳理一下脑血管科质控工作的薄弱环节，主要表现如下： 　　1.病案质量部够高，主要表达在病历书写的质量不高，尤其是在病程记录书写的质量不高。 　　2.抗生素应用有欠合理，主要表达在抗生素分级治理制度落实不到位，有越权使用现象。 　　3.规章制度落实仍有一些破绽。 　　4.医院社会阻碍力加强，我科病人迅速增加，主要病人数增加，周转率加快，增加了医疗隐患。 　　针对质控工作现存在的薄弱环节，我们必须进展有效的操纵来增加质控工作的广度和深度，下一步我们的打算是： 　　1.病案质量的治理是医院质量治理的核心任务，直截了当反映医院医疗技术的水平现状，下一步我们加大对病案质控的全程监控，使自我操纵，监视操纵，终末操纵，这三个环节互为一体。 　　2.抗生素使用的咨询题，从2023年开场施行关于加强抗菌药物专项治理，加强学习及培训，及时监控，做到使用合理，不越权使用。 　　3.每周一下午开展一次质控活动，对本科室医疗平安及核心制度落实情况进展检查，总结，加强对核心制度的学习及执行情况，并提出整改措施，强调医疗平安的重要性。 　　4.每2周开展一次业务学习不放松，重点学习，本科常见病的治疗及我科新进展、新技术、新工程的在临床中的应用情况。 　　5.针对不断增加的病人存在的医疗隐患咨询题，我科每周开展一次到两次医患沟通技巧培训，并针对病人反映咨询题及时处理，向领导反响。