重度有机磷农药中毒抢救中阿托品的应用体会重度有机磷农药中毒是基层医院经常遇到的急危病种之一。尤其是经消化道中毒者，潜伏期极短，在短时间内即出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等凶险病症。能否熟练掌握阿托品的应用技巧是抢救成功与否的关键之一。我院自1998～2022年收治此类患者52例，现分析如下。1临床资料1.1一般资料本组共52例，其中男性16例，女性36例。年龄分布：16～45岁34例，45～60岁14例，60岁以上4例。服药种类：对硫磷22例，氧化乐果16例，敌敌畏10例，乙硫磷4例。服药剂量：50～300ml者42例，>300ml者8例，剂量不详者2例。治愈50例，死亡2例。1.2诊断依据①52例患者均有明显的有机磷农药接触史。②有机磷农药中毒病症和体征：口鼻流涎，大汗淋漓，皮肤湿凉，肌束震颤，大小便失禁，瞳孔明显缩小，神志不清。其中浅昏迷28例，肺水肿、呼吸困难18例，深昏迷6例。③52例患者均急查胆碱酯酶活力1.3用法与结果主要根据病情和服药剂量决定阿托品首次剂量。一般为20～60mg静脉注射，大局部剂量为30mg左右。每隔5～10min重复1次，大局部间隔8min“。至阿托品化〞后根据病情将用量递减。其中2“例患者未出现阿托品化〞而死亡（1例入院时呼吸已停止，1例“死于呼吸衰竭）。出现阿托品化〞时间为30min～4h，一般在2h“左右，到达阿托品化〞累计阿托品用量为120～1860mg,大局部用量为750mg，本组维持量1～5mg，大局部1～3mg,“维持阿托品化〞时间24～72h不等。在用药过程中，出现谵妄，幻觉，狂躁，高热，尿潴留等阿托品中毒表现者10例。经减少阿托品剂量和对症处理后中毒病症逐渐消失。本组治愈50例，其阿托品最小量为940mg,大量为3570mg.应用阿托品最短8d，最长25d，多数为10～15d。2讨论2.1病程分期与临床表现在治疗过程中我们为了方便观察治疗，将病人分为：中毒急危期，初步阿托品化期，充分阿托品化期，阿托品中毒期。病人在各病期中生命体征及病症，见表1。表1重度有机磷农药中毒病程中各期的临床表现2.2阿托品应用技巧阿托品的应用原那么是：及早、足量、反复、持续及快速阿托品化。2.2.1“快速阿托品化患者在中毒急危期，我们主张阿托品的应用宁早勿迟，宁多勿缺〞。在洗胃的同时，甚至在洗胃开始前，一经确定为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不要等待洗胃完毕后才开始使用。有人认为患者处于极度肺水肿、呼吸衰竭时，插管易致气管痉挛甚至引起呼吸骤停死亡。此时宜先投用阿托品、呼吸兴奋剂、强利尿剂及糖皮质激素等，等肺水肿...
