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2023年《安全管理职业卫生》之重度有机磷农药中毒抢救中阿托品的应用体会.docx
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安全管理职业卫生 2023 安全管理 职业 卫生 重度 有机磷 农药 中毒 抢救 阿托品 应用 体会
重度有机磷农药中毒抢救中阿托品的应用体会 重度有机磷农药中毒是基层医院经常遇到的急危病种之一。尤其是经消化道中毒者,潜伏期极短,在短时间内即出现昏迷、肺水肿、呼吸衰竭等凶险病症。能否熟练掌握阿托品的应用技巧是抢救成功与否的关键之一。我院自1998~2022年收治此类患者52例,现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共52例,其中男性16例,女性36例。年龄分布:16~45岁34例,45~60岁14例,60岁以上4例。服药种类:对硫磷22例,氧化乐果16例,敌敌畏10例,乙硫磷4例。服药剂量:50~300ml者42例,>300ml者8例,剂量不详者2例。治愈50例,死亡2例。 1.2 诊断依据 ①52例患者均有明显的有机磷农药接触史。②有机磷农药中毒病症和体征:口鼻流涎,大汗淋漓,皮肤湿凉,肌束震颤,大小便失禁,瞳孔明显缩小,神志不清。其中浅昏迷28例,肺水肿、呼吸困难18例,深昏迷6例。③52例患者均急查胆碱酯酶活力 1.3 用法与结果 主要根据病情和服药剂量决定阿托品首次剂量。一般为20~60mg静脉注射,大局部剂量为30mg左右。每隔5~10min重复1次,大局部间隔8min。至“阿托品化〞后根据病情将用量递减。其中2例患者未出现“阿托品化〞而死亡(1例入院时呼吸已停止,1例死于呼吸衰竭)。出现“阿托品化〞时间为30min~4h,一般在2h左右,到达“阿托品化〞累计阿托品用量为120~1860mg,大局部用量为750mg,本组维持量1~5mg,大局部1~3mg,维持“阿托品化〞时间24~72h不等。在用药过程中,出现谵妄,幻觉,狂躁,高热,尿潴留等阿托品中毒表现者10例。经减少阿托品剂量和对症处理后中毒病症逐渐消失。本组治愈50例,其阿托品最小量为940mg,大量为3570mg.应用阿托品最短8d,最长25d,多数为10~15d。 2 讨论 2.1 病程分期与临床表现  在治疗过程中我们为了方便观察治疗,将病人分为:中毒急危期,初步阿托品化期,充分阿托品化期,阿托品中毒期。病人在各病期中生命体征及病症,见表1。 表1 重度有机磷农药中毒病程中各期的临床表现 2.2 阿托品应用技巧 阿托品的应用原那么是:及早、足量、反复、持续及快速阿托品化。 2.2.1 快速阿托品化 患者在中毒急危期,我们主张阿托品的应用“宁早勿迟,宁多勿缺〞。在洗胃的同时,甚至在洗胃开始前,一经确定为有机磷中毒,应立即开始使用阿托品,切不要等待洗胃完毕后才开始使用。有人认为患者处于极度肺水肿、呼吸衰竭时,插管易致气管痉挛甚至引起呼吸骤停死亡。此时宜先投用阿托品、呼吸兴奋剂、强利尿剂及糖皮质激素等,等肺水肿、呼吸衰竭缓解后再洗胃,故阿托品的应用宜早不宜迟。阿托品的首剂用量,应根据患者中毒时间、服药品种、剂量、病人体质以及洗胃的效果来决定,以能迅速达阿托品化又不致造成阿托品中毒为宜。一般来说,经消化道中毒,潜伏期短,病症严重,用量应增大,并从静脉途径给药以求速效,鉴于患者对阿托品的耐受量成十倍、甚至百倍的增加(尤其是氧化乐果中毒者),因此,首剂剂量宁可多一点,不能因囿于教科书用量而致用量缺乏,失去抢救时机。本组2例死亡患者均未到达阿托品化。因此,我们主张在此期内托品量宜20~50mg/次,每隔5~10min重复,尽可能在30min~2h内到达初步阿托品化,力争在2~4h内使病人进入“充分阿托品化期〞,阿托品化越早越好。 2.2.2 维持阿托品化 当患者进入“初步阿托品化期〞,病情已缓解,此时可将阿托品剂量递减。减量时我们主张“减量不延时,延时不减量〞。在“初步阿托品化期〞,减少每次用药的剂量而不延长间隔时间;在“充分阿托品化期〞,逐渐延长用药间隔时间,而保持剂量不变。根我们观察并结合文献报道,快速阿托品化容易,而维持阿托品化难,难的原因是“过犹不及〞。既要防止因减量不及时而致阿托品中毒(本组患者有5例因减量不及时而出现阿托品中毒表现,经及时减量及对症处后缓解),又要防止因减量过快而致病情“反跳〞。这就要求临床医师有高度的责任感,在用药的过程中,一边用药,一边观察,一边调整阿托品的剂量,经反复观察与调整,将阿托品减至维持量,一般1~3mg/次,间隔2~6h,维持“充分阿托品化期〞24~72h。 2.2.3 撤除阿托品化 根据病情或胆碱酯酶的恢复情况,继续给予小剂量阿托品(0.3mg tid或0.5mg皮下注射)10~15d。 总之,在应用阿托品救治重度有机磷农药中毒时,要尽早用药,尽快到达阿托品化,阿托品化维持时间要长,减量宜缓。 (王学法,王育英)

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