咳嗽咳痰咯血病人的身体评估-文档资料.ppt

Liaocheng Vocational and Technical College 健康评估课程组健康评估课程组 一位咳嗽、咳痰、咯血病人的一位咳嗽、咳痰、咯血病人的身体评估身体评估 Liaocheng Vocational and Technical College 患者，男，35岁，慢性咳嗽、咳痰、咯血10年，加重1天入院，医疗诊断为支气管扩张。评估发现：患者面色青紫，表情紧张，呼吸急促。胸廓呈扁平状，在左肺可闻及小水泡音。任务一：完善患者头、面、颈部评估 任务二：完善患者的胸部、肺部评估 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 头、面、颈部评估头、面、颈部评估 任务一任务一 Liaocheng Vocational and Technical College 主要内容主要内容 头部评估内容：头部评估内容：头发、头皮、头颅头发、头皮、头颅 面部评估内容：面部评估内容：眼、耳、鼻、口眼、耳、鼻、口 颈部评估内容：颈部评估内容：颈部外形与运动、颈部外形与运动、颈部血管、甲状腺、气管颈部血管、甲状腺、气管 Liaocheng Vocational and Technical College头部评估方法与内容头部评估方法与内容 (一)头发 观察头发的颜色、疏密、质地及脱发的特点 (二)头皮 观察有无头屑、头癣、炎症、外伤及瘢痕等。化疗后化疗后脱发脱发 斑秃 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 头颅 (三)头颅 观察头颅大小、外形及运动情况。头颅的大小以头围衡量。正常 成人头围平均大于等于53cm 异常:方颅、巨颅、小颅 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 小颅：小颅：因囟门过早闭合而形成，常伴大脑发育不全。小颅 巨颅 落日征 脑积水 方颅征 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 面部评估 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 眼眉眼眉 外1/3眉毛脱落见于粘液性水肿、麻风、腺垂体功能减退。Liaocheng Vocational and Technical College眼睑 眼睑水肿眼睑水肿 眼睑下垂眼睑下垂 Liaocheng Vocational and Technical College结膜 睑结膜检查方法 异常 充血：结膜炎 颗粒与滤泡：沙眼 苍白：贫血 黄染：黄疸 出血点：亚急性感染性心内膜炎 Liaocheng Vocational and Technical College结膜下出血结膜下出血 睑结膜苍白睑结膜苍白 结膜充血结膜充血 Liaocheng Vocational and Technical College巩膜 正常 异常 黄染 Liaocheng Vocational and Technical College角膜 检查内容 有无角膜溃疡、角膜软化 正常 异常 角膜溃疡角膜溃疡 角膜软化角膜软化 Liaocheng Vocational and Technical College眼球 检查内容 眼球外形和运动 异常 眼球突出：双侧眼球突出/单侧眼球突出 眼球下陷：双侧眼球下陷 Liaocheng Vocational and Technical College眼球运动眼球运动 检查时嘱被评估者眼球随评估者手指的指示方向按向外外上外下向内内上内下的顺序运动。Liaocheng Vocational and Technical College 瞳 孔 检查内容：大小、形状、是否等大等圆、对光反射。大小：34mm，双侧等大。Liaocheng Vocational and Technical College对光反射检查：直接对光反射和间接对光反射 Liaocheng Vocational and Technical College耳 检查内容 外耳道：有无流脓、流血、流液 乳突压痛 听力检测 Liaocheng Vocational and Technical College鼻 检查内容 外形和颜色 鼻翼扇动 鼻腔是否通畅，有无分泌物、出血 鼻窦 鞍鼻鞍鼻 酒渣鼻酒渣鼻 Liaocheng Vocational and Technical College 鼻窦体表位置鼻窦体表位置 Liaocheng Vocational and Technical College额窦 Liaocheng Vocational and Technical College筛窦检查 上颌窦检查 Liaocheng Vocational and Technical College口 口唇 口腔粘膜 牙齿 舌 咽及扁桃体 单纯口唇疱疹单纯口唇疱疹 口角糜烂口角糜烂 Liaocheng Vocational and Technical College口腔粘膜 检查内容 颜色、有无出血点、溃疡、真菌感染。异常 粘膜淤点、淤斑或血疱；粘膜真菌感染；麻疹粘膜斑；口腔溃疡。Liaocheng Vocational and Technical College牙 齿 检查内容 有无龋齿、义齿、残根、牙齿颜色改变 牙龈有无红肿、溃疡及出血 Liaocheng Vocational and Technical College 舌舌 地图舌地图舌 镜面舌镜面舌 黑舌黑舌 Liaocheng Vocational and Technical College咽及扁桃体 异常 咽部粘膜充血、红肿，腺体分泌增多 咽部发红，表面粗糙，淋巴滤泡簇状增生 扁桃体肿大 度肿大：不超过咽腭弓 度肿大：超过咽腭弓未达咽后壁正中线 度肿大：达到或超过咽后壁中线 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 扁桃体肿大分度 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 扁桃体肿大（antiadoncus）Liaocheng Vocational and Technical College腮腺腮腺 腮腺：耳屏、下颌角、颧弓所构成的三角区内 腮腺导管开口位于上和第二磨牙相对的颊粘膜上 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 颈部 颈部外形和运动 颈部血管 气管 甲状腺 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 颈部外形和运动 正常 直立、两侧对称，活动自如 异常 头不能抬起，见于严重消耗性疾病晚期、重症肌无力 Liaocheng Vocational and Technical College颈部血管 颈静脉检查方法 异常及其临床意义 颈静脉怒张：正常人立位或坐位时，颈外静脉不显露，平卧位时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的1/3处，若在3045度半卧位时超过正常水平，或坐位、立位时可见明显颈静脉充盈称颈静脉怒张，表明静脉压增高，多见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎及上腔静脉阻塞综合征。Liaocheng Vocational and Technical College颈静脉怒张 Liaocheng Vocational and Technical College甲状腺 正常 不易见到，亦不易触及 检查方法 视诊：注意大小和对称性 触诊 听诊 Liaocheng Vocational and Technical College甲状腺 异常 甲状腺肿大 甲状腺肿大分度 临床意义 Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 甲状腺肿大分度甲状腺肿大分度 可分为三度：不能看出肿大但能触及者为度；能触及又能看到肿大，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。原因常见于甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及甲状腺肿瘤。Liaocheng Vocational and Technical College聊城职业技术学院护理学院内科教研室 气管 正常 异常 移向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤 移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连 Liaocheng Vocational and Technical College 胸、肺部检查胸、肺部检查 Liaocheng Vocational and Technical College胸部的体表标志胸部的体表标志 体表骨骼标志体表骨骼标志 Liaocheng Vocational and Technical College 胸部的体表标志胸部的体表标志 自然陷窝和解剖区域 Liaocheng Vocational and Technical College胸部的体表标志胸部的体表标志 垂直标志垂直标志 Liaocheng Vocational and Technical College 胸壁胸壁（静脉曲张、皮下气肿、压痛）（静脉曲张、皮下气肿、压痛）1.静脉曲张:正常胸壁静脉不易显现，当上腔或下腔静脉阻塞时，可见胸壁静脉充盈或曲张。上腔静脉阻塞：血流自上而下 下腔静脉阻塞：血流自下而上 Liaocheng Vocational and Technical College胸壁胸壁 2.皮下气肿:胸壁皮下组织有气体积存，称胸壁皮下气肿，捻发感/握雪感，见于气胸，纵隔气肿，产气杆菌感染 3.压痛：可见于肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎、肋骨骨折及白血病患者。Liaocheng Vocational and Technical College 胸胸 廓廓 正常：椭圆形正常：椭圆形 桶状胸：桶状胸：扁平胸扁平胸 Liaocheng Vocational and Technical College 胸胸 廓：佝偻病胸廓：佝偻病胸 鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸 佝偻病串珠佝偻病串珠 肋膈沟肋膈沟 Liaocheng Vocational and Technical College胸廓的异常形态胸廓的异常形态 1 1.胸廓一侧变形胸廓一侧变形 胸廓一侧膨隆多见于胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液大量胸腔积液，气胸或一侧严重代偿气胸或一侧严重代偿性肺气肿性肺气肿。一侧平坦或下陷常见于肺一侧平坦或下陷常见于肺不张不张，肺纤维化肺纤维化。广泛性胸膜增厚和广泛性胸膜增厚和粘连等粘连等。2.2.胸廓局部隆起胸廓局部隆起 多见于心脏明显肿大多见于心脏明显肿大，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或，心包大量积液，主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。胸壁肿瘤，肋软骨炎和肋骨骨折等。Liaocheng Vocational and Technical College脊柱畸形引起的胸廓变形脊柱畸形引起的胸廓变形 脊柱前凸，后凸或侧凸均能导致胸部两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核等。Liaocheng Vocational and Technical College乳房检查乳房检查 1.视诊：包括对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁骨上窝等。Liaocheng Vocational and Technical College乳房检查乳房检查 2.触诊：一般由外上象限开始，左侧沿顺时针，右侧沿逆时针方向进行，最后触诊乳头。注意硬度和弹性、压痛及包块等物理征象。乳房的常见病变有：急性乳腺炎和乳腺肿瘤等。Liaocheng Vocational and Technical College肺部检查肺部检查 Liaocheng Vocational and Technical C