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呼吸机相关知识 心内科心内科 张秀梅张秀梅 没有呼吸的病人没有呼吸的病人 呼吸机就是病人的通气呼吸机就是病人的通气 医生就是病人的呼吸中枢医生就是病人的呼吸中枢 机械通气应用，愈短愈好机械通气应用，愈短愈好 内容 呼吸机的适应症及禁忌症呼吸机的适应症及禁忌症 1 呼吸机的操作流程及注意事项呼吸机的操作流程及注意事项 2 呼吸机的参数调节及报警处理呼吸机的参数调节及报警处理 3 呼吸机的清洁与保养呼吸机的清洁与保养 4 呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎 5 呼吸机具体适应症：肺部疾病：COPD(慢性阻塞性肺病)、ARDS(急性呼吸窘迫综合征)、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等。脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等所致中枢性呼衰；严重的胸部疾患或呼吸肌无力；心肺复苏。呼吸机的禁忌症和相对禁忌症：气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克补充血容量者；严重肺出血；缺血性心脏病及充血性心力衰竭。呼吸机操作规程呼吸机操作规程 工工 作作 关机关机 消毒消毒 开机开机 压缩机压缩机 氧气氧气 数数 分分 钟钟 病人病人 呼吸呼吸机身机身面板面板及呼及呼吸回吸回路上路上各物各物品消品消毒处毒处理理 模肺模肺 湿化器湿化器 显示屏显示屏 压缩机压缩机 显示屏显示屏 湿化器湿化器 氧气氧气 设置各参数设置各参数 设置各报警上下限设置各报警上下限 病人病人 电源电源 评估评估 计划计划 实施实施 护理护理 评价评价 呼吸机操作流程 双肺双肺 口唇口唇SPO2 气管插管的深度气管插管的深度 固定情况固定情况 气囊情况气囊情况 评评 估估 一听一听 二看二看 三检查三检查 护士准备：护士准备：洗手、戴口罩。洗手、戴口罩。用物准备：用物准备：气源、电源、气源、电源、呼吸机、一套管道、湿化呼吸机、一套管道、湿化器、模拟肺、简易呼吸器、器、模拟肺、简易呼吸器、听诊器、胶布、弯盘、听诊器、胶布、弯盘、笔、重护单。必要时备面笔、重护单。必要时备面罩、电插板、约束带、吸罩、电插板、约束带、吸痰器及用物。痰器及用物。计划计划 1 1、核对病人、核对病人;对清醒的病人解释操作的目的对清醒的病人解释操作的目的,取得取得 配合配合 2 2、连接电源、气源、连接电源、气源 3 3、安装湿化器、安装湿化器 4 4、连接管道、连接管道,固定于支架上固定于支架上 5 5、接模肺、接模肺,开压缩机开压缩机开主机开主机开湿化器开湿化器 6 6、根据医嘱选择模式、根据医嘱选择模式,设置参数设置参数 7 7、观察呼吸机运转是否正常、观察呼吸机运转是否正常 8 8、脱模肺、脱模肺,接病人接病人 接机接机 实施实施 1、看胸阔有无起伏 2、听诊双肺呼吸音是否对称 3、观察缺氧有无改善 4、观察呼吸机的参数 评估病人通气后的状况评估病人通气后的状况 洗手洗手 记录特护单记录特护单 通气半小时后测动脉血气通气半小时后测动脉血气 根据血气分析改参数根据血气分析改参数？实施实施 接机接机 吸痰 1）气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。气道吸痰仅仅是有痰时候，而不是常规性的。2 2）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸）如果在吸痰时有明显的氧饱和度下降建议吸痰前后给于痰前后给于100%100%纯氧供应；纯氧供应；3 3）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免）建议使用浅吸痰而不是深吸痰（主要是避免气管粘膜的损伤）气管粘膜的损伤）4 4）建议不要在气管内常规使用生理盐水）建议不要在气管内常规使用生理盐水 5 5）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气）建议使用的吸痰管直径要小于他们使用的气管插的直径的管插的直径的50%50%6 6）建议每次吸痰的时间不超过）建议每次吸痰的时间不超过15s15s 7)7)建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密建议在吸痰时不要让病人与呼吸机分离（密闭式吸痰器）；闭式吸痰器）；护理护理 此吸痰器采用全闭合式设计，可与供氧设备、负压吸引器连接在一起同步使用，在吸痰时可持续供氧，操作方便安全，达到防止交叉感染之目的。该产品主要是由负压控制阀、透明三通、注液口、吸痰管及薄膜防护套等部件组成。对于同一病人，本产品可连续使用（限于24小时之内）。吸痰指证 1.1.患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察患者出现痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出到有痰液冒出 2.2.患者的血氧饱和度下降患者的血氧饱和度下降 3.3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出患者不能产生有效的咳嗽将痰液排出 4.4.患者出现误吸患者出现误吸 5.5.呼吸机提示气道高压报警呼吸机提示气道高压报警 6.6.呼吸机波图形中显示锯齿形图形呼吸机波图形中显示锯齿形图形 气道气道 管理管理 吸痰 吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血吸痰期间密切观察病情变化，如有心率、血压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸压、血氧饱和度明显改变，均要立即停止吸痰。痰。置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避置入吸痰管过程中要注意观察是否顺利，避免痰痂形成或阻塞。免痰痂形成或阻塞。协助排痰协助排痰 1 1.1 1 机械通气患者每机械通气患者每1 12 2h h翻身翻身1 1次次，侧卧侧卧9090度有困难者度有困难者，可以从仰卧可以从仰卧左侧卧左侧卧4545度度仰卧仰卧右侧卧右侧卧4545度度交替翻身交替翻身，用软垫维持体位用软垫维持体位，同时用手掌面呈杯状叩拍同时用手掌面呈杯状叩拍患者两肺患者两肺，自下而上自下而上，自边缘到中央自边缘到中央，利用利用手腕的力量手腕的力量，使痰液松动使痰液松动，容易排出容易排出。1 1.2 2 气管切开咳嗽反射强烈的患者气管切开咳嗽反射强烈的患者，在翻在翻身叩背后脱开呼吸机身叩背后脱开呼吸机，注入注入2 23 3mlml雾化液雾化液，可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的可自行咳出痰液；神志清醒且有咳嗽能力的患者患者，让病人配合深呼吸让病人配合深呼吸，效果更佳效果更佳，分分2 23 3次即可将痰液排尽次即可将痰液排尽。人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理 气道湿化的重要性气道湿化的重要性 如果吸入气体湿化不足如果吸入气体湿化不足，粘稠的粘稠的痰液更易积聚于支气管内痰液更易积聚于支气管内，严重妨严重妨碍通气功能碍通气功能，使氧疗效减低使氧疗效减低，同时同时可导致吸入气体在肺内分布不均可导致吸入气体在肺内分布不均，通气通气/血流比例失调血流比例失调，加重缺氧加重缺氧。有有效的气道湿化是保证呼吸道通畅效的气道湿化是保证呼吸道通畅、预防肺部感染的一项重要措施预防肺部感染的一项重要措施。气道湿化的重要性气道湿化的重要性 经人工气道吸入气体经人工气道吸入气体，温度应达温度应达32323434，相对湿度达相对湿度达9595%100100%（绝绝对湿度至少达对湿度至少达3636/），如温度和如温度和湿度低于以上水平湿度低于以上水平，就产生湿度缺就产生湿度缺，如如高于此水平高于此水平，即可能发生液体过度负荷即可能发生液体过度负荷和病人感觉不适和病人感觉不适。人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理 人工鼻的应用人工鼻的应用 目前吸湿性冷凝湿化器目前吸湿性冷凝湿化器、热湿交换器等多种人热湿交换器等多种人工鼻工鼻，用于人工气道或机械通气病人用于人工气道或机械通气病人，它是模拟人它是模拟人体解剖湿化系统的机制体解剖湿化系统的机制，将呼出气中的热和水气收将呼出气中的热和水气收集和利用集和利用，以温热和湿化吸入气体以温热和湿化吸入气体。使用时一端与人工气道连接使用时一端与人工气道连接，另一端与呼吸机另一端与呼吸机管路连接管路连接，人工鼻对细菌有一定的过滤作用人工鼻对细菌有一定的过滤作用，长期长期机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化机械通气患者不能单独依靠人工鼻湿化。及时湿化及时湿化 方法方法：1 1）蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化，呼吸机上都带此装置呼吸机上都带此装置。2 2）直接向气管内间接注入或持续滴注直接向气管内间接注入或持续滴注。3 3）雾化吸入：个别呼吸机带雾化吸入：个别呼吸机带。湿化量湿化量：按需湿化按需湿化，湿化适中湿化适中。约约200200 250250ml/ml/日日。每每次吸痰前次吸痰前、后约后约3 3 5 5mlml，每每2020 6060分钟一次分钟一次。微量泵微量泵1515 2525ml/hml/h。湿化液量湿化液量 成人每天成人每天200200250250，确切的湿化量必须视，确切的湿化量必须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出入量多少、痰液的量和性质作适当的调整。量多少、痰液的量和性质作适当的调整。痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠痰液粘稠度和吸引是否通畅是衡量湿化的可靠指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结指标，如分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，没有结痂或粘液块咳出，说明湿化满意；痂或粘液块咳出，说明湿化满意；如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部如果痰液过分稀薄，而且咳嗽频繁，听诊肺部和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，提示湿化过渡，和气管内痰鸣音多，需经常吸痰，提示湿化过渡，应酌情减少。应酌情减少。人工气道湿化的管理人工气道湿化的管理 喷雾器加湿喷雾器加湿 将湿化液加入到喉头喷雾器中，将湿化液加入到喉头喷雾器中，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，对准套管口挤压气囊，将湿化液喷到气管内，达到预防感染的目的。达到预防感染的目的。空气湿化空气湿化 保持病房室内的温度保持病房室内的温度2222，相对，相对湿度湿度60%60%，也是一种间接的湿化方法，也是一种间接的湿化方法。脱机脱机 遵医嘱根据病人情况下调参数（遵医嘱根据病人情况下调参数（P PEEPEEP、F F、FIOFIO2 2）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并）直至能脱机，观察病人有无缺氧表现并记录记录 核对病人，解释脱机的原因核对病人，解释脱机的原因 脱机，吸氧脱机，吸氧 关主机关主机 关压缩机关压缩机 关湿化罐关湿化罐 拔气源拔气源 拔电源拔电源 整理床单位，协助病人取舒适体位整理床单位，协助病人取舒适体位 洗手洗手 正确记录特护单正确记录特护单 实施实施 脱机脱机 实施实施 脱离呼吸机的方法 由 CMV SIMV CPAP方式 逐渐减少 PS 脱机 FiO2 减少到30%脱机脱机 实施实施 脱离呼吸机条件 1 循环稳定 2 潮气量 5ml/Kg 3 呼吸频率 7.35,PCO2 60 mmHg。（COPD 病人PCO2 55mmHg.，或低 于平时水平的20%。）操作熟练，程序流畅操作熟练，程序流畅 模式参数设置正确模式参数设置正确 及时处理呼吸机报警及时处理呼吸机报警 爱伤观念强爱伤观念强 评价评价 注意事项注意事项 1.1.连接好电源，气源后开机连接好电源，气源后开机 2.2.整体机器运行是否正常整体机器运行是否正常 3.3.学会看显示器各参数值学会看显示器各参数值 4.4.各管路连接是否紧密各管路连接是否紧密 5.5.各连接管路冷凝水需及时倾倒各连接管路冷凝水需及时倾倒 6.6.湿化器水位是否在规定的刻度内湿化器水位是否在规定的刻度内 7.7.湿化器内水温是否适宜湿化器内水温是否适宜湿化器温度开在湿化器温度开在1 1-2 2档即可。档即可。确记：打开呼气阀上的防污加热开关确记：打开呼气阀上的防污加热开关 8.8.观察病人气管插管是否脱出观察病人气管插管是否脱出 9.9.观察病人气管套管应距门齿观察病人气管套管应距门齿242426cm26cm 10.10.观察病人痰液观察病人痰液 呼吸机管路的连接呼吸机管路的连接 VEAL的连接的连接 呼气管呼气管 吸气管吸气管 积液积液瓶瓶 吸气送气管道阀门开发 呼气管道阀门关闭 按设定的条件送气 呼气送气管道阀门关闭 呼气管道阀门开放 靠病人的肺和胸廓的弹性回缩呼气 与病人的呼吸机管道连接与病人的呼吸机管道连接 1.首先确认呼吸机的送气端（吸气）和排气端口（呼气），一般呼吸机上都有箭头标志吸气方向 2.吸气管路首先由一个短的连接管连接湿化器（按湿化器上指示箭头连接），湿化器的另一端开口通向患者的吸气管 3.吸气管