河南省人民医院河南省人民医院呼吸呼吸与危重症医学科与危重症医学科赵丽敏赵丽敏22机械通气肺通气肺换气一种脏器功能支持手段替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能主要内容呼吸机应用范围各种原因的心肺复苏药物或毒物中毒所致的呼吸抑制。神经肌肉系统疾病,如脑水肿、颅内高压、重症肌无力、破伤风等。肺部疾病,如肺水肿、ARDS、肺部外伤等。循环紊乱,如急性肺水肿、体外循环术后等。电解质紊乱所致的呼吸肌麻痹。5机械通气目的和目标改善气体交换纠正低氧血症缓解急性呼吸酸中毒缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗纠正呼吸肌疲劳改变压力-容积关系预防和纠正肺不张改善肺顺应性预防进一步的肺损伤促进肺和气道的康复避免并发症呼吸机使用的适应症任何原因引起的呼吸停止或减弱。严重呼吸困难伴低氧血症或呼吸窘迫（大汗淋漓、抬肩、张口、叹息样呼吸等）伴鼻塞或鼻导管给氧PaO2尚不能维持大于60mmHg。慢性Ⅱ型呼衰伴肺性恼病。呼吸道分泌物多且引流不畅所致低氧血症。胸部手术后有或可疑有肺不张致严重低氧血症。体外循环术后。严重胸部外伤后胸部完整性破坏、连枷胸、反常呼吸等呼吸生理指标正常成年人的主要呼吸生理指标见表项目正常范围潮气量（VT）7-10ml/kg呼吸频率（f）12-20次/分每分通气量（VE）6-10L/kg最大吸气负压（PImax）﹣100--75cmH2O﹣动脉血氧分压（Pa02）>80mmHg动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）>400成人的呼吸生理指标达到下列任何一项标准时，即可考虑进行呼吸机通气治疗自主潮气量小于正常1/3者自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者肺活量<10—15ml/kg者最大吸气负压绝对值<25cmH2O﹣者PaO2小于正常值1/3PaCO2>50mmHg,且持续升高，或出现精神症状者氧合指数<300者呼吸机使用的禁忌症低血容量性休克、血容量未补足之前（相对）。严重肺大泡和未经引流的气胸，尤其是张力性气胸。大咯血后，气道未能通畅。心肌梗塞时尽量不用。肺组织无功能。支气管胸膜瘘。对机械通气缺乏引用知识或对呼吸机性能不了解。呼吸机的组成气源（空气压缩机提供压缩空气，高压氧气）和气体混合气。参数调节面板。湿化和雾化器。重要参数报警装置各种回路的管道及连接12容量控制与压力控制的区别•容量控制通气–容量可控，但压力不可控–应用于自主呼吸稳定、气道阻力增加的患者•压力控制通气–压力可控，但容量不可控–人机协调性...
