后交叉韧带损伤的诊疗.ppt

LOGO 后交叉韧带损伤的诊疗后交叉韧带损伤的诊疗 PCL 损伤原因损伤原因 治疗治疗 局部解剖（一）股骨 外侧半月板 后交叉韧带 内侧半月板 腓骨 胫骨 局部解剖（二）起点 股骨内侧髁的外侧面 走形 斜向后下方 止点 胫骨髁间隆起的后部和外侧半月板的后角 部位分类 股骨止点 体部 胫骨止点 分度（根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类）度：韧带部分断裂,能摸到胫骨台阶，但已减少 度：韧带完全断裂,不能摸到胫骨台阶 度：联合韧带损伤,后交叉韧带完全断裂+其他主要韧带断裂,不能摸到胫骨台阶 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准.北京：科学技术出版社，2005.焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.人群分布 焦晨,敖英芳.后交叉韧带损伤的临床流行病学研究J.中国运动医学杂志,2008,27(4):420-423.原因原因 其它其它 0.54%运动伤运动伤 32.62%意外伤意外伤 66.84%损伤原因 损伤机制（一）屈膝位胫骨上 端暴力作用 PCL损伤 小腿上段突然后移 继续后移 后关节囊撕裂 可合并 股骨、胫骨及 髌骨骨折脱位 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041 损伤机制（二）膝过伸暴力 PCL损伤 ACL损伤 导致 暴力继续 股骨髁附着部 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041 损伤机制（三）后旋暴力（足部固定）胫骨后移并旋转 PCL损伤合并侧方结构损伤 导致 导致 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.4北京人民军医出版社，20121041 诊断 1 外伤史 2 体格检查 3 影像学 体格检查（一）屈膝90，拇指从股骨内髁向下滑动，如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性，提示PCL损伤。台阶征 体格检查（二）后抽屉试验 患者仰卧，屈膝90，足平放床上，检查者两手环握小腿上端做后推动作。（注：1.首先将小腿恢复至正常位置；2.急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性）体格检查（三）屈膝小腿后掉征 患者平卧伸膝，完全放松，对PCL断裂，检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处，可见胫骨上段向后滑移。髌下段明显塌陷。体格检查（四）胫骨外旋试验 在屈膝30时外旋角增加，屈膝90时外旋角减少，提示单纯后外侧角损伤；在屈膝30和90时外旋角均增加，提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤 影像学（一）影像学（二）正常PCL 影像学（三）损伤的PCL 治疗 非手术治疗：度和度的损伤 手术治疗：度损伤和复合型韧带损伤 Trockey EL.Rupture of the posterior cruciate ligament of knee.J Bone Joint Surg(Br),1968,50;331-341 非手术治疗 胫骨旋转中立位（胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小）后抽屉小于10mm（II度）小于5的异常旋转松弛 无明显的内外异常松弛 PCL不全断裂 非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30位，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。注：固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。手术治疗（早期）胫止点撕脱骨折移位者；合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复；严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤 手术治疗（晚期）患者年轻，一般45岁以下 膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感 后抽屉征级（后方松弛10mm）同时伴有后外或后内侧旋转不稳定 案例：病例 于某，女，54岁。车祸致右膝部肿胀疼痛，活动受限。专科检查：右膝部肿胀，皮温略高，内侧挤压试验（+），台阶征（+），后抽屉试验（+），小腿后掉征（+），前抽屉试验（-），叩击痛（-），活动受限。案例：影像检查 案例：手术切口 案例：术中影像