各种阴道炎.ppt

女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 (Infectious Diseases of Female Reproductive System)(Infectious Diseases of Female Reproductive System)外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、外阴与尿道、肛门临近，经常受到经血、阴道分泌物、尿液、粪便的刺激阴道分泌物、尿液、粪便的刺激 糖尿病患者糖尿的刺激糖尿病患者糖尿的刺激 粪瘘患者粪便的刺激粪瘘患者粪便的刺激 尿瘘患者尿液的长期浸渍尿瘘患者尿液的长期浸渍 穿紧身化纤内裤穿紧身化纤内裤 经期使用卫生巾的刺激经期使用卫生巾的刺激 一、非特异性外阴炎一、非特异性外阴炎(nonspecific vulvitis)(nonspecific vulvitis)病因病因 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 临床表现临床表现 外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿 及排便时加重及排便时加重 检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形检查见局部充血、肿胀、糜烂，常有抓痕，严重者形 成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，成溃疡或湿疹。慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂，甚至苔癣样变甚至苔癣样变 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 病因治疗病因治疗 纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等纠正糖尿病、粪瘘、尿瘘等 局部治疗局部治疗 0.1%0.1%聚维酮碘或聚维酮碘或1 1：50005000高锰酸钾液坐浴高锰酸钾液坐浴 中药治疗中药治疗 急性期还可选用红外线等局部物理治疗急性期还可选用红外线等局部物理治疗 治治 疗疗 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 注意个人卫生，穿纯棉注意个人卫生，穿纯棉内裤并经常更换内裤并经常更换 保持外阴清洁、干燥保持外阴清洁、干燥 预预 防防 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 二、滴虫性阴道炎二、滴虫性阴道炎(Trichomonas vaginitis)女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 阴道毛滴虫阴道毛滴虫 适宜在温度适宜在温度25254040、pHpH值值5.25.26.66.6的潮湿环境中生长，的潮湿环境中生长，有嗜血及耐碱的特性，有嗜血及耐碱的特性，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，能消耗、吞噬阴道上皮细胞内的糖原，并可吞噬乳杆菌并可吞噬乳杆菌 病病 因因 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 经性交直接传播经性交直接传播 男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。男性感染滴虫后常无症状，易成为感染源。经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。污染的器械及敷料等间接传播。传播途径传播途径 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 主要症状是主要症状是阴道分泌物增多阴道分泌物增多及及外外阴瘙痒阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、交痛等。分泌物特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味。黄绿色、泡沫状、有臭味。临床表现临床表现 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 典型临床表现典型临床表现 阴道分泌物生理盐水悬滴法阴道分泌物生理盐水悬滴法 培养法培养法(多次悬滴法阴性可送培养多次悬滴法阴性可送培养)聚合酶链式反应聚合酶链式反应 诊诊 断断 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 治疗原则：治疗原则：全身用药全身用药 主要药物为甲硝唑及替硝唑主要药物为甲硝唑及替硝唑 初次治疗者初次治疗者 推荐方案：甲硝唑推荐方案：甲硝唑2g2g，单次口服；，单次口服；或替硝唑或替硝唑2g2g，单次口服。，单次口服。替代方案：甲硝唑替代方案：甲硝唑400mg400mg，每日每日2 2次，连次，连7 7日日 或替硝唑或替硝唑500 mg500 mg，每日，每日2 2次，连服次，连服7 7日日 治疗治疗 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 初次治疗失败者初次治疗失败者 -重复应用甲硝唑重复应用甲硝唑400mg400mg，每日，每日2 23 3次，连服次，连服7 7日。日。-若治疗仍失败，给予甲硝唑若治疗仍失败，给予甲硝唑2g2g，每日，每日1 1次，连服次，连服3 35 5日。日。治疗治疗 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 胎膜早破胎膜早破 早产早产 低出生体重儿低出生体重儿 滴虫性阴道炎对妊娠的影响滴虫性阴道炎对妊娠的影响 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 利利 减轻症状减轻症状 减少传播减少传播 防止新生儿呼吸道和生殖道染。防止新生儿呼吸道和生殖道染。弊弊 与致畸的关系与致畸的关系 妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊妊娠期滴虫阴道炎治疗的利与弊 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 甲硝唑甲硝唑2g,2g,单次口服（美国疾病控制中心）单次口服（美国疾病控制中心）甲硝唑甲硝唑400mg400mg，口服，每日两次，共，口服，每日两次，共7 7天天 （中华医学会妇产科感染协作组）（中华医学会妇产科感染协作组）用药前最好取得患者知情同意用药前最好取得患者知情同意 妊娠期滴虫阴道炎治疗方案妊娠期滴虫阴道炎治疗方案 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 替硝唑：服药后替硝唑：服药后3 3天内避免哺乳。天内避免哺乳。甲硝唑：用药期间及用药后甲硝唑：用药期间及用药后2424小小 时内不宜哺乳时内不宜哺乳 。哺乳期用药注意事项哺乳期用药注意事项 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 治疗后无症状者无需随诊。治疗后无症状者无需随诊。有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后有症状者需进行随诊。部分滴虫阴道炎治疗后 可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访可发生再次感染或于月经后复发，治疗后需随访 至症状消失。至症状消失。对症状持续存在者，治疗后对症状持续存在者，治疗后7 7日复诊。日复诊。随随 访访 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸内裤及洗涤用的毛巾，应煮沸5 51010分钟分钟 以消灭病原体。以消灭病原体。应对性伴侣进行治疗。应对性伴侣进行治疗。治疗中的注意事项治疗中的注意事项 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 流行病学流行病学 是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。是最常见的妇女外阴、阴道炎症之一。约约75%75%妇女一生中至少患过妇女一生中至少患过1 1次，其中次，其中40%40%50%50%经历过经历过1 1次复发。次复发。三、外阴阴道假丝酵母菌病三、外阴阴道假丝酵母菌病 (vulvovaginal candidiasis)女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 病原体病原体 白假丝酵母菌白假丝酵母菌 80%80%90%90%光滑假丝酵母菌光滑假丝酵母菌 近平滑假丝酵母近平滑假丝酵母菌菌 热带假丝酵母菌热带假丝酵母菌等等 10%10%20%20%女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 VVCVVC 广谱抗生素广谱抗生素 妊娠妊娠 糖尿病糖尿病 免疫抑制免疫抑制 穿紧身化纤内裤等穿紧身化纤内裤等 VVCVVC的诱发因素的诱发因素 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 假丝酵母菌甘露糖蛋白假丝酵母菌甘露糖蛋白 阴道上皮阴道上皮 磷脂纤维蛋白受体磷脂纤维蛋白受体 假丝酵母菌的致病机制假丝酵母菌的致病机制粘附粘附 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 吸附吸附 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道主要为内源性传染，阴道、口腔、肠道3 3个部位的个部位的 假丝酵母菌可互相传染假丝酵母菌可互相传染 少部分患者可通过性交直接传染；少部分患者可通过性交直接传染；极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染极少患者可能通过接触感染的衣物间接传染 传染途径传染途径 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴外阴瘙痒、灼痛、尿痛、性交痛，可伴 尿频，部分患者阴道分泌物增多尿频，部分患者阴道分泌物增多 外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂外阴水肿、红斑、抓痕、皲裂 阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样阴道分泌物白色稠厚凝乳样、豆渣样 急性期可见糜烂、浅表溃疡急性期可见糜烂、浅表溃疡 临床表现临床表现 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 pH值测定 若若pHpH4.54.5，可能为单纯假可能为单纯假丝酵母菌感染，丝酵母菌感染，若若pHpH4.5,4.5,并且涂片中有并且涂片中有多量白细胞，多量白细胞，可能存在混合可能存在混合感染。感染。革兰染色 革兰染色检查革兰染色检查 培养法 若有症状而多若有症状而多次湿片检查为次湿片检查为阴性；或为顽阴性；或为顽固病例，为确固病例，为确诊是否为非白诊是否为非白假丝酵母菌感假丝酵母菌感染染;RVVC;RVVC的治的治疗疗 10%KOH湿片 显微镜检查：显微镜检查：分泌物中找到分泌物中找到假丝酵母菌的假丝酵母菌的芽孢及菌丝即芽孢及菌丝即可确诊。由于可确诊。由于10%KOH10%KOH可溶解可溶解其他细胞成分，其他细胞成分，假丝酵母菌检假丝酵母菌检出率高于生理出率高于生理盐水盐水 诊断诊断 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 菌丝菌丝 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 单纯性单纯性VVCVVC uncomplicated VVCuncomplicated VVC：散发、非经常发作散发、非经常发作 疾病呈轻到中度疾病呈轻到中度 多数为白假丝酵母多数为白假丝酵母菌菌 宿主免疫功能正常宿主免疫功能正常 治疗效果好治疗效果好 复杂性复杂性VVCVVC complicated VVCcomplicated VVC：复发或经常发作复发或经常发作 疾病呈重度疾病呈重度 可为非白假丝酵母菌可为非白假丝酵母菌 宿主免疫力低下或宿主免疫力低下或 应用免疫抑制剂或应用免疫抑制剂或 糖尿病、妊娠糖尿病、妊娠 治疗效果欠佳治疗效果欠佳 VVCVVC的临床分类的临床分类 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 1.1.积极去除积极去除VVCVVC的诱因的诱因 2.2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊 是规范化治疗的关键时期是规范化治疗的关键时期 3.3.性伴无需常规治疗；性伴无需常规治疗；RVVCRVVC患者的性伴侣应同患者的性伴侣应同 时检查，必要时给予治疗时检查，必要时给予治疗 VVCVVC的治疗原则的治疗原则 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 阴道用药阴道用药 硝酸咪康唑栓硝酸咪康唑栓 200mg,1200mg,1粒粒/日，日，7 7日日 400mg,1400mg,1粒粒/日，日，3 3日日 1200mg,11200mg,1次次 克霉唑栓克霉唑栓 150mg,1150mg,1粒粒/日，日，7 7日日 500mg 500mg，1 1次次 制霉菌素栓剂制霉菌素栓剂 1010万万U U，1 1粒粒/日，日，10101414日日 唑类药物的疗效高于制霉菌素唑类药物的疗效高于制霉菌素 ，治愈率在治愈率在80%80%90%90%。口服用药口服用药 氟康唑氟康唑 150mg 150mg，顿服顿服 伊曲康唑伊曲康唑 200 mg200 mg，2 2次日，共次日，共1 1 日日 治疗治疗单纯性单纯性VVCVVC 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 复发性外阴阴道假丝酵母菌病（复发性外阴阴道假丝酵母菌病（recurrent vulvovaginal recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVCcandidiasis,RVVC）定义）定义:一年内一年内VVCVVC发作发作4 4次以上者称为次以上者称为RVVC RVVC，每次发作均有症状，并经真菌，每次发作均有症状，并经真菌学证实。学证实。VVCVVC经治疗后有经治疗后有5%5%10%10%为为RVVCRVVC 复杂性复杂性VVCVVC复发性复发性VVCVVC 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症 去除去除诱因诱因 检查是否合并其他感染性疾病检查是否合并其他感染性疾病 做真菌培养及药敏试验做真菌培养及药敏试验 抗真菌治疗抗真菌治疗 初始治疗初始治疗 维持治疗维持治疗 RVVCRVVC的处理的处理 女性生殖系统炎症女性生殖系统炎症