各种注射并发症-输液-输血.ppt

各种注射法操作并发症预防及处理各种注射法操作并发症预防及处理 口腔护理口腔护理 及并发症的预防及并发症的预防 保持口腔清洁保持口腔清洁,预防并发症预防并发症 观察口腔内变化，提供病情变化观察口腔内变化，提供病情变化的信息的信息 保证患者舒适保证患者舒适 目的目的 口腔粘膜、口腔卫生情况口腔粘膜、口腔卫生情况 有无活动性假牙有无活动性假牙 告知口腔护理的重要性告知口腔护理的重要性 正确刷牙漱口的方法正确刷牙漱口的方法 健康指导健康指导 一、窒 息（二）、预防及处理 1、操作前后清点棉球数量，每次擦洗只能夹一个棉球。2、清醒病人操作前询问有无假牙，昏迷病人操作前仔细检查是否有活动假牙，如有提前取出至有标记的冷水中。3、对于兴奋、躁动、行为紊乱的病人，尽量选择在安静的状态下操作，操作时取卧位；昏迷、吞咽功能障碍病人取侧卧位；用弯血管钳夹取棉球，棉球不宜过湿，以免误吸。4、如病人出现窒息，应及时处理，迅速有效的清除吸入的异物，及时解除呼吸道梗阻。采用一抠：用中食指或血管钳直接抠出异物。二转：病人倒装180度，面朝下，用手拍击背部。三压：病人仰卧，用拳头向上推压其腹部。四吸：利用负压吸引器吸出阻塞的痰液或液体物质。5、如异物已经入气管，病人出现呛咳和呼吸困难，先用粗针头子在环状软骨下12cm处刺入，以争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开。二、吸入性肺炎二、吸入性肺炎 (一)、原因 多发生于意识障碍的病人，口腔护理的清洗液和口腔分泌物容易误入气管。(二二)、预防及处理 1、昏迷病人口腔护理，取仰卧位将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。2、口腔护理棉球需拧干，昏迷病人不可漱口，以免误吸。3、已出现肺炎的病人，根据病情选择合适的抗生素抗感染治疗，结合临床表现对症处理：高热使用物理降温，气急、紫绀给予氧气吸入，咳嗽、咳痰给予镇咳祛痰药。三、口腔黏膜损伤三、口腔黏膜损伤（一）、原因 1、口腔护理时，护理人员动作粗暴，止血钳碰伤口腔黏膜及牙龈。2、为昏迷病人、牙关禁闭者进行口腔护理时，使用开口器方法不正确或用力不当。3、漱口液温度过高 （二）、预防及处理 1、口腔护理时动作轻柔，尤以化疗的病人，不要使用血管钳或棉花签尖部直接接触患者口腔黏膜。2、正确使用开口器。3、选择温度适合的漱口液。4、如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.10.2%双氧水含漱。5、如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜喷敷或锡类散吹敷。必要时用2%的利多卡因喷雾止痛或将洗必泰漱口液用注射器直接喷于溃疡面，每日34次抗感染，疗效较好。四、口腔及牙龈出血四、口腔及牙龈出血（一）、原因 1、患有牙龈炎、牙周炎的病人，口腔护理时队患处的刺激引起血管破裂出血。2、操作时动作粗暴，造成口腔及牙龈出血，尤以凝血机制障碍的病人。3、为昏迷病人口腔护理时，开口器使用不当。（二）、预防及处理 1、口腔护理时动作轻柔、细致，尤以凝血机制差的病人。2、正确使用开口器，由臼齿处放入。牙关紧闭者，不可使用暴力强行张口。3、若出现口腔及牙龈出血者，止血方法可采用余部止血如明胶海绵、牙周袋内碘粉烧灼或加明胶海绵填塞；覆盖牙周治疗剂。必要时进行全省止血治疗。五、口腔感染五、口腔感染(二)、预防及处理 1、取出引起口腔黏膜损伤，口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作及有关预防交叉感染的规定。2、认真仔细擦洗口腔及齿缝。以病人口腔清洁为标准。3、注意观察口唇、口腔黏膜、舌、牙龈等处有无充血水肿、出血等。做好口腔清洁卫生，清醒病人使用软毛刷，血小板低下病人有牙龈肿胀时禁用牙刷刷牙，可用漱口液含漱。根据口腔感染情况选用不同的漱口液。4、易感人群进行特别监护，如老年人、鼻饲等病人，护士用生理盐水或漱口液进行口腔护理。5、加强营养，增强抵抗力。鼓励病人进食，营养宜易消化的食物，避免进坚硬或纤维较多的食物。6、溃疡表浅时可用西瓜霜喷剂或涂口腔，溃疡较深广者除加强护理外，局部可以用惠尔血或特尔津等液加少量生理盐水冲洗、涂擦，以加快溃疡恢复。疼痛进食困难者，局部使用普鲁卡因减轻病人疼痛；口腔针对不同的感染可使用不同的漱口液漱口。六、恶心、呕吐六、恶心、呕吐（一）、原因 操纵时镊子、棉花签刺激喉部，引起恶心、呕吐。（二）、预防及处理 1、擦洗时动作轻柔，避免触及咽喉部，引起恶心。2、运用止吐药物。注意事项注意事项 1.如患者有活动性假牙，应先取下再操如患者有活动性假牙，应先取下再操作。作。2.操作时动作轻柔，避免金属钳端碰到操作时动作轻柔，避免金属钳端碰到牙齿，损伤粘膜和牙龈，对凝血功能牙齿，损伤粘膜和牙龈，对凝血功能差的患者应当特别注意。差的患者应当特别注意。3.擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一擦洗时须用止血钳夹紧棉球，每次一个，防止棉球遗留在口腔内，在操作个，防止棉球遗留在口腔内，在操作前后应清点棉球数量。前后应清点棉球数量。4.昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱昏迷患者应注意棉球干湿度，禁止漱口使用开口器时从臼齿处放入。口使用开口器时从臼齿处放入。谢谢 谢！谢！随着肠内营养的优越性日渐显著，鼻饲饮食已较广泛地运用于临床，如颅脑损伤昏迷的病人、吞咽困难的病人、失去咀嚼能力的病人等。国外报道，鼻饲也是增加厌食症病人体重，治疗神经性厌食症的有效且安全的方法。但鼻饲饮食引起的各种并发症不容忽视，护士应掌握科学的鼻饲方法，预防鼻饲饮食并发症的发生。为保证营养的摄取及消化吸收，维持并改善病人的营养状况，对于临床不能或不愿进口进食的病人，常给予护理干预，采用喂饲法保证营养供给 机械方面的并发症 呼吸道误吸 吸入性肺炎。鼻饲管堵塞淤积的营养液凝固在管道中可致 喂养管堵塞 。鼻咽食管刺激、损伤。如何预防误吸 1 鼻饲管位置。鼻饲管误入呼吸道，检查鼻饲管位置传统方 法是抽吸胃液法、观察水下气泡和听诊法，临床3种方法联 合应用，一般均能确定鼻饲管位置.2 每次鼻饲都要抽胃液证实在胃内才能鼻饲 3 避免鼻饲管头端位于食管：常规插胃管长度是从耳鼻尖-剑突4555 cm，但一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8 cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易反流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度810 cm，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。如果胃管在食管内，注入空气后病人会立即打嗝 4 鼻饲体位 鼻饲最主要的并发症是食物返流，误吸导致吸入性肺炎，但通过调整鼻饲的体位使其保持于低半卧位，降低鼻饲速度和每次鼻饲的容量即可防止并发症的发生。5 床头角度3035是安全顺利鼻饲的体位，此体位可以避免呛咳、呕吐等情况的发生，减少和预防吸入性肺炎 鼻饲管堵塞预防 预防的方法是喂完营养液后用温水冲洗管道2030 ml，采用粘度低的膳食并调匀，药品应研成细末。鼻咽食管刺激、损伤 鼻饲管对局部粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血，应选用细软的鼻饲管。聚氨酯材料制成的喂养管，质软刺激性小，病人耐受性好，可放置68周。一般硅胶 管一月。对长期留置胃管者每日用1%薄荷油滴鼻剂 和呋麻滴剂或氟嗪酸眼液滴鼻，24次/d可预防鼻咽部感染。每天石蜡油滴鼻12次。肠道并发症 返流恶心呕吐 胃潴留 腹泻 便秘 如何预防返流恶心呕吐 输注速度不要过快、量不能过大。注入鼻饲液前应将胃内残留液抽出，注入速度宜慢，一般每次200 ml，24小时次，鼻饲完毕，护士在床边观察约5 min，注意病人有无呕吐，30 min内不予翻身或进行吸痰。温度保持在3840可减少对胃肠的刺激，减少呕吐的发生。出现恶心，呕吐，反流时尽快吸净气道和口鼻腔内 的恶心，呕吐反流物，暂停鼻饲，记录 量。如何预防胃潴留 每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若残留量100150 ml提示有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，如吗丁啉、促进胃排空。连续输注时观察48次/d，发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。腹泻预防 腹泻通常发生于鼻饲开始及使用高渗性饮食时。因此，使用接近正常体液渗透压的鼻饲液，对于较高浓度的溶液，可采用逐步适应的方法。在胰腺功能不足或病重时，对脂肪吸收差，易致腹泻，用低脂肪营养制剂。鼻饲液配制过程中污染可致腹泻。营养液配制，器具严格消毒，最好现配现用。便秘预防 病情允许时，可在配方中增加富含 纤维素的蔬菜和水果，或加入适量 蜂蜜和香油，保证充分的水分供应。必要时应用缓泻剂或开塞露通便，也可用肥皂水灌肠。代谢并发症 高糖血症 低糖血症 电解质紊乱，维生素缺乏 高糖血症 危重鼻饲病人一方面过于强调营养补充，使 其配方中呈高糖成分。另一方面，机体由于应激反应，肾上腺素水平增高 代谢加快，血糖增高。护士应加强监测，方法：测血糖23次/周，对高糖血症者 补给胰岛素或改用低糖饮食。低糖血症 低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，因病人已适应吸收大量高浓度糖，突然停止易出现低血糖，应缓慢停用要素饮食或同时补充其他形式糖。电解质紊乱 鼻饲饮食要注意病人高钾、低钾、高钠、低钠血症，要经常监测血清电解质变化，严格记录出入量。长期鼻饲要素饮食应注意维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏症发生。针对胃出血的预防和处理 鼻饲前抽吸胃液力量要适当 牢固固定胃管，对于躁动不安的患者可遵医嘱适当使用镇静剂 重型颅脑损伤患者可以预防性使用抑酸药物，鼻饲时间不宜过长。谢谢 一 出血 1 1原因原因 (1)注射时针头刺破血管。(2)病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。2 2临床表现临床表现 拔针后少量血液自针眼流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。3预防及处理预防及处理 (1)正确选择注射部位，避免刺伤(2)注射完毕后，局部按压。按压部位要准确 (3)如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。(4)拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施 对皮下小血肿早期采用冷敷，48 h后应用热敷 促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。二 皮下硬结 1原因原因 (1)反复注射同一部位、注射药量过多、药物浓度过高、注射部位过浅，均可形成硬结。(2)进行注射时，微粒随药液进入组织，引起巨噬细胞增殖，导致硬结形成。(3)注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。2临床表现临床表现 局部肿胀、瘙痒，可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生，形成肿块甚至 坏死。3预防及处理预防及处理 (1)正确掌握注射深度，深度为针梗的1223。(2)避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。(3)注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。(4)注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生)。5)护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镊敲打安瓿。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底 吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。(6)皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。(7)已形成硬结者，用以下方法外敷：用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用)；用50硫酸镁湿热敷；将云南白药用食醋调成糊状涂于局部；取新鲜马铃薯切片浸入山莨菪碱(654-2)注射 液后外敷硬结处。三 神经损伤 1 原因原因 主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起 神经粘连和变性坏死。2 临床表现临床表现 注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无 和活动范围减少。约l周后疼痛减轻，但留有固定 木区伴肢体功能部分或完全丧失。发生于下肢者行走无力，易跌跤。局部红肿、疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。预防及处理 1 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，应慎重选择药物，正确掌握注射技术，防止神经性损伤的发生。2 注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。3 正确进行注射部位的定位，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针