肺内小结节的影像学特点和处理策略------Fleischner肺结节处理指南的几点体会---曾敦煌肺结节定义•目前公认的肺结节(pulmonarynodule)的定义是：边界清楚的、影像学不透明的、直径≤3cm、周围完全被含气肺组织包绕的单发或多发的肺部结节，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。根据肺内小结节的密度，可将其分成3类：1.纯磨玻璃样结节；2.部分磨玻璃样结节；3.实性结节。磨玻璃样结节定义包括边界清楚和不清的病变但其密度又不足以掩盖在其中走行的支气管血管束。磨玻璃样结节一.磨玻璃成分为均匀的磨砂状阴影，有时可见小空泡征，通常这样的毛玻璃样结节进展很慢，或数年无变化，或仅表现为逐渐密实。这种影像特征在病理上往往对应为原位腺癌或不典型腺样增生。二.部分磨玻璃样结节可伴有空泡征、支气管造影征或微结节，其中实性成分往往为浸润性腺癌。＜5mm的实性成分以微浸润腺癌多见，或为预后良好的伏壁生长型。•许多研究都证实了表现为肺非实性结节的腺癌的CT和病理表现关系密切，另外还有研究表明长期存在的小的纯GGN，特别是那些直径＜5mm的纯GGN，常被病理证实为不典型腺瘤样增生。另外也有数据表明，磨玻璃密度结节中实性成分含量越多，预后越差。病例1一.55岁女性，体检发现右上肺阴影2年。无吸烟史。二.CT影像学所见：右肺上叶尖段、后段毛玻璃样结节影，密度浅淡为纯毛玻璃样，边界欠清晰。尖段病灶直径约6mm,未见分叶毛刺。图1右上叶尖段毛玻璃样密度影（GGO）。病理：肺泡上皮不典型腺瘤样增生（直径6mm）病例255岁男性，体检发现右肺阴影9个月。吸烟600年支。CT影像学所见：右下肺见一小结节12mm×11mm，部分毛玻璃样影，中心为小片实性密度，可见一血管进入肿瘤。手术病理：右肺下叶前基底段浸润性腺癌，12mm×10mm×6mm，以伏壁生长型为主，伴有乳头状腺癌成分。推荐指南1孤立的、直径≤5mm的纯磨玻璃密度结节不需要CT随访观察•有必要采用连续薄层CT(1mm层厚)观察以确认病灶是否为真实的GGN，尽可能避免在厚层图像(通常是5mm)上误将实性结节诊为非实性结节推荐指南2孤立的＞5mm的纯GGN，发现后3个月进行CT复查以确定病变是否依然存在；如果病变仍然存在且没有变化，则每年CT随访复查，至少持续3年。对于表现为纯GGN的腺癌，密切监测可以保证在发现病变后早期识别，随访中提示恶性的危险因素包括病变大小超过10mm和具有肺癌病史。最重要的是，不止一项研究证实，在随访监测过程中发现病变增长后进行手术切除的病变，CT随访所造成...
